懸浮紅細胞輸注的(臨床輸血科注意事項)
1.臨床輸血科注意事項有哪些?
1。
紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及血容量不足都會(huì )影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。
失血達總血容量30%才會(huì )有明顯的低血容量表現，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。
血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制劑。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。
2。無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0。
20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線(xiàn)右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。
3。手術(shù)患者在血小板50*10/L時(shí)，一般不會(huì )發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會(huì )低于 50*10/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應快速輸注，并一次性足量使用。 4。
只要纖維蛋白原濃度0。8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達全身血液總量，實(shí)際上還會(huì )有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。 5。
毛細血管壁完整性的破壞在最初8小時(shí)最為嚴重，其完整性一般在18~36小時(shí)后才恢復，所以擴容時(shí)，燒傷最初的8小時(shí)應給予計算液體量的一半，余下的在16小時(shí)內給予。 燒傷早期不應輸注膠體液，需要時(shí)至少24小時(shí)后方可考慮輸用。
患者尿量是液體復蘇是否有效的指標。在無(wú)糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時(shí)尿排出量0。
5ml/kg（兒童1ml/kg）。
2.懸浮紅細胞多長(cháng)時(shí)間輸一次
懸浮紅細胞是指全血通過(guò)離心的方法將大部分血漿移去后，加入適量添加劑的紅細胞成分。目前國內臨床常用的是MAP紅細胞添加劑，其主要成分為：氯化鈉、磷酸鹽、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。壓積為0.5-0.65.懸浮紅細胞的特點(diǎn)是將血漿盡量移除，輸血不良反應的發(fā)生率明顯降低。每單位是由200ml全血分離后的紅細胞加入50mlMAP紅細胞添加劑組成，目前我國所用的懸浮紅細胞主要為該制品。
輸注懸浮紅細胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗。輸血的速度應根據輸血適應癥、年齡、貧血程度、輸血者的狀況及心肺功能等決定。以體重為60kg的人為例，輸注1單位的懸浮紅細胞可提高血紅蛋白5g/l或壓積0.015左右。
輸血前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞和添加劑充分混勻，由于MAP紅細胞添加劑所含的甘露醇劑量較大（14.5g/l），對腎功能不全者不利，尤其是終末期腎衰（尿毒癥晚期）受血者不宜使用本品，可選用洗滌紅細胞。
3.臨床上在輸血前要做些什么
輸血 從一個(gè)人身上抽取血液輸入另一個(gè)人體內的稱(chēng)為輸血的過(guò)程。
為使輸血成功，必須使捐贈人紅細胞表面的凝集原對應于接收者的凝集素。換句話(huà)說(shuō)就是捐贈者和接收者的血型必須相容，否則接收者血液內的抗體（凝集素）將攻擊捐贈者的血細胞，通過(guò)凝集反應形成血凝塊。
如果你要輸血，會(huì )有人來(lái)抽取你的血樣檢驗血型，決定誰(shuí)的血液基因型和相對應。A型血的人可以接受基因型為AA,AO和OO人的血液，B型血的人能接受基因型為BB,BO和OO人的血液。
O型血的人被稱(chēng)為全能捐贈者，因為他們的血能捐給任何人，然而他們只能接受O型血。O型血沒(méi)有攜帶凝集原A或B，免疫系統把凝集原看作異物，O型血的人血漿中有抗凝集原A和B的凝集素，因此如果有A,B或AB型血液的話(huà)機體不能避免凝集反應。
具有第二種特殊血型AB型的人被稱(chēng)為全能接收者，因為他們能接受來(lái)自于所有四種血型的血液。AB型血液的紅細胞表面有凝集原A和B，機體的免疫系統把他們看作自身的一部分--并非異物。
AB型血液不能產(chǎn)生抗凝集原A和B的凝集素，因此A,B,AB和O型血液出現后也不會(huì )產(chǎn)生凝集反應。 輸血原則：交叉配血 臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗。
供血者紅細胞與受血者血清相混合，稱(chēng)為主側（直接配血）； 同時(shí)將受血者紅細胞與供血者血清相混合，稱(chēng)為次側（間接配血）。如果兩側都無(wú)凝集反應，方可輸血，如果出現凝集反應，特別是主側凝集，絕對不能輸血。
外科輸血 第一節 手術(shù)及創(chuàng )傷 一、輸血原則 嚴重的創(chuàng )傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預后的關(guān)鍵。
1.緊急復蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內快速輸注，根據輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。 2.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。
3.紅細胞輸注：擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細胞糾正組織缺氧。 二、血液品種的選擇 1.懸浮紅細胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。
低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。 （1）血紅蛋白>100g/L，可以不輸血。
（2）血紅蛋白 （3）血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。 2.血小板：用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。
（1）血小板計數>100*10^9/L，可以不輸。 （2）血小板計數 （3）血小板計數在（50~100）*10^9/L之間，應根據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
（4）如術(shù)中出現不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 3.新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。
（1）PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng )面彌漫性滲血。 （2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。
（3）病史或臨床過(guò)程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4.全血：用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動(dòng)性出血，估計失血量超過(guò)自身血容量的30%。
回輸自體全血不受本指征限制，根據患者血容量決定。 三、注意事項 1.紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。
貧血及血容量不足都會(huì )影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達總血容量30%才會(huì )有明顯的低血容量表現，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。
全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制劑。
晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。 2. 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。
急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線(xiàn)右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。 3. 手術(shù)患者在血小板>50*10^9/L時(shí)，一般不會(huì )發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會(huì )低于 50*10^9/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應快速輸注，并一次性足量使用。 4. 只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達全身血液總量，實(shí)際上還會(huì )有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。 第二節 燒傷科 一、輸血原則 1.燒傷患者毛細血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會(huì )導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復。
