職工傷亡事故調查報告書(shū)(企業(yè)職工傷亡事故調查報告書(shū))

職工傷亡事故調查報告書(shū)

1、企業(yè)詳細名稱(chēng)： 地址： 電話(huà)：

2、經(jīng)濟類(lèi)型： 國民經(jīng)濟行業(yè)： 隸屬關(guān)系： 直接主管部門(mén)：

3、事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 班 時(shí) 分

4、事故地點(diǎn)：

5、事故類(lèi)別：

6、事故原因： 其中直接原因：

7、事故嚴重級別：

8、傷亡人員情況： 姓名 性別 年齡 用工 形式 工種 級別 本工 種工齡 安全教 育情況 傷害 部位 傷害 程度 損失 工作日 傷亡者 死亡原因

9、本次事故損失工作日總數：

10、本次事故經(jīng)濟損失（元）； 其中直接經(jīng)濟損失（元）；

11、事故詳細經(jīng)過(guò)；

12、事故原因分析；

13、預防事故重復發(fā)生的措施；

14、事故責任分析和責任者處理意見(jiàn)；

15、附件（事故現場(chǎng)照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定等資料） 負責人：

16、參加調查人員；

制表人： 填表日期： 年 月 日

企業(yè)職工傷亡事故調查報告書(shū)

企業(yè)職工傷亡事故調查報告書(shū)

1、企業(yè)詳細名稱(chēng)：        地址：              電話(huà)： 2、經(jīng)濟類(lèi)型：            國民經(jīng)濟行業(yè)：           隸屬關(guān)系：         直接主管部門(mén)： 3、事故發(fā)生時(shí)間：        年    月    日    班    時(shí)    分         4、事故地點(diǎn)： 5、事故類(lèi)別：         6、事故原因：                                  其中直接原因： 7、事故嚴重級別：     8、傷亡人員情況： 姓名 性別 年齡 用工 形式 工種 級別 本工 種工齡 安全教 育情況 傷害 部位 傷害 程度 損失 工作日 傷亡者 死亡原因                         9、本次事故損失工作日總數： 10、本次事故經(jīng)濟損失（元）；                                          其中直接經(jīng)濟損失（元）； 11、事故詳細經(jīng)過(guò)； 12、事故原因分析； 13、預防事故重復發(fā)生的措施； 14、事故責任分析和責任者處理意見(jiàn)； 15、附件（事故現場(chǎng)照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定等資料）                                      負責人：                 16、參加調查人員；                                                                        制表人：                                                                                                  填表日期：   年   月   日

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