鈣劑靜脈輸液的(注射鈣劑時需要注意的問題)

1.注射鈣劑時需要注意的問題有哪些?

臨床常用的含鈣注射劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣等。

鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。

鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。 鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。

應(yīng)用含鈣注射劑時應(yīng)注意的問題包括以下內(nèi)容。①注射前應(yīng)詢問患者的用藥史。

若在應(yīng)用洋地黃期間或停藥7h以內(nèi)，禁用鈣劑。 因洋地黃治療量與中毒量很接近，鈣劑與洋地黃合用易引起洋地黃中毒。

②含鈣注射劑用前應(yīng)以等量葡萄糖液稀釋，葡萄糖酸鈣只能供靜脈注射，皮下、肌內(nèi)注射會造成組織壞死。③選擇較粗的靜脈注射，如頭靜脈、正中靜脈，注射時針頭斜面必須全面進人靜脈內(nèi)方可推藥。

④注射速度應(yīng)緩慢，一般1~2ml/min，否則可導(dǎo)致全身或咽部發(fā)熱、惡心、頭暈、暈倒等不良反應(yīng)。嚴(yán)重時可致心律不齊，心室顫動，甚至心臟驟停。

⑤注射時密切觀察患者有無面色蒼白、心慌、惡心、出虛汗等全身反應(yīng)，若患者感覺咽部或全身發(fā)熱時，應(yīng)暫停注射，待熱感減輕時再繼續(xù)注射。 還應(yīng)觀察局部有無紅腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止注射，重新靜脈穿刺。

⑥意外處理：一旦藥液漏至血管外引起疼痛，可用普魯卡因局部封閉。為了防止組織壞死，局部可注射0。

9%氯化鈉注射液進行稀釋，并做熱敷以促進吸收。若注射過程中發(fā)生患者暈倒，應(yīng)立即停止注射，置患者平臥，頭部放低，密切觀察脈搏及 血壓。

2.靜滴葡萄糖酸鈣時應(yīng)注意哪些問題

不能，在使用頭孢曲松鈉后48 h 內(nèi)也不宜使用含鈣溶液。

有文獻認(rèn)為，如要同時使用頭孢曲松鈉與含鈣成分藥物，可在兩者之間加一組其他液體或用生理鹽水，將輸液管中的藥物沖凈后再換輸另一種藥物實際上頭孢曲松陰離子與陽離子鈣在體內(nèi)（如：血液中）也可結(jié)合形成不溶性微粒或沉淀，故而美國fda與羅氏制藥公司發(fā)出通告（“中國醫(yī)學(xué)論壇報 .cn/article/070927/a070927a0506.htm）告誡醫(yī)務(wù)人員，即使通過不同的靜脈通路也不可以將含鈣溶液（包括持續(xù)輸注含鈣的溶液和含鈣的靜脈營養(yǎng)液）與頭孢曲松鈉混合或共用于病人（不論年齡大?。?，文獻明確指出，在使用頭孢曲松鈉后48 h 內(nèi)也不宜使用含鈣溶液。