敘事護理的方法(什么是敘事護理)

1.什么是敘事護理

敘事護理是敘事醫學(xué)的一部分。敘事護理是把后現代心理學(xué)中的敘事治療的理念和方法與臨床護理相結合，所產(chǎn)生的一種新的心理護理的模式與方法。旨在撫慰患者由病引發(fā)的心靈之痛。

患病包括兩個(gè)部分，身體的病和心理的痛。身體的病有時(shí)可以用科學(xué)技術(shù)來(lái)對治，而由病引發(fā)的心靈之痛則需要敘事護理的能力去撫慰。

前年，我的父母雙雙入院，住在同一間病房。本來(lái)是母親急診入院，父親高血壓多年陪同一起住院診查，不想發(fā)現父親患有嚴重的Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，在醫生的建議下緊急安裝了心臟起搏器。術(shù)后三天，本以為要出院了，但他的體溫開(kāi)始增高，持續10天高熱不退，醫護人員對老人家非常細心，反復監測生命體征，查看傷口，醫護人員最擔心的就是起搏器相關(guān)感染。大家可以想象醫護人員頻繁進(jìn)入病房的時(shí)候，面容、眼神等身體語(yǔ)言中所附帶的緊張和焦慮。醫生開(kāi)始大劑量聯(lián)合應用抗生素。藥物的副作用影響到胃腸道功能，他失去食欲，連續三天，每天僅靠一包黑芝麻糊度日。醫護人員滿(mǎn)懷善意地勸導他要多吃一點(diǎn)飯，不然抵抗力會(huì )下降，感染會(huì )更加無(wú)法控制。

有一天，父親拉著(zhù)我的手說(shuō)：“丫頭，爸爸這輩子什么事兒都經(jīng)歷了，你放心，老爸不害怕。”

第二天母親透露了一個(gè)秘密。父親在昨天下午輸液完畢后，在體溫未降、體能極低的狀態(tài)下，回了一趟家。他洗了澡，換了干凈的衣服，清洗了臟衣物，打掃了家里的衛生，給花草澆了水，然后回到病房。當他精疲力竭地躺倒在病床的時(shí)候，他長(cháng)出了一口氣，對我的母親說(shuō)：“老伴兒，我把家里的衛生都給你打掃干凈了，這樣我就放心了。”

這位從來(lái)沒(méi)有生過(guò)病、沒(méi)有住過(guò)院、更沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的73歲的老人，他語(yǔ)言表達的是“不害怕”，可他的行為卻似乎是在跟這個(gè)家庭做一次告別，仿佛他再也沒(méi)有機會(huì )回到這個(gè)家繼續過(guò)日子了。

而他仿佛也在竭盡全力地為我的母親做他能做的最后一件事。10年前，我的母親股骨頸扦插性骨折，術(shù)后行動(dòng)不便，父親便承擔了家里家外所有的事物。在他病了，不知道自己是否能扛過(guò)這一關(guān)的時(shí)候，在面對極大的生死的不確定感的時(shí)候，他還在想為母親做最后一件事。

他的Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯這個(gè)疾病本身，是可以用安裝起搏器的方式來(lái)治療的；現在技術(shù)非常成熟，醫生操作極其熟練，全程就用了一個(gè)小時(shí)的時(shí)間。可是術(shù)后發(fā)熱所引發(fā)的心里的焦慮、恐懼以及對死亡的不確定感，在通常狀態(tài)下醫務(wù)人員是沒(méi)有能力去撫慰的。有時(shí)醫護人員滿(mǎn)懷愛(ài)心與善意的勸導，

2.敘事療法的應用范圍有哪些

敘事療法，2000年由李明博士引入中國，在國內比較有名的培訓機構就是京師博仁，中國敘事療法奠基人李明老師就是他們的獨家老師。作為三大后現代心理療法之一的敘事治療，在個(gè)體咨詢(xún)、家族婚姻治療、團體咨詢(xún)、學(xué)校咨詢(xún)等領(lǐng)域均有良好的效果。

運用故事敘述的方式，能促進(jìn)咨詢(xún)師對自我角色的統整及反思，具有自我督導的功效。當你面對“敘事治療”時(shí)，你要面對的不是一種可以置身事外的“工具”或“技術(shù)，而是你的生命態(tài)度，是你的生命抉擇，是你的生命渴望，是你的生命故事。

3.有效骨牽引的護理措施

一般護理- 1、對牽引病人，應進(jìn)行交接班，每班嚴密觀(guān)察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。

病人活動(dòng)不便，生活不能完全自理，因此應主動(dòng)幫助病人解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題。如病情許可，可教會(huì )病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等- 3.冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

- 4.定期為病人做清潔衛生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。- 5.主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應及時(shí)疏導和幫助，使之愉快地配合治療。

還可引導病人開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)及欣賞音樂(lè )等，以豐富病人的文化生活。 常見(jiàn)護理問(wèn)題及護理措施- 護理問(wèn)題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能- 護理措施： - （1）隨時(shí)觀(guān)察肢端血液循環(huán)。

觀(guān)察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區，松開(kāi)后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。

如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。- （2）小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì )向牽引方向移動(dòng)，因此可能導致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。

因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽(tīng)小兒敘述，如小兒無(wú)故哭鬧不安，應首先考慮是否牽引所致。- （3）鄧樂(lè )普（Dunlop）牽引（圖19—29）用于治療肱骨髁上骨折。

這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時(shí)需要屈肘45'，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀(guān)察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。- 護理問(wèn)題2：有牽引無(wú)效的可能- 護理措施：- （1）皮牽引者應注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，如有要及時(shí)處理。

如膠布過(guò)敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應及時(shí)報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。

顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊o.5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。 - （2）保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，牽引繩與患肢長(cháng)軸平行。

防止滑車(chē)抵住床尾或床頭，防止牽引錘著(zhù)地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。- （3）滑動(dòng)牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側，以保持牽引力與體重的平衡（圖19—30），防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。

用托馬氏架牽引時(shí)，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時(shí)可跨過(guò)髖關(guān)節，環(huán)太小又達不到髖關(guān)節，都起不到固定和支持肢體的作用。

- 護理問(wèn)題3：有牽引不正確的可能- 護理措施：- （1）牽引時(shí)患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應與軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看，否則易引起錯覺(jué)。

為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。- （2）股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。

脛?dòng)谩莨侵邢露喂钦坌懈菭恳龝r(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節.輕度內翻，以利骨折復位。- （3） 牽弓[的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減。

重量過(guò)小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過(guò)大，可導致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應認真分析原因，不可簡(jiǎn)單地減輕重量。

例如關(guān)節炎病人當重量不足以拉開(kāi)關(guān)節面時(shí)仍會(huì )感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。 （4）告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。

- 護理問(wèn)題4：防止發(fā)生并發(fā)癥 - 護理措施：- （1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習起坐等。 （2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關(guān)節、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。

若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。- （3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。

指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20%甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開(kāi)塞露肛門(mén)灌入或用肥皂水灌腸。

- （4）防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。

行脛骨結節牽引時(shí)，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現足背伸無(wú)力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現，應及時(shí)檢查去除致病原因。

平時(shí)應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節于功能位。如病情許可，每天應主動(dòng)伸屈踝關(guān)節，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節不能自主活動(dòng)，則應作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節僵硬和跟腱攣縮。

- （5）防止肌肉萎縮、關(guān)節僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的。

4.心理學(xué)中的敘事療法

所謂敘事心理治療，是咨詢(xún)者運用適當的方法，幫助當事人找出遺漏片段，以喚起當事人改變內在力量的過(guò)程。敘事心理治療對“人類(lèi)行為的故事特性”，即人類(lèi)如何通過(guò)建構故事和傾聽(tīng)他人的故事來(lái)處理經(jīng)驗感興趣。

敘事心理治療的創(chuàng )始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克·懷特及新西蘭的大衛·愛(ài)普斯頓。

敘事作為一種方法在心理學(xué)研究中有不可替代的作用。首先，敘事可作為心理學(xué)研究中獲得深度資料的重要手段。敘事資料作為數據資料的補充，可以通過(guò)對具體個(gè)案的深入剖析而揭示出一般的規律或獨特的意義。其次，敘事還可作為干預手段在研究中使用。敘事總是與反思聯(lián)系在一起，我們在敘說(shuō)生活故事的過(guò)程中，也就審視了自己。這種反思或審視是一種內源性的干預，使我們自律，變得對我們的生活負責。

敘事療法把人與事分開(kāi)，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。敘事療法相信當事人才是自己的專(zhuān)家，咨詢(xún)師只是陪伴的角色，當事人應該對自己充滿(mǎn)自信，相信自己有能力并且更清楚解決自己困難的方法。

敘事療法對多數適合心理咨詢(xún)的人都有較好的作用，是 當今重要的心理咨詢(xún)方法之一。

5.敘事治療的課程介紹是怎樣的

敘事心理療法的特征是：咨詢(xún)者運用適當的方法，幫助當事人找出遺漏片段，以喚起當事人改變內在力量的過(guò)程。敘事心理治療對“人類(lèi)行為的故事特性”，即人類(lèi)如何通過(guò)建構故事和傾聽(tīng)他人的故事來(lái)處理經(jīng)驗感興趣。

敘事療法屬于后現代的一種，創(chuàng )始人重視人本主義，強調“人不是問(wèn)題，問(wèn)題才是問(wèn)題”、“人和事應該分開(kāi)對待”的理念來(lái)處理和療愈，在聊天中幫助引導來(lái)訪(fǎng)者講述自己的問(wèn)題和事件，并通過(guò)“外化”、“改寫(xiě)”等技術(shù)，幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現自己過(guò)去經(jīng)歷中的閃光點(diǎn)，辯證第看待自己的問(wèn)題。敘事療法奠基人老師李明這么比喻過(guò)：如果說(shuō)人心是一座小花園，問(wèn)題是其中的一塊石頭，敘事療法不是幫你把石頭搬走，而是在石頭周?chē)迳硝r花，讓鮮花和石頭可以共同構建成一個(gè)美麗的花壇，所以療愈過(guò)程比較柔和更加容易接受。

6.敘事療法的敘事治療觀(guān)點(diǎn)

“人≠問(wèn)題”

敘事治療是后現代心理治療中越來(lái)越受歡迎的一種治療方法。后現代學(xué)派跟古典學(xué)派不同，古典學(xué)派重視診斷人的問(wèn)題，分析人的問(wèn)題，解決人的問(wèn)題。

“每個(gè)人都是面對自己?jiǎn)?wèn)題的主人”

敘事治療相信，每個(gè)人都是面對自己?jiǎn)?wèn)題的主人。

我們每個(gè)人，不管遇到怎樣的困難，有的人生在單親家庭，有的人遭受家庭暴力，有的人身體不好，有的人從小自卑……人真的很不容易，要面對那么多的問(wèn)題。但我們能夠走到今天，一定是有辦法在支撐，所以我們都是面對自己?jiǎn)?wèn)題的專(zhuān)家。

“放下主流文化的量尺”

敘事療法的創(chuàng )始人麥克懷特老師說(shuō)：“個(gè)人問(wèn)題的形成，有很大因素與主流文化的壓制有關(guān)。”文化里面定義說(shuō)一個(gè)人應該怎樣才是成功的？功課要好，賺錢(qián)要多，才是成功。我們的很多問(wèn)題都與主流文化用什么樣的量尺來(lái)量我們有關(guān)。

“較期待的自我認同”

當人們覺(jué)得自己有很多問(wèn)題的時(shí)候，他就會(huì )覺(jué)得自己是不好的，這叫“問(wèn)題的自我認同”。帶著(zhù)問(wèn)題的故事，我們稱(chēng)它為主線(xiàn)故事。而有些生命中故事沒(méi)有被看到，那是可以讓人有力量的故事，是支線(xiàn)故事，這樣的故事可以帶來(lái)“較期待的自我認同”。

“尋找生命的力量”

主流文化影響我們，這是敘事流派的主軸，我們認為自己就是問(wèn)題，認為自己是沒(méi)有力量的。敘事治療就是幫我們把問(wèn)題和人剝離開(kāi)，將問(wèn)題“外化”，解構主流文化對我們的影響。敘事治療認為每個(gè)人都是面對自己?jiǎn)?wèn)題的專(zhuān)家，都是生命的主人。雖然很多問(wèn)題還沒(méi)有找到答案，但是慢慢地去走，去看，我們一定會(huì )找到屬于生命的力量。