甘露醇的使用注意事項
1.甘露醇使用的注意事項?
嚴格掌握適應證 對于那些腎功能差、心功能不全的患者應盡量避免使用甘露醇。
對造成腸道縮窄的結直腸腫瘤術(shù)前準備，可采用清潔灌腸的方法，盡量避免采用口服甘露醇。 詳細詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史 了解患者是否屬過(guò)敏體質(zhì)，必要時(shí)可做皮膚過(guò)敏試驗。
密切觀(guān)察患者用藥后的反應及臨床表現 在使用甘露醇過(guò)程中，應注意水電解質(zhì)平衡，若出現過(guò)敏反應，應立即停藥，并給予對癥處理。若出現少尿、無(wú)尿等腎功損害的表現，應復查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。
嚴格控制甘露醇的用量和滴速 《新編藥物學(xué)》（第14版）規定甘露醇的用量為每次1~?4.5 g·kg-1，滴速控制在5~10 ml·min-1。亦有人認為此劑量偏大，易造成腎衰，主張每日用量不超過(guò)100 g[10]。
筆者認為只要達到相同的治療效果，以劑量愈小愈安全愈好。 凡老年患者伴有心腎功能減退、冠心病高血壓應慎用。
能用其它藥物就盡量不用甘露醇。希望對你有幫助。
2.甘露醇使用的注意事項
適應癥】 （1）組織脫水藥。
用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。
可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無(wú)效時(shí)或眼內手術(shù)前準備。（3）滲透性利尿藥。
用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時(shí)。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類(lèi)藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
（6）作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內作前列腺切除術(shù)。（7）術(shù)前腸道準備。
【不良反應】 1水和電解質(zhì)紊亂。最為常見(jiàn)。
①快速大量靜注山梨醇可引起體內山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高血癥。②不適當的過(guò)度利尿導致血容量減少，加重少尿。
2寒戰、發(fā)熱。 3排尿困難。
4血栓性靜脈炎。 5山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
6過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。 7頭暈、視力模糊。
8高滲引起口渴。 9滲透性腎病，主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。
其機理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成，臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。
滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。 【禁忌事項】 1已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對試用山梨醇無(wú)反應者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔； 2嚴重失水者； 3顱內活動(dòng)性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術(shù)時(shí)除外； 4急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
【注意事項】 1除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。 2甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。
當甘露醇濃度高于15%時(shí)，應使用有過(guò)濾器的輸液器。 3根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
4使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會(huì )。 5用于治療水楊酸鹽或巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。
6下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴容所掩蓋；④?chē)乐啬I功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。 7給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著(zhù)升高，故應警惕血高滲發(fā)生。
8隨訪(fǎng)檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+；④尿量。 9孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）甘露醇能透過(guò)胎盤(pán)屏障。
（2）是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。 10老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長(cháng)，發(fā)生腎損害的機會(huì )增多。
適當控制用量。 甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經(jīng)腎小球濾過(guò)后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
1組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。
1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。 2利尿作用。
甘露醇的利尿作用機制分兩個(gè)方面：①甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過(guò)率升高。
②本藥自腎小球濾過(guò)后極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。過(guò)去認為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現，應用大劑量甘露醇后，通過(guò)近端小管的水和Na+僅分別增多10%~20%和4%~5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。
此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時(shí)，這些物質(zhì)在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。
【藥物作用】 1可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。 2增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合并時(shí)應調整劑量。
成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50m1。
(2)治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內靜脈滴注。
當病人衰弱時(shí)，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪(fǎng)腎功能。
（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內靜脈滴注，如用藥后2~3小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無(wú)反應則應停藥。
2小兒常用量（1）利尿。
