中醫脈象學(xué)(中醫把脈有關(guān)知識)
1.中醫把脈有關(guān)知識
正常的脈象，亦名常脈，又稱(chēng)平脈或緩脈。
常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數，不細不洪，節律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60~90至，且應指有力。中醫認為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節律一致）、有神（脈至數來(lái)去清楚，無(wú)三五不調，亦不過(guò)快或過(guò)慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。
中醫在切診時(shí)，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來(lái)緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍浮；騰人脈象多沉伏。
另外，當長(cháng)途旅行、重體力勞動(dòng)、劇烈運動(dòng)，或飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力；饑餓時(shí)，脈較弱；氣候對脈象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微浮（秋毛）、冬季的脈象微沉（冬石）。至于“反關(guān)脈”（脈不見(jiàn)于寸口，而見(jiàn)于腕關(guān)節的背側）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動(dòng)脈位置異常所致，一般不是病脈。
常見(jiàn)病脈 病證和脈象是密切相關(guān)的。中醫對病脈的分類(lèi)不夠一致，有的分浮、沉、遲、數、虛、實(shí)六類(lèi)；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。
常見(jiàn)的病脈有： 浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數為風(fēng)熱，浮緩多表虛。
浮脈多見(jiàn)于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見(jiàn)脈浮時(shí)，一般可能是由于心搏排血量增加，周?chē)軘U張，血管彈性阻力降低，橈動(dòng)脈充盈度增大所致。 沉脈：沉居筋骨，按之有余，舉之不足，主里證。
沉數為里熱，沉遲為里寒，沉細為里虛，沉實(shí)為里實(shí)。沉脈的形成與心搏排血量降低，周?chē)苁湛s，血管彈性阻力增加有關(guān)。
遲脈：脈來(lái)緩慢，一息不滿(mǎn)四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽(yáng)虛。
其形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導阻滯等引起。 數脈：脈來(lái)快速，一息五至以上。
主熱證。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。
主見(jiàn)于熱證，包括某些熱性病的全過(guò)程。如邪在衛分，則脈浮數；邪入氣分，則脈洪數或滑數；邪入營(yíng)分，多脈細數；邪傳血分，則脈細數或虛數。
數脈可見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速，因感染因素引起的數脈多數而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見(jiàn)數脈的，則必是數而無(wú)力。
虛脈：指下空虛，搏動(dòng)無(wú)力。主虛證（機體功能衰弱，對疾病反應性降低）。
因氣不足以推動(dòng)血液運行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來(lái)無(wú)力。可分氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。
實(shí)脈：應指有力，長(cháng)大而堅。主實(shí)證。
邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿(mǎn)，三候有力。 洪脈：大而有力，來(lái)盛去衰，狀如洪水。
主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。
由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周?chē)軘U張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來(lái)如洪水，氣勢滔滔。 細脈：脈來(lái)如線(xiàn)，細直而軟。
主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛。或見(jiàn)于水濕內阻。
一般情況下，細弱為血虛，細數為陰虛。可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細。
濕邪壓抑脈道，亦可見(jiàn)細脈，但必細而有力。細脈可見(jiàn)于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。
滑脈：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)。主血盛、妊娠、痰飲、食積。
有生育能力的婦女，無(wú)病月經(jīng)停止而有滑脈時(shí)，應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。
痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。 澀脈：短細不暢，如刀刮竹，往來(lái)滯澀。
主見(jiàn)于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內臟瘀血等病。亦可見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。
脈來(lái)滯澀是氣血運行不利的結果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。
弦脈：長(cháng)而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。
弦而有力，見(jiàn)于高血壓病、動(dòng)脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫有“瘧脈自弦”的說(shuō)法；肝陰虛，脈多弦細；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。
緊脈：脈來(lái)繃急，狀如車(chē)繩轉索，彈指有力。主寒、主痛。
浮緊為外感風(fēng)寒、表實(shí)。沉緊為里寒痛證。
緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周?chē)苁湛s，動(dòng)脈緊張度增強等因素有關(guān)。 結脈：遲緩脈中止，止無(wú)定數（不規則的脈搏間歇）。
主氣郁、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等）。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。
張景岳認為；結脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見(jiàn)久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現結脈者，并不少見(jiàn)。
代脈：脈有規律間歇，止有定數，良久復動(dòng)（有定數的若干至一止，歇止后復來(lái)較遲）。主。
2.中醫號脈如何入門(mén)
中醫學(xué)博大精深，尤其是號脈學(xué)，脈象變化莫測，很難徹底學(xué)會(huì )吃透，相對于普通人來(lái)說(shuō)，特別難學(xué)。
除了一定的天賦外，主要還是自己多努力多鉆研，不怕吃苦，不怕勞累，肯下功夫和老中醫師傅學(xué)習，在實(shí)踐摸索中尋求真理和知識，是很有必要的。
另外，需要特別的耐心，心態(tài)要放好，可以多看些中醫脈學(xué)的書(shū)籍，或者在網(wǎng)上看看視頻之類(lèi)的，都是可以提高自己的能力和水平，不過(guò)要有耐心，不能操之過(guò)急。
天賦決定下限，努力決定上限，好好的努力，堅持不放棄，一定會(huì )有所收獲，學(xué)有所成！
3.中醫的脈診如何學(xué)
初學(xué)中醫的脈診是感覺(jué)蠻難的，脈為血府，百體貫通。
不僅要根據季節的變化掌握脈搏的變化，還關(guān)系到人體非常微弱的整個(gè)身體的微妙變化來(lái)脈疹，沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)際，學(xué)這些是比較抽象，建議你要理論聯(lián)系實(shí)際，多把把脈，其中的奧妙自然就會(huì )掌握了。不過(guò)首先你要知道個(gè)大概，你要分清，沉脈，遲脈，浮脈，數脈。
比如：沉遲脈主痰飲，浮脈主虛風(fēng)，數脈主瘡疾！又比如：浮脈屬陽(yáng)主表，數脈屬陽(yáng)在里，沉脈屬陰主里；還有春弦夏洪，秋毛冬沉，是自然氣候的正常脈搏，否則就是病態(tài)的脈搏了，實(shí)在是太多太復雜了，好好學(xué)吧，加油！慢慢領(lǐng)會(huì )就學(xué)會(huì )了。
4.中醫里面如何解釋脈象
脈象，中醫診斷學(xué)名詞。
脈動(dòng)應指的形象。包括頻率、節律、充盈度、通暢的情況、動(dòng)勢的和緩、波動(dòng)的幅度等。
脈象的形成，與臟腑氣血關(guān)系密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。
現在我們來(lái)認識一下中醫里有關(guān)脈象知識的相關(guān)解說(shuō)。 浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象，浮脈脈位表淺、輕取即得，主表屬陽(yáng)；沉脈脈位深在，輕取不應，重按始得，主里屬陰。
遲脈與數脈：是脈搏慢快相反的兩種脈象，遲脈搏動(dòng)比正常脈慢，即一息不足四至；數脈搏動(dòng)則比正常脈快，即一息五至以上，遲主寒而數主熱，亦主虛。 虛脈與實(shí)脈：是脈的搏動(dòng)力量強弱（氣勢）相反的兩種脈象，虛脈三部舉按均無(wú)力；實(shí)脈舉按均有力，分主虛實(shí)。
滑脈與澀脈：是脈的通暢度相反的兩種脈象，滑脈往來(lái)流利通暢，指下圓滑；澀脈往來(lái)艱難滯澀，極不流利，前人形容澀脈，如輕刀刮竹。所謂輕刀刮竹即脈過(guò)指下不平滑之意。
洪脈與細脈：是脈體大小和氣勢均相反的兩種脈象，洪脈脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)勢盛而去勢衰；細脈脈體細小 如線(xiàn)狀，多軟弱無(wú)力，但應指明顯。 長(cháng)脈與短脈：是脈氣長(cháng)短相反之兩種脈象，長(cháng)脈超過(guò)本部，即指脈氣搏動(dòng)范圍超過(guò)本部的狀態(tài)，前人比喻如循長(cháng)竿；短脈則形狀短縮，不及本部，即指脈氣搏動(dòng)范圍短小，不及本部的狀態(tài)。
緊脈與緩脈：是脈的緊張力相反的兩種脈象，緊脈緊張有力，如按轉繩；緩脈勢緩，一息四至。 脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。
心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運行均由宗氣所推動(dòng)。
血液循行于脈管之中，除了心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過(guò)肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴(lài)于脾氣的統攝；肝藏血，肝主疏泄，有調節血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽(yáng)氣的根本，各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎之一。
故脈象的形成與五臟功能活動(dòng)有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。 【脈象歌訣】 浮沉遲數洪微細，散虛實(shí)滑澀長(cháng)短； 弦芤疾緩革牢弱，濡伏動(dòng)促結代疾。
【注解】 1、浮脈： 輕觸也感到動(dòng)彈覺(jué)的脈搏。 浮脈的部位表淺、浮在皮膚上，手指輕按即可摸到搏動(dòng)，重按稍減，但不空泛無(wú)力。
總之，浮脈是脈搏動(dòng)的部位淺顯，有的甚至看得到搏動(dòng)，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強，與外邪相爭斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現浮而無(wú)力，說(shuō)明患者平時(shí)體虛，衛氣弱，這樣的表證就叫表虛證。
若久病見(jiàn)脈浮而無(wú)力，搖搖晃晃的，是陽(yáng)氣浮越，病情危重的表現。 2、沉脈： 脈位低沉，輕取不應指，重按始得的脈象。
沉脈主里證。因病邪郁于里，氣血內困，則脈沉而有力，為里實(shí)證；若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動(dòng)乏力，則脈沉而無(wú)力，為里虛證。
沉脈須與近似脈伏脈相區別，沉脈與伏脈都位于皮下深部，需重按觸及，但沉脈部位近于筋骨，在肌肉中部，跳動(dòng)均勻，而伏脈必須推筋著(zhù)骨始得。沉脈與浮脈為相反的脈象。
臨床上沉脈常同數、遲、滑、弦、虛、緩等脈兼見(jiàn)。 3、遲脈： 脈來(lái)遲緩，一息不足4至的脈象。
遲脈主寒證。因寒凝氣滯，氣血運行緩慢，因此脈遲而有力，為實(shí)寒證，若陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運行，為虛寒證。
遲脈須同近似脈緩脈相區別，遲脈來(lái)去較慢，脈率小，緩脈從容和緩，，脈率正常。遲脈與數脈為相反的脈象。
臨床上，遲脈常同沉、滑、澀、細等脈兼見(jiàn)。 遲脈是指每一息脈跳動(dòng)不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。
這種跳得很慢的脈，表示寒邪為患。寒則血凝，使血氣運行緩慢，所以脈搏跳動(dòng)也慢。
遲而有力是實(shí)寒證，即實(shí)實(shí)在在的寒邪致病。遲而無(wú)力是虛寒證，主要是陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運行。
這種寒是因為陽(yáng)寒引起的，如冬天的寒冷，是因為陽(yáng)光弱一樣，并非實(shí)在的寒邪或寒水，所以脈現遲而無(wú)力。 4、數脈： 脈來(lái)急速，一息超過(guò)5至的脈象 。
數脈主熱證。因邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈數而有力為實(shí)熱內盛；若久病陰虛，虛熱內生，血行加速，脈數而無(wú)力，力虛熱證。
數脈須同近似脈緊脈、滑脈、疾脈相區別。數脈往來(lái)較快，一息超過(guò)5至；緊脈左右彈指，脈勢較數脈急；滑脈往來(lái)流利，脈勢尚柔和；疾脈較數脈往來(lái)更快，一息多為7~8至。
數脈與遲脈為相反的脈象。臨床上數脈常同浮、細、弦、滑等脈兼見(jiàn)。
《醫源資料庫》：數脈，脈象名。脈來(lái)急速，一息五至以上。
《脈經(jīng)》：“數脈來(lái)去促急。”主熱證。
數而有力為實(shí)熱；數而無(wú)力為虛熱。
5.很想學(xué)習中醫脈象
脈象圖述 脈象在歷代文獻中以語(yǔ)言、文字形式，通過(guò)比喻和描繪來(lái)敘述各種脈象的特征，例如，浮脈“如水漂木”，芤脈“如按蔥管”，滑脈“如盤(pán)走珠”等等。
雖然這些描述形象生動(dòng)，亦為人們所熟悉，但在概念上尚不夠明確和完整。如弦脈的脈象特征，有的形容為“如按琴弦”，也有比喻為“如循長(cháng)竿末梢”者，在反映弦脈端直以長(cháng)的特性方面有相似之處，但琴弦和長(cháng)竿的粗細、質(zhì)地等方面均有不可比擬的方面，以致后學(xué)者往往容易產(chǎn)生誤解，有人認為弦脈是粗大的，有人認為是細小的。
為了彌補語(yǔ)言文字表述的不足，很早就有人用圖象示意方法來(lái)表述各種脈象。如宋朝施發(fā)的《察病指南》（1241年），就是現存最早運用圖解來(lái)說(shuō)明脈象特征的，書(shū)中繪制脈象示意圖33幅（圖1）。
圖1 《察病指南》脈象示意圖 其后明代張世賢著(zhù)《圖注脈訣》，載七表八里九道脈圖；明代沈際飛編著(zhù)《人之脈影歸指圖說(shuō)》，載有七表八里九道十六怪脈脈圖。這些脈象示意圖，比較形象地表述各種脈象的主要特點(diǎn)，對當時(shí)脈診的傳授和推廣起了一定作用。
近代劉冠軍著(zhù)《脈診》一書(shū)，所繪制的示意圖，吸取了波示圖的許多特點(diǎn)。為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動(dòng)態(tài)變化，本章介紹脈象特征時(shí)，運用指壓（P）一指感（R）趨勢圖、脈寬脈長(cháng)圖、脈波圖四組圖像組合，表述各種脈象的多種特征。
現將這四種圖象的基本意義介紹如下。 （一）指壓一指感趨勢圖 指壓是指切脈時(shí)，手指對脈管施加的壓力，亦稱(chēng)為取脈壓力，分輕、中、重三等。
輕取相當于"舉"，重取相當于"按"，中取時(shí)指力大小介于舉與按之間。（圖1） 圖1 指壓（P）---指感（h）趨勢示意圖 指感是指切脈時(shí)手指的感覺(jué)。
這里的指感主要是脈動(dòng)應指力量的大小，即脈管搏動(dòng)對切脈手指的作用力大小。根據脈力大小，指感可以分為強、中、弱三級。
指壓一指感趨圖以指壓（P）為橫坐標，指感（h）為縱坐標。坐標上的趨勢曲線(xiàn)，表示隨著(zhù)切脈的壓力由輕到重，脈動(dòng)應指力量相應變化的過(guò)程，可以反映脈位的淺深、脈力大小和趨勢的變化。
1.脈位淺深 第一種 手指對脈管輕度加壓時(shí)，指感不明顯或弱小；中度加壓時(shí)指感清晰有力，呈最佳狀態(tài)；重度加壓時(shí)，指感又逐漸變小，乃至消失。趨勢曲線(xiàn)呈正態(tài)型（圖2-A），表明指感在中取時(shí)最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個(gè)特征。
第二種是輕取時(shí)指感即強，脈形清晰，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢曲線(xiàn)呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱(chēng)為浮脈。（圖2-B） 第三種是輕取時(shí)指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢曲線(xiàn)呈漸升型，為“輕取不應，重按始得”的特征，表明脈位深，稱(chēng)為沉脈。
（圖2-C） 圖2 p—h趨勢曲線(xiàn)（示脈位） A.正態(tài)曲線(xiàn) B.漸降型曲線(xiàn) C.漸升型曲線(xiàn) 2.脈力強弱 脈力強弱是指切脈時(shí)脈動(dòng)應指的有力、無(wú)力。指感弱小為無(wú)力脈，屬于虛脈，p-h趨勢圖呈低平型曲線(xiàn)（圖3-①）。
指感清晰，強而有力為有力脈，屬于實(shí)脈。p-h趨勢圖呈高大型曲線(xiàn)（圖3-②）。
指感不強不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征。（圖3-③） 圖3 p-h趨勢曲線(xiàn)（示脈力） ①低平型曲線(xiàn) ②高大型曲線(xiàn) ③中等型曲線(xiàn) 3.脈勢虛實(shí) 脈勢虛實(shí)是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢。
輕取時(shí)指感有力，稍加壓力時(shí)指感立即減弱或消失，趨勢曲線(xiàn)呈“無(wú)根型”，表現為浮大、空豁、無(wú)根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈（圖4-①）。
反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢曲線(xiàn)呈滿(mǎn)實(shí)型，表明脈道充盛，則為實(shí)脈（圖4-②）。 圖4 p-h趨勢曲線(xiàn)（示脈勢） ①無(wú)根型曲線(xiàn) ②滿(mǎn)實(shí)型曲線(xiàn) 概括地說(shuō)，將指壓--指感關(guān)系用坐標表示，可以出現七種趨勢曲線(xiàn)： 中等正態(tài)型曲線(xiàn)：表示脈位、脈力居中（平脈）。
漸升型曲線(xiàn)： 表示脈位深沉（沉脈）。 漸降型曲線(xiàn)： 表示脈位表淺（浮脈）。
高大型曲線(xiàn)：表示脈有力（實(shí)脈）。 低平型曲線(xiàn)：表示脈無(wú)力（虛脈）。
無(wú)根型曲線(xiàn)： 表示脈無(wú)力、無(wú)根（虛脈）。芤脈的中空型亦包括在此項。
滿(mǎn)實(shí)型曲線(xiàn)：表示充實(shí)有力（實(shí)脈）。 （二）脈寬圖 脈寬圖是表述脈動(dòng)應指的徑向范圍，即切脈手指感覺(jué)到的脈體粗細，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運動(dòng)，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細。
脈寬圖用橫坐標示脈形寬度，縱坐標示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2㎜左右；明顯增寬者為大脈，明顯縮小者為細脈（圖1）。
圖1 脈寬圖 h：指感脈力大小 w：脈道寬度 T：指感閾值 wn：平脈脈道寬度 ①大脈 ②平脈 ③細脈 （三）脈長(cháng)圖 脈長(cháng)圖是表述脈動(dòng)應指的軸向范圍， 即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。
如指感范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部為長(cháng)脈，不及三部或僅出現于某一部為短脈 （圖1）。 圖1 脈長(cháng)圖 L1 ：指感脈力大小 l：脈道長(cháng)度 T：指感閾值 Ln：平脈脈道長(cháng)度 L1：長(cháng)脈脈道長(cháng)度 Ls：短脈脈道長(cháng)度 A.平脈（脈應三部） B.長(cháng)脈（脈過(guò)三部） C.短脈（不及三部） （四）脈波圖 脈波圖主要表述脈動(dòng)應指的形態(tài)，即在一定的取脈壓辦下，指感隨時(shí)間變化的特征。
與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)，反映了弦、濡、滑、澀、。
