使用強心藥物注意事項及觀(guān)察重點(diǎn)(服用強心藥時(shí)應注意些什么?)
1.服用強心藥時(shí)應注意些什么?
強心藥具有增強心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術(shù)后的常用藥物。
但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現強心劑中毒，甚者還會(huì )導致生命危險，因此，患者在使用強心藥時(shí)，應遵從醫囑辦事，尤其是在家庭用藥時(shí)，應注意以下幾個(gè)方面。 正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時(shí)間比較緩慢，但在體內的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續的時(shí)間比較長(cháng)，一般用于需要長(cháng)期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開(kāi)始起效的時(shí)間比洋地黃快，但進(jìn)入體內后排泄的時(shí)間也比較快，蓄積性較小，作用維持時(shí)間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時(shí)間比較快，在體內的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續時(shí)間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時(shí)期內可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進(jìn)行。
嚴格掌握用藥劑量及時(shí)間：強心藥應按照醫師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規定時(shí)間、規定劑量服用。在服用強心藥時(shí)，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒(méi)有直接關(guān)系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫學(xué)上又把強心藥稱(chēng)為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時(shí)應用排鉀利尿劑時(shí)，很容易出現中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個(gè)方面：胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統反應：表現為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時(shí)呈黃色），或綠視癥（看東西時(shí)呈綠色）。
心臟反應：表現為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過(guò)慢，心律不齊，色覺(jué)異常時(shí)，應隨時(shí)停藥。
若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時(shí)，應及時(shí)去醫院治療，以免發(fā)生意外。
2.服用強心藥時(shí)應注意些什么?
強心藥具有增強心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術(shù)后的常用藥物。
但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現強心劑中毒，甚者還會(huì )導致生命危險，因此，患者在使用強心藥時(shí)，應遵從醫囑辦事，尤其是在家庭用藥時(shí)，應注意以下幾個(gè)方面。 正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時(shí)間比較緩慢，但在體內的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續的時(shí)間比較長(cháng)，一般用于需要長(cháng)期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開(kāi)始起效的時(shí)間比洋地黃快，但進(jìn)入體內后排泄的時(shí)間也比較快，蓄積性較小，作用維持時(shí)間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時(shí)間比較快，在體內的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續時(shí)間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時(shí)期內可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進(jìn)行。
嚴格掌握用藥劑量及時(shí)間：強心藥應按照醫師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規定時(shí)間、規定劑量服用。在服用強心藥時(shí)，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒(méi)有直接關(guān)系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫學(xué)上又把強心藥稱(chēng)為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時(shí)應用排鉀利尿劑時(shí)，很容易出現中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個(gè)方面：胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統反應：表現為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時(shí)呈黃色），或綠視癥（看東西時(shí)呈綠色）。
心臟反應：表現為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過(guò)慢，心律不齊，色覺(jué)異常時(shí)，應隨時(shí)停藥。
若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時(shí)，應及時(shí)去醫院治療，以免發(fā)生意外。
3.強心苷中毒時(shí)可用什么藥物搶救
該藥能從強心苷與受體結合的復合物中將強心苷離解出來(lái)，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節律性；對房室傳導并無(wú)影響。
靜脈給藥，首劑125~250mg，用5%葡萄糖注射液20~40ml稀釋?zhuān)?~10分鐘內緩慢注入；嗣后每隔5~10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25~50ml；然后根據病情繼續靜脈滴注或肌內注射100 mg。
病情穩定后改為口服維持，400mg/d，分次給予。如使用過(guò)量，偶可發(fā)生呼吸停止。
用藥期間宜予心電監護。
4.正常人吃了強心的藥會(huì )有什么副作用
強心藥是鹽酸腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素等。可興奮α和β二種腎上腺素能受體。主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內臟血管，使血壓升高；擴張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃或氨吡酮等也屬于強心藥的成分.對腎臟的負荷太大，不能過(guò)多使用
選擇藥物
各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時(shí)間比較緩慢，但在體內的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續的時(shí)間比較長(cháng)，一般用于需要長(cháng)期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開(kāi)始起效的時(shí)間比洋地黃快，但進(jìn)入體內后排泄的時(shí)間也比較快，蓄積性較小，作用維持時(shí)間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時(shí)間比較快，在體內的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續時(shí)間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時(shí)期內可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進(jìn)行。
劑量時(shí)間
強心藥應按照醫師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規定時(shí)間、規定劑量服用。在服用強心藥時(shí)，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒(méi)有直接關(guān)系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。 警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫學(xué)上又把強心藥稱(chēng)為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時(shí)應用排鉀利尿劑時(shí)，很容易出現中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個(gè)方面：胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統反應：表現為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時(shí)呈黃色），或綠視癥（看東西時(shí)呈綠色）。心臟反應：表現為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過(guò)慢，心律不齊，色覺(jué)異常時(shí)，應隨時(shí)停藥。若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時(shí)，應及時(shí)去醫院治療，以免發(fā)生意外。
5.強心苷的藥理作用和不良反應
強心苷的藥理作用：1.對心臟的作用 1.1正性肌力作用（positive inotropic action） 直接作用于心臟（在體、離體、體外培養細胞） 收縮加強、敏捷 表現：① 增加心臟左室壓力上升最大速率（dp/dtmax） ②增加心肌最大縮短速率（Vmax） 正性肌力作用（1）增加了衰竭心臟的心輸出量 衰心 心收縮力 CO 交感強力 外阻 強心苷 惡性循環(huán)，CO進(jìn)一步減少 強心苷作用機制――抑制Na+-K+-ATP酶 正性肌力作用（治療量）：酶活性部分抑制（約20%） Na+ Na+-Ca2+交換 內Ca2+ ( Ca2+內流、釋放) 中毒機制（過(guò)量）：酶活性抑制> 30% 中毒（心律失常） 細胞內失K+ 最大復極電位 接近閾電位 自律性 0相除極速度、幅度 傳導抑制 細胞內Ca2+堆積 后除極與觸發(fā)活動(dòng) 2.對心率的影響-負性頻率作用 （1）間接作用 正性肌力作用 心排出量增加 交感神經(jīng)張力降低 心率 （2）直接作用：直接抑制竇弓壓力感受器細胞Na+-K+-ATP酶活性，恢復其敏感性 心率 3.對心肌電生理特性的影響 竇房結自律性、房室傳導 、心房ERP ——迷走神經(jīng)興奮 浦肯野纖維——抑Na+-K+-ATP酶 ，自律性 對心肌電生理的作用 電生理特性 竇房結 心房 房室結 浦肯野纖維自律性 降低 增高傳導性 減慢 有效不應期 縮短 縮短 4.對心電圖的影響 治療量： T波壓低，雙相，倒置 ST-T波呈魚(yú)鉤狀 P-R間期延長(cháng)（房室傳導減慢） Q-T間期縮短（復極加快，浦肯野纖維、心室肌APD縮短） P-P間期延長(cháng)（心率 ） 中毒量：各種心律失常 （二）對腎臟的作用 強心苷 正性肌力 CO 腎血流量 抑制腎小管細胞Na+-K+-ATP酶 Na+重吸收 利尿 抑制RAAS活性 （三）對血管的作用 心衰病人強心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部血流增加 不良反應： 1.胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 2.神經(jīng)系統：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、視力模糊、色視障礙（黃、綠視） 3.心臟毒性：室性早搏、房室結性、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導阻滯等 中毒機制： 過(guò)度抑制Na+-K+-ATP酶，致 胞內Ca 2+ 后除極觸發(fā)活動(dòng) 胞內K+ 最大舒張電位自律性傳導。
6.簡(jiǎn)述強心苷中毒的防治
強心苷可以增加心臟的收縮能力，臨床主治心功能不全，但是其安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間差距小，一般治療劑量約相當于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。
低血鉀、低血鎂、高血鈣、缺氧、原有嚴重心肌病變、重度心力衰竭、老年人及腎功能低下者則更易發(fā)生中毒。此類(lèi)藥與利血平、胍乙啶、溴芐胺、腎上腺素、麻黃堿及其類(lèi)似藥物或鈣劑等合用時(shí)毒性明顯增大。
使用強心苷期間如用同步直流電擊，常出現強心苷中毒性心律失常；重者可突然發(fā)生心室纖顫而死亡。故欲行電擊復律治療的患者應在停用強心苷24小時(shí)后方可進(jìn)行且初始應用的電功率宜小 目錄 中毒劑量的強心苷主要作用對臨床表現急救處理鉀鹽苯妥英鈉利多卡因β受體阻滯劑等其他展開(kāi)中毒劑量的強心苷主要作用 對 臨床表現 急救處理 鉀鹽 苯妥英鈉 利多卡因 β受體阻滯劑等 其他展開(kāi) 編輯本段中毒劑量的強心苷主要作用①刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應；②抑制竇房結，并直接抑制心臟房室傳導組織；③抑制Na+,K+-ATP E8，促使心肌細胞內K+大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節律點(diǎn)（如房室結）自律性，引起心率失常，甚至室顫；④抑制腦細胞編輯本段對氧的利用；⑤減少腎臟血流量。
編輯本段臨床表現（1）胃腸道反應：常見(jiàn)，也出現較早；表現為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉；其中食欲減退往往是中毒的最早表現。上述表現與強心苷用量不足、心功能不全未能糾正或胃腸瘀血時(shí)的表現酷似，應注意鑒別。
（2）神經(jīng)系統表現：包括中樞神經(jīng)系統癥狀如頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄等；以及視覺(jué)障礙如色視（黃視癥或綠視癥）和視力模糊。色視為重要的中毒先兆，可能與強心苷分布在視網(wǎng)膜中或與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。
反跳性高血壓時(shí)可給予酚妥拉明或酚芐明。為了拮抗普萘洛爾的β阻滯作用，所需異丙腎上腺素或去甲腎上腺素的量有時(shí)相當大；應在監測心率、血壓和心電圖的前提下逐漸加大劑量，直至中毒癥狀好轉、消失。
（3）心臟毒性：為最危險的中毒癥狀，可誘發(fā)各種類(lèi)型的心律失常。其中較常見(jiàn)且具特征性的心律失常有室性早搏二聯(lián)、三聯(lián)律，多源性室性早搏，房室交界性心律特別是交界性″心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫合并房室傳導阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速及所謂的雙向性心動(dòng)過(guò)速等。
意外超量中毒時(shí)主要發(fā)生傳導紊亂，以竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯最常見(jiàn)。因此在用藥過(guò)程中，如發(fā)生心率異常增快或減慢，發(fā)生心律改變，無(wú)論是整齊轉為不齊或由不齊變?yōu)檎R，均需警惕強心苷中毒，應立即監測心電圖。
編輯本段急救處理1.立即停用強心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。 2.意外口服中毒者應盡快洗胃、導瀉。
3.快速型心律失常的處理。編輯本段鉀鹽鉀能在細胞表面影響強心苷與受體（Na+,K+-ATP E8）的結合，減輕或阻止中毒反應的進(jìn)展。
一般口服3~6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1~1.5g氯化鉀稀釋于5%葡萄糖溶液250~500ml中，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。必要時(shí)可重復給予。
無(wú)尿、高血鉀或重度房室傳導阻滯者禁用鉀鹽。編輯本段苯妥英鈉該藥能從強心苷與受體結合的復合物中將強心苷離解出來(lái)，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節律性；對房室傳導并無(wú)影響。
靜脈給藥，首劑125~250mg，用5%葡萄糖注射液20~40ml稀釋?zhuān)?~10分鐘內緩慢注入；嗣后每隔5~10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25~50ml；然后根據病情繼續靜脈滴注或肌內注射100 mg。
病情穩定后改為口服維持，400mg/d，分次給予。如使用過(guò)量，偶可發(fā)生呼吸停止。
用藥期間宜予心電監護。編輯本段利多卡因用于室性心律失常。
該藥不影響房室傳導。一般用1~3mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時(shí)間隔5~10分鐘重復1次；見(jiàn)效后用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀釋?zhuān)掷m靜脈滴注維持，1~2 mL/min。
也可用首劑75mg靜脈注射，繼而在18分鐘內快速靜脈輸入15Omg；然后以2mg/min速率持續滴注。老年人、有嚴重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75~100mg后，以1mg/min的速率持續滴注。
編輯本段β受體阻滯劑等普萘洛爾對洋地黃中毒誘發(fā)的室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速或纖維顫動(dòng)有效，對房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1~3mg/次；注射宜慢，速度不超過(guò)1mg/min。
必要時(shí)可在2分鐘后重復1次。如需再次用藥，則至少應在4小時(shí)以后。
一旦心律失常糾正或顯著(zhù)好轉，應立即改為口服。 （5）普魯卡因胺：用上述藥物無(wú)效時(shí)可用普魯卡因胺。
此藥宜緩慢靜脈注射，每2~4分鐘內不超過(guò)50~100 mg。或4~6小時(shí)口服500~750mg。
(6)維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強心苷中毒時(shí)的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5~10mg用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注。
口服，每次40~120mg，每日3次。 （7）嚴重室性心動(dòng)過(guò)速、室顫或停搏在各種治療方法無(wú)效時(shí)可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜小（50焦），術(shù)前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。
4.緩慢型心律失常的處理 強。
