中醫(yī)脈象學(xué)(中醫(yī)把脈有關(guān)知識)
1.中醫(yī)把脈有關(guān)知識
正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。
常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60~90至，且應(yīng)指有力。中醫(yī)認(rèn)為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節(jié)律一致）、有神（脈至數(shù)來去清楚，無三五不調(diào)，亦不過快或過慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。
中醫(yī)在切診時，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強(qiáng)健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍??；騰人脈象多沉伏。
另外，當(dāng)長途旅行、重體力勞動、劇烈運(yùn)動，或飲酒、飽食、情緒激動時，脈多快而有力；饑餓時，脈較弱；氣候?qū)γ}象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微?。ㄇ锩?、冬季的脈象微沉（冬石）。至于“反關(guān)脈”（脈不見于寸口，而見于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動脈位置異常所致，一般不是病脈。
常見病脈 病證和脈象是密切相關(guān)的。中醫(yī)對病脈的分類不夠一致，有的分浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六類；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。
常見的病脈有： 浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實，無力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮緩多表虛。
浮脈多見于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見脈浮時，一般可能是由于心搏排血量增加，周圍血管擴(kuò)張，血管彈性阻力降低，橈動脈充盈度增大所致。 沉脈：沉居筋骨，按之有余，舉之不足，主里證。
沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細(xì)為里虛，沉實為里實。沉脈的形成與心搏排血量降低，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)。
遲脈：脈來緩慢，一息不滿四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽虛。
其形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導(dǎo)阻滯等引起。 數(shù)脈：脈來快速，一息五至以上。
主熱證。有力為實，無力為虛。
主見于熱證，包括某些熱性病的全過程。如邪在衛(wèi)分，則脈浮數(shù)；邪入氣分，則脈洪數(shù)或滑數(shù)；邪入營分，多脈細(xì)數(shù)；邪傳血分，則脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。
數(shù)脈可見于竇性心動過速，因感染因素引起的數(shù)脈多數(shù)而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見數(shù)脈的，則必是數(shù)而無力。
虛脈：指下空虛，搏動無力。主虛證（機(jī)體功能衰弱，對疾病反應(yīng)性降低）。
因氣不足以推動血液運(yùn)行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來無力?？煞謿馓?、血虛、陰虛、陽虛。
實脈：應(yīng)指有力，長大而堅。主實證。
邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿，三候有力。 洪脈：大而有力，來盛去衰，狀如洪水。
主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。
由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周圍血管擴(kuò)張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來如洪水，氣勢滔滔。 細(xì)脈：脈來如線，細(xì)直而軟。
主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞娪谒疂駜?nèi)阻。
一般情況下，細(xì)弱為血虛，細(xì)數(shù)為陰虛?？赡苁怯捎谘萘坎蛔?，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細(xì)。
濕邪壓抑脈道，亦可見細(xì)脈，但必細(xì)而有力。細(xì)脈可見于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。
滑脈：往來流利，如珠走盤。主血盛、妊娠、痰飲、食積。
有生育能力的婦女，無病月經(jīng)停止而有滑脈時，應(yīng)考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。
痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。 澀脈：短細(xì)不暢，如刀刮竹，往來滯澀。
主見于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內(nèi)臟瘀血等病。亦可見于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。
脈來滯澀是氣血運(yùn)行不利的結(jié)果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。
弦脈：長而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。
弦而有力，見于高血壓病、動脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫(yī)有“瘧脈自弦”的說法；肝陰虛，脈多弦細(xì)；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。
緊脈：脈來繃急，狀如車?yán)K轉(zhuǎn)索，彈指有力。主寒、主痛。
浮緊為外感風(fēng)寒、表實。沉緊為里寒痛證。
緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增強(qiáng)等因素有關(guān)。 結(jié)脈：遲緩脈中止，止無定數(shù)（不規(guī)則的脈搏間歇）。
主氣郁、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、精神緊張等）。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。
張景岳認(rèn)為；結(jié)脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結(jié)，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現(xiàn)結(jié)脈者，并不少見。
代脈：脈有規(guī)律間歇，止有定數(shù)，良久復(fù)動（有定數(shù)的若干至一止，歇止后復(fù)來較遲）。主。
2.中醫(yī)號脈如何入門
中醫(yī)學(xué)博大精深，尤其是號脈學(xué)，脈象變化莫測，很難徹底學(xué)會吃透，相對于普通人來說，特別難學(xué)。
除了一定的天賦外，主要還是自己多努力多鉆研，不怕吃苦，不怕勞累，肯下功夫和老中醫(yī)師傅學(xué)習(xí)，在實踐摸索中尋求真理和知識，是很有必要的。
另外，需要特別的耐心，心態(tài)要放好，可以多看些中醫(yī)脈學(xué)的書籍，或者在網(wǎng)上看看視頻之類的，都是可以提高自己的能力和水平，不過要有耐心，不能操之過急。
天賦決定下限，努力決定上限，好好的努力，堅持不放棄，一定會有所收獲，學(xué)有所成！
3.中醫(yī)的脈診如何學(xué)
初學(xué)中醫(yī)的脈診是感覺蠻難的，脈為血府，百體貫通。
不僅要根據(jù)季節(jié)的變化掌握脈搏的變化，還關(guān)系到人體非常微弱的整個身體的微妙變化來脈疹，沒有經(jīng)過實際，學(xué)這些是比較抽象，建議你要理論聯(lián)系實際，多把把脈，其中的奧妙自然就會掌握了。不過首先你要知道個大概，你要分清，沉脈，遲脈，浮脈，數(shù)脈。
比如：沉遲脈主痰飲，浮脈主虛風(fēng)，數(shù)脈主瘡疾！又比如：浮脈屬陽主表，數(shù)脈屬陽在里，沉脈屬陰主里；還有春弦夏洪，秋毛冬沉，是自然氣候的正常脈搏，否則就是病態(tài)的脈搏了，實在是太多太復(fù)雜了，好好學(xué)吧，加油！慢慢領(lǐng)會就學(xué)會了。
4.中醫(yī)里面如何解釋脈象
脈象，中醫(yī)診斷學(xué)名詞。
脈動應(yīng)指的形象。包括頻率、節(jié)律、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等。
脈象的形成，與臟腑氣血關(guān)系密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導(dǎo)致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。
現(xiàn)在我們來認(rèn)識一下中醫(yī)里有關(guān)脈象知識的相關(guān)解說。 浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象，浮脈脈位表淺、輕取即得，主表屬陽；沉脈脈位深在，輕取不應(yīng)，重按始得，主里屬陰。
遲脈與數(shù)脈：是脈搏慢快相反的兩種脈象，遲脈搏動比正常脈慢，即一息不足四至；數(shù)脈搏動則比正常脈快，即一息五至以上，遲主寒而數(shù)主熱，亦主虛。 虛脈與實脈：是脈的搏動力量強(qiáng)弱（氣勢）相反的兩種脈象，虛脈三部舉按均無力；實脈舉按均有力，分主虛實。
滑脈與澀脈：是脈的通暢度相反的兩種脈象，滑脈往來流利通暢，指下圓滑；澀脈往來艱難滯澀，極不流利，前人形容澀脈，如輕刀刮竹。所謂輕刀刮竹即脈過指下不平滑之意。
洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢均相反的兩種脈象，洪脈脈體闊大，充實有力，來勢盛而去勢衰；細(xì)脈脈體細(xì)小 如線狀，多軟弱無力，但應(yīng)指明顯。 長脈與短脈：是脈氣長短相反之兩種脈象，長脈超過本部，即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態(tài)，前人比喻如循長竿；短脈則形狀短縮，不及本部，即指脈氣搏動范圍短小，不及本部的狀態(tài)。
緊脈與緩脈：是脈的緊張力相反的兩種脈象，緊脈緊張有力，如按轉(zhuǎn)繩；緩脈勢緩，一息四至。 脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。
心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動。
血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
故脈象的形成與五臟功能活動有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。 【脈象歌訣】 浮沉遲數(shù)洪微細(xì)，散虛實滑澀長短； 弦芤疾緩革牢弱，濡伏動促結(jié)代疾。
【注解】 1、浮脈： 輕觸也感到動彈覺的脈搏。 浮脈的部位表淺、浮在皮膚上，手指輕按即可摸到搏動，重按稍減，但不空泛無力。
總之，浮脈是脈搏動的部位淺顯，有的甚至看得到搏動，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭斗，將脈氣鼓動于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力，說明患者平時體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。
若久病見脈浮而無力，搖搖晃晃的，是陽氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。 2、沉脈： 脈位低沉，輕取不應(yīng)指，重按始得的脈象。
沉脈主里證。因病邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力，為里實證；若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力，為里虛證。
沉脈須與近似脈伏脈相區(qū)別，沉脈與伏脈都位于皮下深部，需重按觸及，但沉脈部位近于筋骨，在肌肉中部，跳動均勻，而伏脈必須推筋著骨始得。沉脈與浮脈為相反的脈象。
臨床上沉脈常同數(shù)、遲、滑、弦、虛、緩等脈兼見。 3、遲脈： 脈來遲緩，一息不足4至的脈象。
遲脈主寒證。因寒凝氣滯，氣血運(yùn)行緩慢，因此脈遲而有力，為實寒證，若陽氣虛弱，無力推動血液運(yùn)行，為虛寒證。
遲脈須同近似脈緩脈相區(qū)別，遲脈來去較慢，脈率小，緩脈從容和緩，，脈率正常。遲脈與數(shù)脈為相反的脈象。
臨床上，遲脈常同沉、滑、澀、細(xì)等脈兼見。 遲脈是指每一息脈跳動不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。
這種跳得很慢的脈，表示寒邪為患。寒則血凝，使血氣運(yùn)行緩慢，所以脈搏跳動也慢。
遲而有力是實寒證，即實實在在的寒邪致病。遲而無力是虛寒證，主要是陽氣虛弱，無力推動血液運(yùn)行。
這種寒是因為陽寒引起的，如冬天的寒冷，是因為陽光弱一樣，并非實在的寒邪或寒水，所以脈現(xiàn)遲而無力。 4、數(shù)脈： 脈來急速，一息超過5至的脈象 。
數(shù)脈主熱證。因邪熱鼓動，血行加速，脈數(shù)而有力為實熱內(nèi)盛；若久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無力，力虛熱證。
數(shù)脈須同近似脈緊脈、滑脈、疾脈相區(qū)別。數(shù)脈往來較快，一息超過5至；緊脈左右彈指，脈勢較數(shù)脈急；滑脈往來流利，脈勢尚柔和；疾脈較數(shù)脈往來更快，一息多為7~8至。
數(shù)脈與遲脈為相反的脈象。臨床上數(shù)脈常同浮、細(xì)、弦、滑等脈兼見。
《醫(yī)源資料庫》：數(shù)脈，脈象名。脈來急速，一息五至以上。
《脈經(jīng)》：“數(shù)脈來去促急?！敝鳠嶙C。
數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。
5.很想學(xué)習(xí)中醫(yī)脈象
脈象圖述 脈象在歷代文獻(xiàn)中以語言、文字形式，通過比喻和描繪來敘述各種脈象的特征，例如，浮脈“如水漂木”，芤脈“如按蔥管”，滑脈“如盤走珠”等等。
雖然這些描述形象生動，亦為人們所熟悉，但在概念上尚不夠明確和完整。如弦脈的脈象特征，有的形容為“如按琴弦”，也有比喻為“如循長竿末梢”者，在反映弦脈端直以長的特性方面有相似之處，但琴弦和長竿的粗細(xì)、質(zhì)地等方面均有不可比擬的方面，以致后學(xué)者往往容易產(chǎn)生誤解，有人認(rèn)為弦脈是粗大的，有人認(rèn)為是細(xì)小的。
為了彌補(bǔ)語言文字表述的不足，很早就有人用圖象示意方法來表述各種脈象。如宋朝施發(fā)的《察病指南》（1241年），就是現(xiàn)存最早運(yùn)用圖解來說明脈象特征的，書中繪制脈象示意圖33幅（圖1）。
圖1 《察病指南》脈象示意圖 其后明代張世賢著《圖注脈訣》，載七表八里九道脈圖；明代沈際飛編著《人之脈影歸指圖說》，載有七表八里九道十六怪脈脈圖。這些脈象示意圖，比較形象地表述各種脈象的主要特點，對當(dāng)時脈診的傳授和推廣起了一定作用。
近代劉冠軍著《脈診》一書，所繪制的示意圖，吸取了波示圖的許多特點。為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動態(tài)變化，本章介紹脈象特征時，運(yùn)用指壓（P）一指感（R）趨勢圖、脈寬脈長圖、脈波圖四組圖像組合，表述各種脈象的多種特征。
現(xiàn)將這四種圖象的基本意義介紹如下。 （一）指壓一指感趨勢圖 指壓是指切脈時，手指對脈管施加的壓力，亦稱為取脈壓力，分輕、中、重三等。
輕取相當(dāng)于"舉"，重取相當(dāng)于"按"，中取時指力大小介于舉與按之間。（圖1） 圖1 指壓（P）---指感（h）趨勢示意圖 指感是指切脈時手指的感覺。
這里的指感主要是脈動應(yīng)指力量的大小，即脈管搏動對切脈手指的作用力大小。根據(jù)脈力大小，指感可以分為強(qiáng)、中、弱三級。
指壓一指感趨圖以指壓（P）為橫坐標(biāo)，指感（h）為縱坐標(biāo)。坐標(biāo)上的趨勢曲線，表示隨著切脈的壓力由輕到重，脈動應(yīng)指力量相應(yīng)變化的過程，可以反映脈位的淺深、脈力大小和趨勢的變化。
1.脈位淺深 第一種 手指對脈管輕度加壓時，指感不明顯或弱?。恢卸燃訅簳r指感清晰有力，呈最佳狀態(tài)；重度加壓時，指感又逐漸變小，乃至消失。趨勢曲線呈正態(tài)型（圖2-A），表明指感在中取時最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個特征。
第二種是輕取時指感即強(qiáng)，脈形清晰，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢曲線呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱為浮脈。（圖2-B） 第三種是輕取時指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢曲線呈漸升型，為“輕取不應(yīng)，重按始得”的特征，表明脈位深，稱為沉脈。
（圖2-C） 圖2 p—h趨勢曲線（示脈位） A.正態(tài)曲線 B.漸降型曲線 C.漸升型曲線 2.脈力強(qiáng)弱 脈力強(qiáng)弱是指切脈時脈動應(yīng)指的有力、無力。指感弱小為無力脈，屬于虛脈，p-h趨勢圖呈低平型曲線（圖3-①）。
指感清晰，強(qiáng)而有力為有力脈，屬于實脈。p-h趨勢圖呈高大型曲線（圖3-②）。
指感不強(qiáng)不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征。（圖3-③） 圖3 p-h趨勢曲線（示脈力） ①低平型曲線 ②高大型曲線 ③中等型曲線 3.脈勢虛實 脈勢虛實是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢。
輕取時指感有力，稍加壓力時指感立即減弱或消失，趨勢曲線呈“無根型”，表現(xiàn)為浮大、空豁、無根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈（圖4-①）。
反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢曲線呈滿實型，表明脈道充盛，則為實脈（圖4-②）。 圖4 p-h趨勢曲線（示脈勢） ①無根型曲線 ②滿實型曲線 概括地說，將指壓--指感關(guān)系用坐標(biāo)表示，可以出現(xiàn)七種趨勢曲線： 中等正態(tài)型曲線：表示脈位、脈力居中（平脈）。
漸升型曲線： 表示脈位深沉（沉脈）。 漸降型曲線： 表示脈位表淺（浮脈）。
高大型曲線：表示脈有力（實脈）。 低平型曲線：表示脈無力（虛脈）。
無根型曲線： 表示脈無力、無根（虛脈）。芤脈的中空型亦包括在此項。
滿實型曲線：表示充實有力（實脈）。 （二）脈寬圖 脈寬圖是表述脈動應(yīng)指的徑向范圍，即切脈手指感覺到的脈體粗細(xì)，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運(yùn)動，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。
脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度，縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2㎜左右；明顯增寬者為大脈，明顯縮小者為細(xì)脈（圖1）。
圖1 脈寬圖 h：指感脈力大小 w：脈道寬度 T：指感閾值 wn：平脈脈道寬度 ①大脈 ②平脈 ③細(xì)脈 （三）脈長圖 脈長圖是表述脈動應(yīng)指的軸向范圍， 即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。
如指感范圍超過寸、關(guān)、尺三部為長脈，不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈 （圖1）。 圖1 脈長圖 L1 ：指感脈力大小 l：脈道長度 T：指感閾值 Ln：平脈脈道長度 L1：長脈脈道長度 Ls：短脈脈道長度 A.平脈（脈應(yīng)三部） B.長脈（脈過三部） C.短脈（不及三部） （四）脈波圖 脈波圖主要表述脈動應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓辦下，指感隨時間變化的特征。
與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)，反映了弦、濡、滑、澀、。
