定點(diǎn)村衛生室門(mén)診統籌管理協(xié)議(門(mén)診統籌補償方案)
定點(diǎn)村衛生室門(mén)診統籌管理協(xié)議
定點(diǎn)村衛生室門(mén)診統籌管理協(xié)議
甲方： 鄉（鎮）衛生院
乙方： 村衛生室（站） 鄉村醫生
為加強村級新農合門(mén)診統籌監管，規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)保障參合人員利益，促進(jìn)合作醫療持續、健康、協(xié)調發(fā)展，根據有關(guān)政策規定，甲方代表高冊衛生院，與乙方本著(zhù)精誠合作、協(xié)商一致的原則，就村衛生室門(mén)診新農合管理服務(wù)事宜，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守。
每一章 總 則
第一條 本協(xié)議訂立所依據的相關(guān)文件：
《衛生部辦公廳關(guān)于加強新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構醫藥費用管理的若干意見(jiàn)》及市縣新農合管理的有關(guān)規定。
第二章 甲方的權利與義務(wù)
第二條 甲方指導乙方掌握新農合相關(guān)知識，做好相關(guān)培訓。
第三條 為乙方制定相關(guān)制度，提供信息，幫助乙方提高科學(xué)管理水平。
第四條 督促乙方不斷改善醫療服務(wù)質(zhì)量，增強服務(wù)意識，滿(mǎn)足參合者的醫療保障需求，提高參合者對合作醫療的滿(mǎn)意度。
第五條 聽(tīng)取乙方對合作醫療工作的合理化建議，改進(jìn)工作方法，提高管理水平。
第六條 負責對乙方上報的參合患者門(mén)診統籌結報資料進(jìn)行初審，并按審核后的合作醫療補償資金及時(shí)予以支付。經(jīng)審核，核增的，由定點(diǎn)醫療機構及時(shí)通知參合患者領(lǐng)取核增款；核減的，由定點(diǎn)醫療機構自行消化。
第七條 定期對乙方有關(guān)醫療文書(shū)進(jìn)行隨機抽查，對違規收費、弄虛作假、醫患合謀騙取合作醫治基金等違規違法行為，除追回損失外，并根據相關(guān)規定，給予相應處分，視其情節對其予以通報、經(jīng)濟處罰、暫停定點(diǎn)資格，直至取消定點(diǎn)資格和鄉村醫生行醫資格。
第八條 每年對乙方的門(mén)診統籌補償工作運行情況進(jìn)行一次評估，評估情況作為下一輪簽訂定點(diǎn)協(xié)議的依據。
第三章 乙方的權利與義務(wù)
第九條 按照公平競爭、參合群眾自愿選擇定點(diǎn)醫療機構的原則，乙方享有為縣域內所有參合者提供醫療服務(wù)的權利。
第十條 嚴格遵守《華鎣市新型農村合作醫療門(mén)診統籌實(shí)施方案（試行）》文件精神，服從合作醫療有關(guān)部門(mén)的管理與監督，積極配合做好合作醫療各項工作，嚴格遵守合作醫療的各項制度和規定。
第十一條 遵守國家有關(guān)衛生法律、法規、規章和規范，內部有比較健全的醫療服務(wù)管理與財務(wù)管理制度，管理規范。
第十二條 嚴格執行物價(jià)部門(mén)和藥監部門(mén)規定及藥品統一采購的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格政策。
第十三條 嚴格執行新農合政策管理規定。
第十四條 主動(dòng)接受衛生行政部門(mén)及新農合管理經(jīng)辦機構組織開(kāi)展的督查。
第十五條 加強內部管理，建立健全各項規章制度，履行服務(wù)承諾和便民措施，為參合人員提供安全、有效、快捷、價(jià)廉、便利的醫療服務(wù)。
第十六條 加強合作醫療工作的宣傳和公示。在醒目顯要位置設立合作醫療宣傳欄，宣傳公布合作醫療的相關(guān)政策、知識、藥品及醫療服務(wù)項目收費的價(jià)格、服務(wù)承諾、便民措施；定期公布參合患者的補償情況。 第十七條 嚴格執行《四川省鄉村醫生基本藥品目錄》，遵循因病施治的原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，不得使用目錄外藥品，嚴格執行人次均門(mén)診費用限額。
第十八條 乙方應當合理使用抗生素，應本著(zhù)經(jīng)濟、安全、有效的原則，嚴禁不以病情實(shí)際所需，多種、大劑量、長(cháng)期用藥行為。
第十九條 乙方要嚴格對就診患者的參合身份進(jìn)行核查，不得冒名頂替騙取新農合補償。
第二十條 嚴格執行參合患者治療終結即時(shí)墊付制度，完善與患者的補償結算手續。
第二十一條 乙方應按合作醫療有關(guān)加強信息化建設的政策及甲方的要求，加強合作醫療信息化建設，按照結報流程規范操作。
第二十二條 嚴格執行藥品統一配送和財務(wù)制度，做到“六統一”：“處方管理統一、藥品銷(xiāo)售統一、銷(xiāo)售價(jià)格統一、醫療文書(shū)統一、財務(wù)核算管理統一、收費項目及票據統一”。
第二十三條 乙方應向甲方交納適當的協(xié)議保證金。協(xié)議保證金作為村衛生室的違約保證金，不得用于鄉鎮衛生院的工作經(jīng)費。
第四章 違約責任及處理方式
第二十四條 由于一方未能履行或未能完全履行本協(xié)議規定的責任和義務(wù)，應當按第二十五條和第二十六條約定的條款承擔相應責任。
第二十五條 甲方違約責任：
甲方在監管政策上如有調整或變更，應及時(shí)告知乙方，除眾所周知的政策外，如因甲方不履行告知義務(wù)而導致乙方 違約的，乙方不承擔違約責任。
第二十六條 乙方違約責任：
（一）超過(guò)人次均門(mén)診費用限額的違約處理。對超過(guò)人次均門(mén)診費用限額的，按超過(guò)部分數額從支付的墊付資金中予以扣減，同時(shí)還將給予懲罰性的扣款，并將予以通報等處理。
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門(mén)診統籌補償方案
門(mén)診統籌補償方案
為保證我縣2012年新型農村合作醫療制度順利實(shí)施，按照《河北省2012年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架》要求，根據2011年門(mén)診統籌運行數據，結合我縣實(shí)際，制定本方案。
一、組織領(lǐng)導
1、各鄉鎮新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鄉鎮合管辦）在縣、鄉(鎮）新型農村合作醫療管理委員會(huì )領(lǐng)導下，負責《雄縣2012年新型農村合作醫療門(mén)診統籌補償方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診統籌補償方案）的實(shí)行、管理和監督。縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管中心）對鄉鎮實(shí)行統籌管理。
2、各鄉鎮合管辦由各定點(diǎn)鄉鎮衛生院配備專(zhuān)（兼）職管理人員2—3名。從鄉鎮衛生職工中擇優(yōu)選用專(zhuān)（兼）職管理人員，報合管中心備案。
3、鄉鎮合管辦主要職責
（1）貫徹和落實(shí)上級有關(guān)合作醫療制度的方針、政策，組織宣傳、實(shí)施合作醫療制度及其有關(guān)規定和措施。
（2）負責轄區內定點(diǎn)醫療機構的資格審核。
（3）負責對轄區內定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為和參合人員的就醫行為實(shí)施監督和管理。
（4）負責合作醫療門(mén)診統籌補償資金的審核和申請、發(fā)放工作。
二、基金籌集與分配
門(mén)診統籌基金按每參合農村居民40元提取，實(shí)行全縣統一管理，根據所轄村參合農村居民人數，將門(mén)診統籌補償資金指標 1
的90%分解到各村，剩余10%作為鄉級定點(diǎn)醫療機構門(mén)診補償金額指標。門(mén)診統籌各定點(diǎn)醫療機構應堅持“以收定支、收支平衡，保障適度、超支自付”的原則，確保基金安全。
三、補償標準
1、補償比例：參合農村居民在鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫發(fā)生的費用分別按35%和40%給予補償。
2、日封頂線(xiàn)：參合農村居民每日次發(fā)生的門(mén)診費用補償封頂線(xiàn)鄉級為10元，村級為8元。
3、年補償封頂線(xiàn)：參合農村居民每年每人門(mén)診統籌補償封頂線(xiàn)為80元。
四、補償范圍
屬于省規定的補償范圍內藥物和診療項目，且定點(diǎn)醫療機構經(jīng)醫政部門(mén)核準開(kāi)展的診療項目。
五、不予補償范圍
（一）《河北省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄（2017年11月版）》外的藥品費用；
（二）《河北省新型農村合作醫療診療項目補償規定》中規定的不予補償的和限價(jià)補償的項目；
（三）在本鄉鎮定點(diǎn)醫療機構之外的醫療機構所發(fā)生的門(mén)診醫療費用；
（四）與疾病無(wú)關(guān)的.檢查費、藥品等門(mén)診費用；
（五）經(jīng)調查審核屬舞弊行為的醫療費用；
（六）新型合作醫療規定的不予補償的范圍。
六、報免補償程序
（一）參合農村居民持合作醫療證到門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構就診，實(shí)行專(zhuān)用復寫(xiě)雙處方，所發(fā)生的門(mén)診費用，由接診定點(diǎn)醫療機構按《門(mén)診統籌補償方案》即報，并由定點(diǎn)醫療機構經(jīng)辦人 2
員填寫(xiě)《雄縣新型農村合作醫療門(mén)診統籌補償登記表》，同時(shí)附帶第二聯(lián)處方及財政部門(mén)統一印制的門(mén)診收費收據，并履行患者簽字認可。
（二）鄉、村定點(diǎn)醫療機構當月墊付的門(mén)診補償費用，25日前將《新型農村合作醫療合作醫療門(mén)診統籌補償登記表》及處方、門(mén)診收費票據上報鄉鎮合管辦審核，審核匯總后于下月1日前上報縣合管中心復審。通過(guò)復審后，縣合管中心報縣財政局審批后下?lián)堋?/p>
（三）各定點(diǎn)醫療機構應建立門(mén)診統籌補償臺賬，實(shí)行計算機管理，嚴格審核合作醫療門(mén)診醫療費用補償情況，做到門(mén)診醫療補償登記表、合作醫療證、處方、收費收據“四相符”。
七、服務(wù)提供
（一） 門(mén)診統籌鄉村級定點(diǎn)醫療機構的準入條件：鄉級定點(diǎn)醫療機構按照《河北省新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理規定》執行。村級定點(diǎn)醫療機構必須具備以下條件：
1、具備《醫療機構執業(yè)許可證》。
2、具備執業(yè)資格，且配備熟悉微機操作人員，從業(yè)人員不少于2人。
3、房屋和設備基本符合衛生部關(guān)于村衛生室建設指導意見(jiàn)的要求。
4、具備信息化建設條件，安裝門(mén)診統籌收費補償管理系統，并與縣合管中心管理系統實(shí)時(shí)連接。
（5）認真執行國家藥價(jià)政策，藥品采購、保管、使用等符合法定要求。
（二）凡具備村級定點(diǎn)醫療機構資格的村級衛生所（室）向鎮合管辦提出申請，鄉鎮合管辦審核同意后報衛生局審批，合格的發(fā)給“雄縣新型農村合作醫療門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構”證牌，
并向社會(huì )公布。
（三）合作醫療定點(diǎn)醫療機構與縣合作醫療管理中心簽訂《合作醫療服務(wù)協(xié)議》，明確雙方權利、責任和義務(wù)。
（四）合作醫療定點(diǎn)醫療機構，在接診合作醫療患者時(shí)，必須堅持“先驗證，后補償”的原則。
（五）合作醫療定點(diǎn)醫療機構按照醫療服務(wù)規范要求，為患者提供醫療服務(wù)。
（六）各定點(diǎn)醫療機構要努力控制次均門(mén)診費用，鄉級控制在40元以下，村級控制在25元以下，對于超過(guò)部分的補償金由定點(diǎn)醫療機構自負（按月統計計算）。醫務(wù)人員要堅持“因病施治，合理檢查、合理用藥”的原則，嚴禁開(kāi)“大處方”做“套餐式”的檢查；抗生素聯(lián)合使用不得超過(guò)二個(gè)品種。
（七）村級合作醫療定點(diǎn)醫療機構接診參合患者，經(jīng)門(mén)診治療三天仍不能明確診斷者，應轉上級醫院治療。
八、監督管理
（一）合作醫療鄉級、村級定點(diǎn)醫療機構要將《合作醫療門(mén)診補償項目收費標準》、《合作醫療門(mén)診用藥目錄及價(jià)格》、《參合農村居民的權利和義務(wù)》上墻公示，確保合作醫療補償的公開(kāi)、公平、公正。
（二）醫療費用補償情況實(shí)行公示制。鄉鎮合管辦每月公示本鄉鎮合作醫療門(mén)診費用補償情況，各村衛生所（室）每月公示本村合作醫療門(mén)診費用補償情況，接受群眾監督。
（三）鄉鎮合管辦定期要對村級門(mén)診統籌基金使用情況，各村級定點(diǎn)醫療機構的合作醫療門(mén)診補償情況進(jìn)行檢查，并報縣合管中心、縣衛生局。
（四）鄉鎮合管辦要加強對村級定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為的監督，采取有效措施，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
（五） 建立舉報投訴制度。鄉鎮合管辦對外公布投訴電話(huà)，并在村級定點(diǎn)醫療機構設立舉報箱。對投訴事項要及時(shí)予以調查、處理和回復。