醫院醫保科整改報告(醫院醫保整改方案)
醫院醫保科整改報告
醫院醫保科整改報告
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫保卡使用規范，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、 進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保
管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客規范用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氛圍。
二、 進(jìn)一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領(lǐng)導小
組不定期檢查的基礎上，加大對門(mén)店違規員工的處罰力
度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
*******************
************
承諾書(shū)
對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長(cháng)鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學(xué)習，進(jìn)一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門(mén)店醫保誠信購藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
***************************
***************
XXX醫院關(guān)于在2012年度醫保考核中存在問(wèn)題的整改報告2017-01-20 15:06 | #2樓
2015年6月27日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院2012年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的'權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；
（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
（三）普通門(mén)診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費用
（五）收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規 1
定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
（三）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥（收費標準為 元）收取大傷口換藥費用（收費標準為 元）。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
2
（五）關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
二〇一三年十月二十五日
3
醫保定點(diǎn)醫療機構驗收整改報告2017-01-20 15:05 | #3樓
2015年6月26日市醫保聯(lián)合檢查組對我院申請醫療保險市級統籌定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問(wèn)題，我院對檢查組提出的意見(jiàn)高度重視，召開(kāi)有關(guān)人員進(jìn)行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員執業(yè)范圍不符合要求。
2、個(gè)人支付和統籌部分沒(méi)有分開(kāi)建賬。
3、醫保制度未上墻。
4、門(mén)診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規整。
二、整改措施
1、對部分科室人員進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)調整，對口招聘了一些醫務(wù)人員。
2、規范醫保賬目，個(gè)人支付和統籌部分已完全分開(kāi)建賬，達到了醫保財務(wù)管理規定標準。
3、醫療保險制度已上墻，方便醫務(wù)人員和患者了解醫保政策和有關(guān)規定。
4、加強藥房管理，對中藥房進(jìn)行了整改，中藥飲片全部實(shí)行小包裝；拆零藥品進(jìn)行規范，有拆零專(zhuān)柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進(jìn)行了整改，已達到要求。
在今后工作中，我們要堅持發(fā)展和完善城鎮基本醫療保險方
向。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實(shí)“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權益，規范就醫管理、嚴格醫療費用制度、落實(shí)便民利民服務(wù)，不斷改進(jìn)、不斷完善，讓黨和國家城鎮基本醫療保險這一惠民利民的好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的城鎮職工、居民享受到政策帶來(lái)的健康和實(shí)惠。
南和縣北關(guān)醫院
二〇一四年八月四日
縣醫院關(guān)于醫保管理整改報告2015.102017-01-20 15:06 | #4樓
醫保局：
經(jīng)貴局日常稽查，發(fā)現我院存在大搶救醫囑、病程無(wú)記錄，術(shù)后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問(wèn)題，現我院就存在的問(wèn)題進(jìn)行全院整改，整改情況報告如下：
一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷(xiāo)。
二、加強全院醫生醫療保險政策方面的學(xué)習，使全院醫務(wù)工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時(shí)壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開(kāi)醫院到其它地方住宿等事項。
三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。
四、對本次稽查發(fā)現問(wèn)題的科室給予扣款處罰。
二0一四年十月二十八日
1
醫院醫保整改方案
醫院醫保整改方案
通過(guò)醫療保險管理中心同志來(lái)我院醫保工作現場(chǎng)檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢(xún)，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現場(chǎng)授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。
我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，沒(méi)有違抗醫保法規，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少枝節問(wèn)題，有待進(jìn)一步盡快完善醫保職能，院領(lǐng)導組織了問(wèn)題討論會(huì )，整改措施的工作商議會(huì )，提出如下整改方案：
一、存在具體問(wèn)題的分析與整改
1、由于醫生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中粗心大意，造成病歷中多次出現患者信息不符的情況。發(fā)現問(wèn)題后院辦立即召開(kāi)工作會(huì )議，要求加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范，按病歷書(shū)寫(xiě)標準進(jìn)行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評，給予警告。
2、醫生在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中出現個(gè)別病人手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
3、醫生在治療中存在用藥不規范現象，由于藥品管理次序混亂，隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現,而醫生的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會(huì )造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專(zhuān)門(mén)的臨床用藥監督制度,定期進(jìn)行藥事督察,對病歷,處方進(jìn)行評估。制定一定的藥物使用分線(xiàn),分級制度,限制醫生的使用權限。同時(shí)定期公布醫院的主要細菌種類(lèi),藥敏情況和耐藥情況,指導醫生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫保人員配置不完善，造成醫保數據未實(shí)時(shí)錄入，在以后工作中加強員工專(zhuān)業(yè)培訓，完善人員配備。
5、個(gè)別醫生資質(zhì)數據未上報入庫。
二、整改措施：
以學(xué)習政策，分析問(wèn)題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：
1、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)要求，按病歷書(shū)寫(xiě)標準進(jìn)行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
2、組織醫務(wù)人員與醫保人員，以《阿壩州城鎮職工基本醫療保險政策》系統學(xué)習各類(lèi)工作標準， 落實(shí)到具體科室學(xué)習，提交各類(lèi)人員對醫保工作標準的認知。
3、因住院醫保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學(xué)習，請教，迅速把好醫保入院關(guān)，建立好三級審核入科制度，重點(diǎn)是醫保科把關(guān)，不見(jiàn)醫保卡不辦入院的原則。
4、檢查提出的各類(lèi)問(wèn)題，按三個(gè)科室（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，問(wèn)題分解到科室，有科室條條落實(shí)，整改到位。
5、逐層落實(shí)組織會(huì )議，如：醫療書(shū)寫(xiě)討論會(huì )，護理工作落實(shí)會(huì )，醫保工作函接會(huì )，每組會(huì )議解決主要存在的問(wèn)題，如病歷書(shū)寫(xiě)，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。
6、做到醫保工作日常化，規范化，標準化，永恒化，院領(lǐng)導組織定期與不定期的抽查制度，州醫保工作標準要求，督促檢查，檢查結果，納入科室與個(gè)人考核計分，責任落實(shí)到人，使我院醫保工作得到“倆個(gè)滿(mǎn)意”答卷，病人服務(wù)的滿(mǎn)意，上級領(lǐng)導對工作認可的滿(mǎn)意。
7、各科室醫生資質(zhì)數據要及時(shí)上報入庫。
醫院整改方案2017-01-21 11:05 | #2樓
縣農合辦會(huì )同衛生局、財政局、物價(jià)局、和醫保中心近期對我院進(jìn)行了醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問(wèn)題，針對這些問(wèn)題醫院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：
一、 醫療服務(wù)行為及收費方面
醫院要求全體醫務(wù)人員本著(zhù)“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過(guò)程中真正感受到“公開(kāi)透明、取信于民”。
1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。
2、進(jìn)一步完善我院向社會(huì )公開(kāi)的醫療服務(wù)收費項目和標準進(jìn)一步完善醫療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制提高醫療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門(mén)診大廳的LED大屏幕和醫保科門(mén)口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進(jìn)行了公示，另外還設置醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務(wù)收費實(shí)行“一日一清單”、門(mén)急診病人醫療收費實(shí)行“一人一清單”制。
3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包括：門(mén)診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過(guò)100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進(jìn)行告知并簽字。同時(shí)要主動(dòng)
接受社會(huì )和病人對我院醫療服務(wù)收費的監督減少醫療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現的違規醫療服務(wù)收費要進(jìn)行原因分析、及時(shí)整改、堅決糾正相關(guān)責任堅決落實(shí)到科室和個(gè)人。
《醫院醫保整改方案》全文內容當前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內容請訪(fǎng)問(wèn)查看。