醫院自查報告
醫院自查報告
醫院自查報告
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告與我們的生活緊密相連，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。一聽(tīng)到寫(xiě)報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？以下是小編為大家整理的醫院自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院自查報告1
根據你辦《關(guān)于開(kāi)展年度衛生單位復查的通知》，按照縣人民政府《關(guān)于開(kāi)展愛(ài)國衛生檢查考評工作的實(shí)施意見(jiàn)》(府發(fā)[] 3號)之規定，縣檔案局于近期對衛生工作進(jìn)行了認真檢查，自查得分95分。現將有關(guān)情況報告于后：
一、各項衛生制度，自查得分 3分。
縣檔案局自年6月創(chuàng )建并授予為市級最佳衛生單位以來(lái)，每年都順利的通過(guò)縣愛(ài)衛辦的各項復查。今年我局領(lǐng)導一如既往的重視衛生工作。一是成立了以黨組書(shū)記、局(館)長(cháng)同志為組長(cháng)，副局長(cháng)副組長(cháng)，各股室負責人為成員的衛生工作領(lǐng)導小組，下設衛生領(lǐng)導小組辦公室，由辦公室同志具體分管，對每年的衛生工作做到年初有計劃，有實(shí)施方案;年底有自查報告，有衛生工作總結，把全年的衛生工作納入了工作議事日程。二是我局針對辦公區域面寬、人員少的實(shí)際情況，聘請了一名專(zhuān)門(mén)負責公共區衛生清掃及安全值班的工人，嚴格執行我局制定的《縣檔案局關(guān)于衛生管理暫行規定》、《公共區域衛生包干責任制》、《會(huì )議室及股室衛生管理制度》、《衛生檢查評比獎懲制度》、《綠化管理制度》等各項規章制度。股室衛生由股室人員輪流值班，堅持每天打掃，確實(shí)做到責任到人，任務(wù)到人，獎懲到人，隨時(shí)保持整潔衛生。同時(shí)加強了監督檢查，定期對各股室的衛生情況進(jìn)行檢查評比，將每月、每季度的考評情況納入股室年終目標考核。
二、環(huán)境衛生和衛生設施，自查得分35分。
縣檔案局(館)南遷后，在資金十分緊缺的情況下，對環(huán)境衛生及時(shí)清理，對所需衛生設施及時(shí)購買(mǎi)。一是對周邊的道路進(jìn)行硬化，全面實(shí)現了道路平坦、整潔。二是對家屬院內和辦公公共區域進(jìn)行了整體綠化，培植和購買(mǎi)各種花卉xx年對庫房?jì)韧斗艤缡笏幤罚瑢γ抗駲n案放置抗霉驅蟲(chóng)藥，確保檔案的絕對安全。在宣傳教育方面，我局衛生專(zhuān)欄正在積極籌備當中，至于征訂衛生報刊和每年為職工放衛生科教錄像 -2次的要求，由于今年我館爭創(chuàng )省一級檔案館，單位資金十分緊張，沒(méi)有完成好，按要求扣3分，以后將盡快按你辦的要求完善好。
四、為職工辦衛生實(shí)事、衛生行為和配合工作，自查得分23分。
縣檔案局本著(zhù)關(guān)心職工的出發(fā)點(diǎn)，一是每年局機關(guān)支部都要組織全局干部職工(含退休老同志)到疾控中心打預防針，定點(diǎn)到陸軍醫院為職工作身體健康檢查，為全局職工及早發(fā)現自身疾病提供了很好的醫療環(huán)境。二是積極治理三廢，嚴格控制疾病傳染和食物中毒事件的發(fā)生。
在衛生行為方面，我單位工作有嚴格的個(gè)人行為規范，工作人員上班必須穿戴整潔，不穿奇裝異服，不穿拖鞋，不穿背心，不隨地吐痰，不亂丟果皮紙屑。
在配合工作方面，我們在抓好本局愛(ài)衛工作的同時(shí)，積極參加轄區和絲街的衛生工作，前不久我單位就參加了清除“牛皮癬”的衛生清理活動(dòng)，能自覺(jué)接受愛(ài)衛部門(mén)的監督，做到服從指揮，積極參與，超額完成上級交辦的任務(wù)。
醫院自查報告2
我院在上級部門(mén)的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學(xué)化、規范化，現就我院依法執業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實(shí)有效的醫療安全教育活動(dòng)，認真學(xué)習有關(guān)衛生法律、法規、規章，并按照法律的要求來(lái)規范自己的行為，加強對《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學(xué)習，全面進(jìn)行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)學(xué)習每人達10課時(shí)。通過(guò)學(xué)習，使各級各類(lèi)人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫療事故的法律責任以及帶來(lái)的后果，進(jìn)一步提高全員責任意識。
二、 嚴格準入，規范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫療質(zhì)量的基礎，也是防范和減少醫療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類(lèi)人員開(kāi)展的技術(shù)層次按要求與規定執行。對未取得執業(yè)資格的醫護人員以及非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動(dòng)。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開(kāi)展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過(guò)期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門(mén)認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規范
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門(mén)制訂的工作規范，結合專(zhuān)業(yè)結構和實(shí)際制訂和完善一系列的規章制度和操作規范，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規范》及《市臨床技術(shù)操作常規》，同時(shí)把“兩個(gè)規范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點(diǎn)內容，每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并給予相應的扣分，按照“兩個(gè)規范”要求，抓好質(zhì)量控制，規范醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點(diǎn)強化醫院和醫務(wù)人員依法執業(yè)意識，落實(shí)醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類(lèi)技術(shù)規范；特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
②加強急診科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫院依法執業(yè)情況自查報告
③加強了醫院感染工作，重點(diǎn)開(kāi)展了主要部門(mén)的監測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內感染的送檢率，規范抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
④加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，規范消毒、滅菌、
與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
⑤堅持了每年兩次全院性的醫療事故病案討論和考核，對高危科室進(jìn)行數次專(zhuān)題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時(shí)報告醫務(wù)科或總值班人員，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
⑥嚴格防范護理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進(jìn)行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴格把關(guān)，近年來(lái)護理工作沒(méi)有差錯事故發(fā)生。
四、 規范病案文書(shū)記錄與診療物證的管理
隨著(zhù)“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實(shí)施，病人的病歷作為醫療事故鑒定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規范和完善病案文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學(xué)習病案書(shū)寫(xiě)規范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實(shí)責任，明確責任主體，做到誰(shuí)診治誰(shuí)負責。誰(shuí)管理誰(shuí)負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強門(mén)、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
醫院依法執業(yè)情況自查報告(2)
五是強化監督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時(shí)性與質(zhì)量、管理規范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩步提高，以《市病案書(shū)寫(xiě)的基本規劃和要求》及《病歷書(shū)寫(xiě)指導手冊》為標準，堅持環(huán)節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書(shū)寫(xiě)及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書(shū)寫(xiě)水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、 強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關(guān)系，防患和減少醫療糾紛的發(fā)生。醫務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、 建立了醫療執業(yè)風(fēng)險保險制度
實(shí)行醫療責任保險，由醫院為全院所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務(wù)價(jià)格收費標準》，統一醫療服務(wù)收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫療收費透明度，主動(dòng)接受社會(huì )和病人的監督，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫經(jīng)濟負擔。
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的深入發(fā)展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學(xué)習，把我院的依法執業(yè)工作提升到一個(gè)新臺階。
醫院自查報告3
為配合XX衛生局安排的XX二級以上醫療機構交叉巡查工作，根據《自治區衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫院巡查方案（20xx-20xx 年度）的通知》及XX衛生局《關(guān)于開(kāi)展XXXX二級以上醫療機構巡查工作實(shí)施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實(shí)際情況開(kāi)展了自查行動(dòng)，現將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實(shí)黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續把以病人為中心，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構建和諧醫患關(guān)系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，持續提高醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領(lǐng)導高度重視，成立了專(zhuān)門(mén)組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負總責，主管院長(cháng)牽頭，職能科室具體實(shí)施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長(cháng)期有效開(kāi)展。
二、工作重點(diǎn)突出，內容涵蓋全面
（一）深化反腐倡廉建設 建立健全醫院懲治和預防貪腐體系，進(jìn)一步加強行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作的制度建設和監督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨支部班子建設，全面落實(shí)中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關(guān)厲行節約反對浪費條例》，建立完善了的長(cháng)效機制。依據伊犁州衛生局黨組貫徹落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》的要求，制定我院工作計劃，責任落實(shí)到人，全面開(kāi)展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開(kāi)，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂；進(jìn)一步加強醫院文化建設和醫德醫風(fēng)建設，建立醫德醫風(fēng)建設長(cháng)效機制，落實(shí)醫師執業(yè)考核制度和醫德醫風(fēng)考評制度。開(kāi)展醫務(wù)人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務(wù)公開(kāi)意識，全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。醫院全力創(chuàng )造良好的職工工作、生活和學(xué)習環(huán)境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價(jià)與滿(mǎn)意度與社會(huì )對醫院服務(wù)及質(zhì)量的評價(jià)與滿(mǎn)意度均做到了雙豐收。
（二）全面落實(shí)醫療衛生行風(fēng)建設“九不準” 修訂建立了科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)體系，以綜合績(jì)效考核為依據，明確規定了個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門(mén)診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費復核制度，以確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會(huì )捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開(kāi)透明，接受全院監督。按照國家規定發(fā)布醫療廣告，發(fā)布內容做到真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計權限。
（三）堅持公立醫院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位 積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衛生保障任務(wù)。積極開(kāi)展下鄉義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會(huì )活動(dòng)。控制醫院特需服務(wù)的規模，處處為病人著(zhù)想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關(guān)法律法規，承擔傳染病的發(fā)現、報告、預防等任務(wù)。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（四）醫院基礎設施得到逐步改善 我院始建于XX年，是一所集醫療、教學(xué)、科研于一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業(yè)務(wù)用房面積XXXX平方米，有編制床位XXX張，總人數XXX人。為加快XX醫院標準化建設和對普及XX醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20xx年經(jīng)XX委、市政府批準，XXX院整體搬遷項目立項，建設新 址位于XXX,規模，建筑總面積XXX平方米，資金總投入XXX萬(wàn)元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋XX州直、鄉鎮的XXX醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務(wù)功能相適應的標準，成為我院乃至XX醫藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養和干部隊伍的建設 醫院積極承擔進(jìn)修、
實(shí)習的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來(lái)派遣醫務(wù)人員分批赴XX市中醫醫院、自治區醫院、進(jìn)修學(xué)習，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫院的發(fā)展和干部隊伍的建設。
（六）醫院管理實(shí)現新突破
一是醫療服務(wù)方面，全體醫務(wù)人員進(jìn)一步強化服務(wù)意識，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制，認真組織開(kāi)展志愿者醫院服務(wù)和醫務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。加強門(mén)診信息公開(kāi)與咨詢(xún)服務(wù)，規范預約診療工作制度，優(yōu)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節，提高效率，通過(guò)提高醫療技術(shù)，增加醫療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關(guān)系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務(wù)，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時(shí)調查處理醫療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。
二是醫院依法執業(yè)、按照衛生行政部門(mén)核定的診療科目執業(yè)，醫院及科室命名規范。醫務(wù)人員依法執業(yè)，不斷根據業(yè)務(wù)需要，嚴格執業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì )診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。貫徹落實(shí)《病歷處方書(shū)寫(xiě)基本規范》，加強病歷內涵建設，提高病歷質(zhì)量。完善醫療技術(shù)準入和管理制度，加強醫療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫療技術(shù)臨床合理應用。建
立健全醫療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規章制度，建立醫療技術(shù)管理檔案。每年對開(kāi)展的第一類(lèi)醫療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴格管理；加強了第二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用的管理，不得開(kāi)展未經(jīng)批準技術(shù)的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術(shù)臨床應用情況進(jìn)行規范化管理，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制，制定和完善醫療技術(shù)損害處置預案并組織實(shí)施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件。
三是完善醫院藥事管理委員會(huì )相關(guān)工作與管理制度并認真落實(shí)、貫徹落實(shí)并認真組織培訓、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度;加強合理用藥監測，認真、及時(shí)、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應用工作; 以嚴格控制I類(lèi)切口手術(shù)預防用藥為重點(diǎn)，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實(shí); 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質(zhì)量管理體系中的責任和任務(wù)并認真落實(shí)。
四是繼續推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標”，落實(shí)各項查對制度。認真做好手術(shù)、用藥、檢驗等醫療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節的安全核查工作。積極開(kāi)展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問(wèn)題及時(shí)
醫院自查報告4
為切實(shí)做好醫院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領(lǐng)導提出進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作要求，后勤辦七月初開(kāi)始對后勤辦各班組進(jìn)行了檢查安全責任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實(shí)安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況匯報如下：
一、醫院領(lǐng)導重視，安全組織健全
我院黨政部門(mén)領(lǐng)導歷年來(lái)重視安全生產(chǎn)工作，為保證“醫教研”水電氣供應，始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實(shí)的先期部署工作，通過(guò)對其他單位的安全生產(chǎn)事例進(jìn)行分析和教育，防范類(lèi)似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫院安全生產(chǎn)動(dòng)員會(huì )上，周勝華院長(cháng)和徐軍美副院長(cháng)做了重要講話(huà)，并結合實(shí)際對全院重點(diǎn)科室和主要中層干部進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳動(dòng)員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開(kāi)了班組長(cháng)安全生產(chǎn)會(huì )，傳達了周勝華院長(cháng)和徐軍美副院長(cháng)關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話(huà)。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作，成立了由后勤辦主任周光明任組長(cháng)，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長(cháng)，辦公室技術(shù)人員和各班組長(cháng)為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負責后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設備運行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應急預案。針對后勤班組生產(chǎn)特點(diǎn)編寫(xiě)完善了文本。
二、安全制度和責任的落實(shí)情況
后勤辦在日常工作中對堅持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導和監督，并聯(lián)系后勤班組工作實(shí)際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規章化來(lái)認真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺(jué)遵守制度和規程內容，無(wú)違章操作現象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線(xiàn)各班組組長(cháng)簽訂了《班組長(cháng)安全生產(chǎn)責任書(shū)》，各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實(shí)貫徹安全生產(chǎn)，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓情況
后勤辦根據醫院領(lǐng)導的整體安排，組織開(kāi)展了多種形式的宣教活動(dòng)。首先深入開(kāi)展安全教育，通過(guò)召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì )議等形式，宣傳和學(xué)習《安全生產(chǎn)法》等法律法規。其次大力推進(jìn)《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，后勤辦總計先后進(jìn)行七次各種安全教育大會(huì )，對全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進(jìn)行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過(guò)組織職工進(jìn)行安全知識教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標語(yǔ)等宣傳各種安全知識、及安全法規。使廣大后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。通過(guò)各種形式（警示牌、宣傳欄、標語(yǔ)等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護措施。培養職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應急預案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫院大面積停電和停水的應急預案。針對職工進(jìn)行了消防安全發(fā)事故預案的學(xué)習，在學(xué)習的基礎上針對單位生產(chǎn)的特殊性，配合保衛辦模擬了突發(fā)火災消防演練。在演練上著(zhù)重考察了職工應對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過(guò)實(shí)地開(kāi)展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強了職工應對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實(shí)地救援的技能。
五、落實(shí)安全責任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫院要求，分階段開(kāi)展了兩次年度安全生產(chǎn)大檢查檢查出的各類(lèi)隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。對后勤辦生產(chǎn)范圍的設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無(wú)破損、裂痕，無(wú)跑冒滴漏現象，各種閥門(mén)、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。有毒有害場(chǎng)所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期認真檢查。
電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線(xiàn)路，對易發(fā)生事故的電氣設備有專(zhuān)人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規定配備勞動(dòng)保護用品，按操作規程作業(yè)，并定時(shí)檢查線(xiàn)路及一切電器設備，所有高壓危險場(chǎng)所，都設置了防護設施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進(jìn)入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場(chǎng)所。
在自查過(guò)程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則，如①門(mén)診污水站自查設備控制柜出現線(xiàn)路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設備重新購買(mǎi)。②中央空調機房自查電控柜內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對所有電控柜進(jìn)行人工除灰。對有問(wèn)題的部件進(jìn)行維修、更換。③電話(huà)班主控電源柜、主數據交換機設備老化，安排將有故障的用戶(hù)板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠(chǎng)家進(jìn)行維修。
下一步將針對薄弱環(huán)節和可能出現的問(wèn)題，認真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為保證醫院后勤安全生產(chǎn)，結合后勤辦實(shí)際增加以下舉措：
1、醫院投資千多萬(wàn)元積極配合長(cháng)沙市電業(yè)局進(jìn)行醫院高壓雙線(xiàn)四電源入戶(hù)的論證和建設工作，通過(guò)拆除辦公樓配電間消除設備隱患和高壓電線(xiàn)整合，醫院變
壓器總容量和配電設備安全等級將躍上一個(gè)新臺階。
2、加強用電設備安全管理，在保證用電安全的前提下對全院購買(mǎi)的大功率設備進(jìn)行用電安全論證，為院領(lǐng)導決策提供科學(xué)依據。并停止本部門(mén)非生產(chǎn)大功率用電設備的購買(mǎi)。
3、酷熱期間為保證醫療科室用電安全，安排水電維修人員每周到科室進(jìn)行電氣設備檢查，并在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見(jiàn)，要求水電班應急維修電話(huà)保持24小時(shí)暢通。
4、加強直飲水和二次供水的安全管理，為保證飲水安全，防止他人投毒破壞事件發(fā)生，直飲水機房和二次供水泵房進(jìn)水口安裝防盜門(mén)，禁止非工作人員進(jìn)入。每月配合長(cháng)沙市疾控中心對醫院直飲水和二次供水進(jìn)行水質(zhì)化驗，保證職工和病友飲水安全。
醫院自查報告5
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、 加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以一把院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并
對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內感染控制制度不全面。
⑷院內感染控制細節做得不夠。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分
析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶安裝紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。
⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。
⑸開(kāi)展室內室外衛生大清掃。
⑹做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領(lǐng)導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在
醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、 “三分開(kāi)”。 三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。
三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；
初洗與精洗分開(kāi)；
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；
在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領(lǐng)導小組每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏
報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。
4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現的個(gè)別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自查報告6
余店鎮衛生事業(yè)全面發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設。根據醫療機構集中開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項整治工作通知文件要求，本院積極安排部署，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將情況匯報如下。一、基本情況
（一）加強領(lǐng)導、建全組織。為加強專(zhuān)項整治工作的組織領(lǐng)導，成立了以院長(cháng)李立余為組長(cháng)，（分管專(zhuān)項整治工作）、李華兵、劉必超為副組長(cháng)，相關(guān)科部主任為成員的專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。5月3日組織召開(kāi)了全院職工動(dòng)員大會(huì )，使職工認識到開(kāi)展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實(shí)處。
（二）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴格執行紀律，定期開(kāi)展了督導檢查，設立專(zhuān)項整治意見(jiàn)箱3個(gè)、發(fā)滿(mǎn)意度調查意見(jiàn)表100
（1）
余份、在門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出、設舉報電話(huà)0722-6821066等多種方式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)
行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進(jìn)了醫德醫風(fēng)建設根本好轉。
二、自查的問(wèn)題
通過(guò)本次自查，主要存在以下方面問(wèn)題：
（一）在醫療服務(wù)中，有個(gè)別醫生用藥不合理，存在開(kāi)“大處方”的現象。
（二）少數醫務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
（三）有兩個(gè)服務(wù)窗口工作人員，有時(shí)工作責任性不強，態(tài)度不端正，遲到、早退、串崗現象時(shí)有發(fā)生“喊收費、喊發(fā)藥、喊護士”三喊現象沒(méi)有得到完全根治。對病人及家屬不能切實(shí)做到熱情服務(wù)、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。 （四）針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的科室和醫務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。
三、整改措施
（2）
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
（一）加強教育引導、強化服務(wù)理念。結合“三好一滿(mǎn)意”、“創(chuàng )先爭優(yōu)”、治庸問(wèn)責和“三抓一促”活動(dòng)開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。
（二）加強制度建設、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。
（三）加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的'，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。
（四）堅持嚴格國家物價(jià)政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復計費等問(wèn)題。
醫院自查報告7
根據區衛生系統安全生產(chǎn)工作會(huì )議精神要求，結合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì )議，周密部署各項工作，在全院內開(kāi)展安全醫療大檢查工作。現將自查情況總結如下：
一、組織動(dòng)員
由院長(cháng)召開(kāi)主管領(lǐng)導及科室會(huì )議，將院內重點(diǎn)科室，重點(diǎn)崗位進(jìn)行檢查，主管領(lǐng)導親自到崗進(jìn)行現場(chǎng)查看，并教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：
(一)組織領(lǐng)導
領(lǐng)導責任制落實(shí)情況良好，成立了由徐生彥院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
(二)預防醫療事故方面
落實(shí)了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。
(三)消防方面
建立了突發(fā)事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經(jīng)費落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發(fā)現安全隱患
1、部分電線(xiàn)路老化，個(gè)別科室有私接電源、部分開(kāi)關(guān)損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。
四、整改措施
我院通過(guò)這次安全生產(chǎn)自查和整改活動(dòng)發(fā)現了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節，我們將采取過(guò)硬措施積極整改，以防止各類(lèi)安全事故的發(fā)生。對發(fā)現存在的安全隱患限制在本周內整改完畢，到時(shí)安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組將現場(chǎng)檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。
醫院自查報告8
為深入貫徹落實(shí)黨的精神，按照深化醫藥衛生體制改革和衛生事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃的部署，根據衛生部及省衛生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫院的挑戰是我院的主要工作。圍繞以上工作，醫務(wù)科本著(zhù)“求穩定、謀發(fā)展”的思路，著(zhù)重強化醫政管理，著(zhù)重加強醫療質(zhì)量和醫療安全監管，著(zhù)重提高醫療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
我院本著(zhù)“醫療質(zhì)量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項規章制度，重點(diǎn)為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢(xún)制度。醫務(wù)人員在醫療執業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務(wù)規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務(wù)人員主動(dòng)加強醫患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫療信息。醫院設立有投訴電話(huà)，對投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，保證公開(kāi)、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫療責任保險，有效規避風(fēng)險。
一、自查情況
(一)我院領(lǐng)導高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標和任務(wù)，實(shí)行責任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點(diǎn)對臨床醫療、臨床護理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實(shí)投訴和信訪(fǎng)處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實(shí)際問(wèn)題，和諧醫患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無(wú)法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。
(二)自查和得分情況
1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導小組和工作機構。明確了醫務(wù)人員的目標任務(wù)，各項工作制度齊全，評價(jià)考核機制健全，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查和考核，實(shí)行責任追究制度。
2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業(yè)。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行法律法規和常規培訓考核，醫務(wù)人員嚴格遵守各項規定，規范執業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術(shù)準入制度，無(wú)超范圍執業(yè)和聘用非衛生技術(shù)人員現象。
3、加強管理，改善醫療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫療質(zhì)量控制體系，嚴格落實(shí)質(zhì)量管理計劃，分析存在的問(wèn)題和制定整改措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術(shù)規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實(shí)了醫療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話(huà)，制定醫院投訴管理制度，及時(shí)化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛。同時(shí)，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關(guān)規定，嚴格落實(shí)責任追究。
4、和諧醫患關(guān)系。我院建立了醫患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫療服務(wù)信息。加強醫德醫風(fēng)培訓，積極開(kāi)展各項主題活動(dòng)。維護患者的知情權，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。
三、存在的問(wèn)題1、制度建設需加強。
2、內三科、放射線(xiàn)科、檢驗科、外科交班本發(fā)現有個(gè)別空頁(yè)。3、個(gè)別科室記錄本有缺項。
4、門(mén)診各別診室門(mén)診日志患者住址檔沒(méi)有明確到門(mén)牌號，有少量空項現象。
5、醫護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。6、發(fā)布醫療信息需要規范，保證及時(shí)、全面，正確。四、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。
2、加強醫務(wù)人員三基學(xué)習考試，增強醫務(wù)人員基本技能，強化醫務(wù)人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫德醫風(fēng)教育，強化醫院管理規范、科學(xué)，保持醫務(wù)人員衣著(zhù)整潔，用語(yǔ)文明，上班在崗，認真負責履職。加強學(xué)習，經(jīng)驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進(jìn)行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對醫療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi)，定責任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫院自查報告9
為搞好醫院安全工作，按照衛計局會(huì )議全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神要求，我院成立了由院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)任主要負責人，各科主任為成員的安全生小組。 安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組嚴格按要求對我院安全生產(chǎn)工作進(jìn)行了認真排查。現將自查情況報告如下:
一、20xx年4月26日、我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對①供電線(xiàn)路水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備;②放射科設施設備;③門(mén)診、病區等人員聚集場(chǎng)所;④收費室;⑤藥房⑥會(huì )議室等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是供電系統保養、供水等設備設施，確保正常運轉、對預防及疫苗接種、精神病患者管理情況進(jìn)行排查確保每位接種兒童及精神病患者的安全。
二、進(jìn)一步明確了醫院安全領(lǐng)導小組人員職責及分工，建立健全了各項制度，進(jìn)行了安全生產(chǎn)教育、培訓。人員聚集場(chǎng)所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通;召集職工進(jìn)行“消防知識”專(zhuān)題教育，提高職工的消防意識;組織有關(guān)人員開(kāi)展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，重點(diǎn)人群實(shí)行了專(zhuān)人管理。醫院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時(shí)發(fā)現安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫療安全。醫院安全領(lǐng)導小組召開(kāi)了圍繞“以病人為中心，以安全為目標”專(zhuān)題研討會(huì )，統一思想，提高認識，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療安全意識，落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質(zhì)量環(huán)節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。
四、存在的問(wèn)題 1、個(gè)別科室部分開(kāi)關(guān)及電器損壞，存在隱患。 2、我院正在裝修由于場(chǎng)所限制，我們對裝修安全做了相對安排。
五、整改措施 1、積極修理更換損壞電器確保安全用電; 2、疏導患者就醫，確保優(yōu)良就醫秩序。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，進(jìn)一步加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。
20xx年4月26日
醫院自查報告10
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實(shí)施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點(diǎn)為引導，逐步在全縣推開(kāi)。到目前為止，此項工作已在全縣13個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：
一、工作成績(jì)
1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。
5、積極開(kāi)展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實(shí)建立健全了農村三級醫療保健網(wǎng)的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過(guò)簽訂對口支援協(xié)議書(shū)的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會(huì )計、衛防專(zhuān)干、婦幼專(zhuān)干、合療專(zhuān)干等專(zhuān)職人員管理，制定了各專(zhuān)干的聘用及考核管理
辦法，所有專(zhuān)干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門(mén)許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專(zhuān)職人員隊伍的穩定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛生等各項工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》，加強了衛生院院長(cháng)的管理工作。明確要求衛生院院長(cháng)要按照國家的有關(guān)法律、法規開(kāi)展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問(wèn)題
1、由于歷史原因，個(gè)別鄉鎮衛生院技術(shù)人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過(guò)臨時(shí)借調、委托培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過(guò)調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進(jìn)行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。
3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩步推行國家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：
一、我院成立了“三統一“工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。
四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統一”配送過(guò)程種存在的主要問(wèn)題：
1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個(gè)別必須藥品不能滿(mǎn)足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過(guò)程中送貨不及時(shí)。
3、部分藥品價(jià)格偏貴。
在今
后的工作中我們下決心實(shí)施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長(cháng)效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進(jìn)
醫院自查報告
時(shí)光在流逝，從不停歇，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回顧這段時(shí)間的工作，既存在亮點(diǎn)，也存在不足，將成績(jì)與不足匯集成一份自查報告吧。那么一份詳細的自查報告要怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的醫院自查報告，歡迎大家分享。
醫院自查報告1
20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：
通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。
一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿(mǎn)意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
醫院自查報告2
根據消防大隊對我院提出的消防通道整改意見(jiàn)，我院對消防大隊提出的寶貴意見(jiàn)和指示精神深表感謝。事后我院立即召開(kāi)會(huì )議，首先詳細傳達消防大隊對我院消防安全的建議。然后組織員工分組分頭討論學(xué)習，提供
今后安全意見(jiàn)和措施的建議，經(jīng)過(guò)集思廣益，現匯報如下：
一、首先要從思想上落實(shí)消防安全的觀(guān)念，這是保證消防安全的源頭，闡明消防安全在我院的重要性，安全第一，預防為主。
二、組織上落實(shí)是安全生產(chǎn)的重要保證措施
1、我院負責人牽頭成立消防安全小組
2、消防安全小組成立后，立即進(jìn)行消防培訓工作，從而提高消防安全知識，并按分工進(jìn)行，分頭落實(shí)。
3、組織全體員工，每1—2周進(jìn)行一次消防演習，增加每個(gè)人的消防安全知識，確保安全。
4、配置巡邏人員，隨時(shí)對較易出現問(wèn)題的場(chǎng)所和消防忽視的拐角進(jìn)行勘察，發(fā)現問(wèn)題隨手作好記錄，并采取相應措施，事后及時(shí)向上級匯報，使事故隱患消滅在萌芽時(shí)期，達到防患于未然。
5、建立健全相應的消防管理制度，將制度張貼于醫院消防布告欄中。
三、加強消防設備器材的添置，調換，維修保養及合理安置地點(diǎn)
1、一至三樓每樓層再增加滅火器三只，并按消防安全規范進(jìn)行放置
2、消防應急照明燈，按消防規定共在每層配置、并保證能正常開(kāi)啟，時(shí)刻作好應急備用。
3、消防設備器材的存放點(diǎn)和操作使用常識及應急疏散的`安全通道場(chǎng)所用醒目的文字和標志張貼及懸掛在一目了然之處。
四、加強消防安全管理制度
1、牢固樹(shù)立消防安全的統一思想，嚴格遵守和執行消防安全的多項管理制度，要做到層層負責，人人負責，組員對組長(cháng)負責，組長(cháng)對醫院負責，醫院對全體職工負責和對整個(gè)社會(huì )負責。
2、克服亂丟亂放雜物的陋習，對已無(wú)用價(jià)值的雜物，派人員及時(shí)清理，保持堆放的整潔，改善員工的工作環(huán)境。
綜上述的檢查和整改措施尚有不足之處，請消防大隊及時(shí)指點(diǎn)，以便我院隨時(shí)修正補改。最后再次感謝領(lǐng)導一直以來(lái)對我院的關(guān)心和教育！
醫院自查報告3
按照市、區衛生局今年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)部署和安排及我院制定的相應活動(dòng)方案，質(zhì)控部按方案及工作分工組織實(shí)施“質(zhì)量好”活動(dòng)內容的落實(shí)。現按“三好一滿(mǎn)意”督導檢查標準對我部相關(guān)工作的自查情況匯報如下：
一、基本情況
1、醫療核心制度落實(shí)：
（1）十八個(gè)指標符合率：各指標基本符合。（急診留觀(guān)時(shí)間按病歷書(shū)寫(xiě)基本規范要求，原則上不超過(guò)72小時(shí)，我院按規范執行此項工作）
（2）落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。
（3）嚴格執行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單（大、小兩格式）
2、健全醫療質(zhì)量與控制體系：
（1）有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長(cháng)作為醫療質(zhì)量管理第一責任人，有定期專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質(zhì)量管理工作。
（2）我部組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導、監督、檢查、考核和評價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時(shí)反饋、落實(shí)整改建立多部門(mén)（綜合醫療）質(zhì)量管理協(xié)調機制。
（3）建立醫療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會(huì )，定期研究醫療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題：我部負責醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，有組織架構，工作職責，有制度及活動(dòng)記錄。
（4）有醫療質(zhì)量與安全管理和持續改進(jìn)方案并組織實(shí)施。
（5）有健全的醫院醫療規章制度，診療常規、技術(shù)操作規程和醫療護理質(zhì)量標準，并組織實(shí)施。
3、嚴格規范診療服務(wù)行為：
（1）三十二個(gè)指標符合率：基本符合，個(gè)別指標未能全面統計，只能抽樣調查。
（2）臨床路徑和單病種付費執行情況：按要求開(kāi)展，有相關(guān)制度和文件；有實(shí)施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；有相關(guān)工作記錄。
二、存在問(wèn)題及整改措施
在自查過(guò)程中，我們發(fā)現以下問(wèn)題還可以進(jìn)一步提高或改善：一是提高醫務(wù)人員開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的積極性；二是“18”、“32”部分指標未能全面統計，需進(jìn)一步完善，加強核心制度落實(shí)，進(jìn)一步規范診療行為；三是健全“各管理委員會(huì )制度”，按計劃落實(shí)工作職責并記錄相關(guān)活動(dòng)；四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。（質(zhì)控部）