慢阻肺吸氧(COPD病人吸氧要注意注意什么?)

1.COPD病人吸氧要注意注意什么?

慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。

患者吸氧過(guò)程中，需要調節氧流量時(shí)，應當先將患者鼻導管取下，調節好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導管，再關(guān)流量表。吸氧時(shí)，注意觀(guān)察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調整用氧濃度，氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩定期進(jìn)行長(cháng)期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長(cháng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續時(shí)間>15h/d。

（一）穩定期COPD患者氧療對于穩定期的COPD患者，實(shí)行是長(cháng)期氧療。長(cháng)期氧療是指每日吸氧持續時(shí)間大于1小時(shí)/天。

循證醫學(xué)研究證明，對穩定期COPD患者，實(shí)行長(cháng)期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動(dòng)脈的惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神精神癥狀。

長(cháng)期氧療的適應證是對于動(dòng)脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動(dòng)脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥的患者應該實(shí)行長(cháng)期氧療。而對于動(dòng)脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥，紅細胞比積大于55%的患者，也可以考慮開(kāi)始長(cháng)期氧療。

二）急性加重期

COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩定期沒(méi)有明顯的缺氧，但急性加重時(shí)由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現缺氧。而穩定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現缺氧加重，因此對于急性加重期COPD患者的氧療可以實(shí)行按需供氧，但對于合并二氧化碳潴留的患者要注意進(jìn)行控制性吸氧避免二氧化碳進(jìn)一步潴留，甚至出現肺心腦病，這部分患者還要密切監測，根據監測結果及時(shí)調整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內痰液過(guò)多，氣道阻塞引起的，對于這部分病人要及時(shí)通暢氣道才能保證氧療成功。

（三）氧療處方

有人認為氧沒(méi)有任何副作用，這種想法是錯誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應該給病人開(kāi)具合格的氧療處方，尤其對需要長(cháng)期氧療的病人。氧療處方應該包括氧氣輸送系統、吸氧監測、吸氧時(shí)間以及吸氧濃度。

1 .氧氣輸送系統

氧氣輸送系統分為氧源、流量計、輸氧管、吸氧設備、濕化裝置。

(1 )氧源

①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、不存在浪費或耗失、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復充裝。

② 液態(tài)氧氣系統：優(yōu)點(diǎn)是低壓系統、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長(cháng)期康復治療；缺點(diǎn)是費用高、容易泄漏和造成浪費。

③氧濃縮器或富氧器（制氧機）：一種電動(dòng)裝置，通過(guò)物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。

這是制氧機工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機吸入以后，分子篩去除里面混合的氮氣、二氧化碳及其他氣體，最終產(chǎn)生純凈的氧氣。它的分離系統包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。

制氧機的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續供氧時(shí)，費用較低。缺點(diǎn)是設備購入價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時(shí)，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時(shí)，氧濃度僅可達80%；當氧流量高達10L/min 時(shí)，僅可達 40%的氧氣。所以制氧機適合需要長(cháng)期定流量吸氧的患者，但對于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。