血液透析護(hù)士(血透患者護(hù)理注意的問題)
1.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。 心理護(hù)理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測(cè)體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。 動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。
病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。 1.病人要注意適當(dāng)活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)?；顒?dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。
由兩根細(xì)長(zhǎng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會(huì)病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測(cè)血壓 可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測(cè)量（但不要在建瘺肢體上測(cè)量）。因血壓過高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血。
要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時(shí)的臨床意義。
定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。 按時(shí)做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
2.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。
心理護(hù)理
保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食
飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測(cè)體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。
動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理
血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。
1.病人要注意適當(dāng)活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)?；顒?dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。
3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。由兩根細(xì)長(zhǎng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會(huì)病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測(cè)血壓
可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測(cè)量（但不要在建瘺肢體上測(cè)量）。因血壓過高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。
根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥
病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時(shí)的臨床意義。定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。
按時(shí)做血液透析
維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
3.血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識(shí)
一、透析前護(hù)理 1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。
中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。
護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。
透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不能超過2.5kg。
4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過程中的護(hù)理 1.血管通路的護(hù)理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。
它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)，約20~30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽到雜音。
術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測(cè)血壓、掛重物等。
2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。
3)HD結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。
每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下： 1）透析液的電導(dǎo)度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測(cè)器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警。
4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。
（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：其監(jiān)測(cè)內(nèi)容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當(dāng)，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報(bào)警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。
4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識(shí)喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。
癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對(duì)癥處理。
（2）失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。 1)。
4.血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機(jī)的參數(shù)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉(zhuǎn)；留取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。
5.血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機(jī)的參數(shù)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉(zhuǎn)；留取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。
6.血透患者護(hù)理注意的問題
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。 心理護(hù)理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測(cè)體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。 動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。
病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。 1.病人要注意適當(dāng)活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)?；顒?dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。
由兩根細(xì)長(zhǎng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)備一根止血帶并教會(huì)病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監(jiān)測(cè)血壓 可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測(cè)量（但不要在建瘺肢體上測(cè)量）。因血壓過高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血。
要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時(shí)的臨床意義。
定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。 按時(shí)做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。
