氣道濕化常用的方法A保證(氣道濕化主要方法)
1.氣道濕化主要有哪些方法
主要有以下方法：（1）氣泡式濕化器：臨床上常用的濕化裝置。
氧氣通過篩孔后形成 小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效 果越好。（2）加熱濕化器：氣道溫度：32 ~ 37^，氣道濕度：100%，濕化器類型： 帶加熱導(dǎo)線/無加熱導(dǎo)線/HME (3天)，濕化量：> 250毫升/天。
（3）霧化加濕器：將濕化液通過加溫或非加溫霧化吸入呼吸道和肺部。 為避免心功能損害或血氧分壓下降患者霧化后缺氧，多主張采用小霧量、短時間間斷霧化法，即每隔兩小時霧化吸入10毫升，以避免長時間霧化導(dǎo) 致血氧分壓下降。
（4）溫濕交換過濾器（人工鼻，HME）：是由數(shù)層吸水材料及親水化合 物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼 吸機(jī)管路連接。 其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分 保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。
人工鼻對 細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性；應(yīng)用方便，無需 特殊技術(shù)可避免濕化過度及不足的情況；不會輸人溫度過高的氣體，避免 氣道灼傷；有濾過細(xì)菌的作用，減少肺部感染機(jī)會；死腔量少，不會增加無 效通氣。 （5）氣道內(nèi)滴注加濕：直接間斷滴注法利用注射器抽吸濕化液2 ~ 3 毫升，脫下針頭后從插管壁緩慢注人。
此法為目前較為常用的濕化方法， 但由于直接滴注一次注入藥量較大，易引起刺激性咳嗽、心率加快、血氧 飽和度下降、血壓升高等并發(fā)癥。同時，由于刺激性咳嗽會將部分濕化液 噴出，影響濕化效果。
持續(xù)給藥法利用輸液泵（注射泵）持續(xù)將濕化液注 入氣道內(nèi)。
2.常用氧氣濕化液有哪些,為什么要及時添加氧氣濕化液
濕化液組成：生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000 u。
1 氣道濕化液、痰液稀釋用藥 1.1 生理鹽水 生理鹽水是最為常見的氣道濕化液之一。生理鹽水可增加氣道腔內(nèi)水分稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用。
等滲的生理鹽水對呼吸道黏膜的刺激性小，對痰液的稀釋能力比低滲液差一些，通常用于那些痰液較稀薄的病人。單純用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可稀釋痰液使之易于排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致二重感染〔2〕。
但有文獻(xiàn)報道〔3〕，用生理鹽水作濕化液，由于肺蒸發(fā)面大，鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.46%鹽水更符合生理要求。
1.2 碳酸氫鈉 碳酸氫鈉的療效部分可能與其堿性pH值有關(guān)。因為在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動。
此外可取代黏蛋白的鈣離子，促進(jìn)黏蛋白降解。常用量：每次2~5ml,3~4次/d〔4〕。
1.25%碳酸氫鈉與傳統(tǒng)生理鹽水進(jìn)行氣道沖洗相比，其優(yōu)點在于若氣道內(nèi)沖洗一次注入的濕化液量較大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。且1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成弱堿性環(huán)境，使痰痂軟化，黏痰變稀薄。
如遇痰血痂咳不出，且又吸不出時，可注入1.25%碳酸氫鈉溶液4~8ml,5~10min進(jìn)行1次，重復(fù)2、3次，往往能咳出或吸出較多較大的痰血痂，同時較大量的濕化液能達(dá)到支氣管及肺內(nèi)，有利于深部痰液的稀釋排出。 1.3 蒸餾水 蒸餾水屬低滲液體對痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸餾水因其不含雜質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)氣道濕化。但由于呼吸機(jī)的加溫加濕器很難設(shè)定濕度，不易判斷吸入氣體濕度，很難把握氣道內(nèi)氣體是否達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。
若濕化器溫度過高，可以引起氣道黏膜溫度過高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。此外，蒸餾水應(yīng)用于長期霧化吸入，若過度濕化，使細(xì)小支氣管黏膜表面黏液超過氣管、肺對液體的清除能力，阻礙氣體于呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。
2 抗炎抑菌藥物 2.1 抗生素 造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌是多種多樣的，因ICU或者病房的環(huán)境的不同而存在差異。而革蘭陰性桿菌感染是主要造成VAP的原因〔5,6〕。
Feldman〔7〕及其同事發(fā)現(xiàn)在氣管插管12h后，插管下1/3段即能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物膜菌群種植，在96h后幾乎所有的病例中都可以找到細(xì)菌生物膜和菌群種植。 慶大霉素對大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚陽性變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。
革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株）對本品敏感；主要用于革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染。慶大霉素應(yīng)用治療氣管切開、氣管套管內(nèi)點藥性能穩(wěn)定，方法簡單〔8,9〕。
丁胺卡那霉素抗菌譜與慶大霉素相似，對于結(jié)核桿菌、非典型性分枝桿菌和金黃色葡萄球菌（產(chǎn)酶和不產(chǎn)酶）也有良好抗菌作用。其他革蘭陽性球菌（包括糞球菌）、厭氧菌、立克次體、真菌和病毒均對本品成不敏感。
本品耐酶性較強(qiáng)，對其他氨基糖苷類耐藥的菌株，對本品還常呈敏感〔10〕。生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.1~0.2g,24h氧氣持續(xù)霧化吸入，能有效的預(yù)防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。
該方法亦可用于綠膿桿菌引起下呼吸道感染在調(diào)整抗生素應(yīng)用的同時的輔助治療〔11〕。 國外臨床研究〔12〕顯示氣道內(nèi)滴注抗生素對于肺囊性纖維化和嚴(yán)重的革蘭陰性菌有較明顯的療效。
最近，Hamer證明氣道內(nèi)耐藥綠膿桿菌感染經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療無效的病人給予黏菌素吸入有明顯療效。并且，有證據(jù)證明家庭護(hù)理的病人吸入阿米卡星，院內(nèi)病人吸入妥布霉素治療假單胞菌引起的肺炎時并沒有全身系統(tǒng)性吸收和中毒癥狀。
Christophe〔13〕等觀察了氣道內(nèi)局部分別應(yīng)用多黏液素、妥布霉素與聯(lián)合應(yīng)用該兩種藥物的效果對比。結(jié)果表明多黏液素或妥布霉素單獨給藥對于獲得性肺部感染沒有明顯作用。
而聯(lián)合抗感染治療雖不減少身體其他部位的感染率，但相對于單藥治療聯(lián)合療法不但可以降低革蘭陰性桿菌的感染率，而不伴隨相應(yīng)的革蘭陽性球菌感染，且可推遲首次獲得性肺部感染的時間。雖然局部聯(lián)合應(yīng)用抗生素可降低感染率，但對死亡率并無改善。
國內(nèi)熊麗等〔14〕在傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)后用慶大霉素加入ɑ-糜蛋白酶霧化吸入預(yù)防細(xì)菌感染減少痰痂的基礎(chǔ)上，采用制霉菌素、慶大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法有效降低氣管切開病人真菌感染。 ICU內(nèi)長期氣管切開病人，革蘭陰性桿菌、真菌等引起的下呼吸道感染仍有發(fā)生。
故定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片和實驗室檢查，及時調(diào)整抗生素的應(yīng)用，加強(qiáng)呼吸道。
3.氣道濕化療法有哪些適應(yīng)證
有如下適應(yīng)證：（1）建立人工氣道的患者，無論是否應(yīng)用機(jī)械通氣，均應(yīng)實施氣道濕化。
（2）機(jī)械通氣患者必須實施氣道濕化。（3）對于痰液黏稠、咳嗽反射減弱的患者需加強(qiáng)濕化，以使痰液稀便于 排出。
（4）氣道高反應(yīng)性（如哮喘）患者吸人干冷空氣可誘發(fā)氣道痙攣，應(yīng)將 吸入氣體濕化和溫化。（5）在吸人干燥氣體和病室內(nèi)空氣干燥時應(yīng)濕化，以保護(hù)鼻和氣道黏 膜，防止鼻出血和氣道炎癥。
（6）高熱、全身脫水或利用利尿會使呼吸道丟失的水分增多時，除針對 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素進(jìn)行治療外，必要時進(jìn)行氣道濕化。
