基礎護理靜脈輸液知識(靜脈輸液護理常規)
1.靜脈輸液護理常規
你好！！護理常規：1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免掃床和減少人員流動(dòng)外，還強調為每名病人行靜脈穿刺后，應用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。
目前有的醫院采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三組過(guò)濾器濾過(guò)清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。2 玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。
對“非易折”型安瓿割鋸痕長(cháng)應小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(cháng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也隨之增加。在開(kāi)啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統計學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開(kāi)啟的安瓿與擦拭后開(kāi)啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著(zhù)性。
因安瓿開(kāi)啟瞬間，瓶?jì)蓉搲何饔脮?huì )致藥液污染微粒。有實(shí)驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開(kāi)的方法效果可靠，操作簡(jiǎn)單，節省時(shí)間，經(jīng)濟實(shí)用。
3 正確抽吸藥液 抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。
抽吸時(shí)安瓿不應倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶?jì)燃铀幓蜃⑸鋾r(shí)，應將針管垂直靜止片刻。
因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì )使瓶?jì)鹊妮^大微粒平穩沉積于瓶口周?chē)詼p少微粒進(jìn)入體內。4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)未使用過(guò)的注射針頭與使用過(guò)1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內所含微粒數量呈顯著(zhù)正相關(guān)。
提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問(wèn)題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9~12號，其針徑是0.9~1.2mm即900~1200μm，也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200μm，而人的毛細血管直徑平均為7~9μm，最大的小靜脈為200~300μm，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過(guò)一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。
配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問(wèn)題應引起操作者重視。5 橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針頭反復穿刺橡膠塞，會(huì )使襯膜破損變大，故產(chǎn)生的微粒會(huì )多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會(huì )造成嚴重的微粒污染。
操作中應盡量減少對瓶塞的穿刺次數。6 安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。
目前我國的終端濾器能可靠地濾過(guò)10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著(zhù)性差異。 另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。
7 靜脈穿刺進(jìn)針與拔針?lè )椒?。 不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進(jìn)皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過(guò)細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。
同時(shí)護士高度的責任心，謹慎、穩妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。9。
靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來(lái)，陳氏研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60°角時(shí)，無(wú)痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統進(jìn)針角度，約30°角，無(wú)痛、微痛占76.71%，兩組有顯著(zhù)性差異，這是因增大進(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針速度快而痛覺(jué)小。10。
靜脈穿刺后拔針?lè )椒ǖ母倪M(jìn) 輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下瘀血，現在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。 同時(shí)不主張在用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì )產(chǎn)生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。
2.靜脈輸液操作有哪些要點(diǎn)
(1) 嚴格執行“三查七對”制度和無(wú)菌操作原則，預防并發(fā)癥：輸液器及藥液應絕對無(wú)菌，連續輸液超過(guò)24小時(shí)應更換輸液器。
（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類(lèi)藥物應現配現用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低；如果輸液中需同時(shí)加人四環(huán)素、維生素C時(shí)應先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀(guān)察輸液反應：如有發(fā)冷、寒戰、皮疹、胸悶等應立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過(guò)程中加強巡視，注意觀(guān)察輸液是否通暢。
當發(fā)現局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。 （4） 注意保護血管?? 1） 四肢靜脈從遠端小靜脈開(kāi)始，手足交替。
2） 穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節：選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋?zhuān)斖晁幒髴佥斎艘欢康牡葷B溶液，以保護靜脈。
4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓。 （5） 預防空氣栓塞：輸液時(shí)必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
（6） 預防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護理操作后護士應先消毒手，再進(jìn)行另一位患者的操作。 （7） 對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)， 避免被水沾濕。
如需要洗臉或洗澡時(shí)應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，有靜脈留置針的肢體應避免下垂，以防血液回流，堵塞導管。
靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長(cháng)不超過(guò)7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導管。
如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應考慮留置針導管堵管，應拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時(shí)正確設定輸液速度及其他必需參數，防止設定錯誤延誤治療。
隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報警、故障，防止液體輸人失控。
3.新手靜脈輸液怎樣扎針
從遠心端到近心端選擇血管，盡量選擇直的彈性好的而且位置比較好固定的血管，進(jìn)針角度不能太大也不能太小，太小不容易刺進(jìn)血管，太大則容易一下將血管刺穿，見(jiàn)回血后針頭水平刺入至針尖的三分之二至四分之三，然后固定。
如果是留置針，在刺入之后見(jiàn)回血緩慢撤針芯，繃緊皮膚將軟管緩緩推入血管內，平時(shí)要多練習，個(gè)人感覺(jué)也很重要的。 靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結出許多技巧，現介紹如下。
1。持針手法 靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。
因為在進(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺(jué)作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀(guān)察靜脈回血，以免刺破血管。
2。不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應以20°角從正面或旁側進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。
3。易回血法 按常規輸液排氣后夾緊調節器，調節器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0。
2ml或0。5ml，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。
若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內的負壓即見(jiàn)明顯回血。 4。
非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5~15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。
5。拔針后按壓法 在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。
因此，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì )產(chǎn)生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。
肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3~5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。
6。不同進(jìn)針長(cháng)度對血管壁的損傷 通過(guò)臨床觀(guān)察，在同一體同一藥物同一部位進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長(cháng)，病人疼痛反應小，反之則相反。
這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越長(cháng)，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。
由于大量血管內皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。 提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見(jiàn)回血后，確定針頭在血管內，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(cháng)度。
特別是長(cháng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長(cháng)病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發(fā)生有著(zhù)重要的臨床使用價(jià)值。 7。
“S”型固定法 頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見(jiàn)回血后用4條膠布（0。8*7cm）固定。
第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過(guò)針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無(wú)菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時(shí)橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“S”型狀。 其特點(diǎn)：（1）形成兩個(gè)彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力小；（3）針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多針頭的穩定性好。
此方法符合力學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。 綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無(wú)痛、微痛，提高一針見(jiàn)血的成功率，避免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應用。
答案補充 選血管 2。1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大，穿刺困難。
因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳〔2〕。穿刺前應仔細了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細。
進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)不用握拳，自。
4.護理基礎知識題庫輸液前核對和檢查藥物的步驟
脈輸液法（密閉式）操作流程：
1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說(shuō)明目的，囑病人大小便。
2、治療室操作：
(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無(wú)裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無(wú)絮狀物出現。
(2)將鋁蓋中心部分打開(kāi)，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。
(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤(pán)上。
3、病床旁操作：
(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí)，豎立茂菲氏管，排盡輸液管內氣體，夾緊調節器。
(2)選擇靜脈，在預定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳。
(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）。
(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤(pán)纏硅膠管后固定，蓋無(wú)菌紗布于針眼處。
(5)根據病情調節好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。
(6)在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。
(7)整理用物回治療室。
(8)隨時(shí)觀(guān)察輸液進(jìn)程及輸液反應，及時(shí)處理故障。
(9)輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內。
5.護理工作中靜脈輸液操作正確的具體程序
操作方法如下
(1)按靜脈輸液法準備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
(2)按密閉輸液法操作。
(3)取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導針外的導官中樞部，切忌導管上移，使管頂超越針頭。
(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當回血室內見(jiàn)第一次回血后，隨即調節留置針使之呈10度角，將導管向靜脈內推進(jìn)0.5~1cm，確保導管進(jìn)入靜脈中，即可見(jiàn)第二次回血入導管。
(5)松開(kāi)止血帶，用左手拇、食指握住導管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。
(6)右手握住留置針回血室部使導針固定，同時(shí)左手將導管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內，方可將導針完全拔出脫離導管，右手取肝素帽迅速插入導管內。
(7)常規消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內氣體）插入肝素帽內。固定留置針，調節滴速，即行持續輸液。
(8)如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內注入肝素0.4~0.6ml，用無(wú)菌紗布覆蓋肝素帽及導管中樞部并加以固定，以備再次使用。
輸液注意事項
(1)嚴格執行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。
(2)嚴格執行無(wú)菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無(wú)菌，連續輸液超過(guò)24小時(shí)應更換輸液器。
(3)預防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
(4)注意觀(guān)察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應。
(5)注意藥物配伍禁忌。抗生素類(lèi)藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
(6)注意保護血管 對長(cháng)期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠端小靜脈開(kāi)始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒佥斎胍欢康牡葷B溶液，以保護靜脈。
6.靜脈輸液技巧有哪些
靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。
如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實(shí)踐中，筆者結合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現總結了幾點(diǎn)技巧。
如何配制液體 配制液體時(shí)，要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。 如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開(kāi)輸液管調節器，觀(guān)察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調節器使液體成滴狀流下而不能成線(xiàn)狀，因成線(xiàn)狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時(shí)，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。
如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。
根據手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。
靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。 小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(cháng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應有的痛苦。
因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì )減慢。 確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達到無(wú)痛。
劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì )出現皮膚隨進(jìn)針?lè )较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F象。 如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實(shí)踐發(fā)現有以下原因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結果自行變快。
（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。 一般根據藥物理化性質(zhì)和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。
絕大多數患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì )使循環(huán)血容量在短時(shí)間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。 更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jì)燃尤肫渌幬铮鋲毫εc大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。
這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧 根據經(jīng)驗發(fā)現：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。傳統拔針?lè )?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè )椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì )使針尖兩側對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。
無(wú)痛拔針?lè )?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。 凝血機制好者連續按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
加快患者康復 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過(guò)程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。
心理護理 在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
7.靜脈輸液需要注意什么
配制液體時(shí)，要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。
如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開(kāi)輸液管調節器，觀(guān)察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調節器使液體成滴狀流下而不能成線(xiàn)狀，因成線(xiàn)狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時(shí)，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。
因此，穿刺前要仔細了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(cháng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì )減慢。
確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達到無(wú)痛。劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì )出現皮膚隨進(jìn)針?lè )较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F象。
如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實(shí)踐發(fā)現有以下原因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。
一般根據藥物理化性質(zhì)和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì )使循環(huán)血容量在短時(shí)間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jì)燃尤肫渌幬铮鋲毫εc大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據經(jīng)驗發(fā)現：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。
傳統拔針?lè )?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè )椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì )使針尖兩側對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。 無(wú)痛拔針?lè )?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。
由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機制好者連續按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。
所以在輸液過(guò)程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。 心理護理 在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
8.靜脈輸液技巧
1 排氣 排氣時(shí)把茂菲氏滴管倒轉向上打開(kāi)輸液管調節器，當液體流入茂菲氏滴管滿(mǎn)1/3時(shí)，右手食指和中指將茂菲氏滴管上端的輸液管反折，同時(shí)迅速將茂菲氏滴管倒轉回來(lái)，并輕輕擠壓茂菲氏滴管，液體順利通過(guò)茂菲氏滴管與下段輸液導管交界處，避免形成氣泡。
當藥液從針頭流出1~3滴時(shí)，將調節器關(guān)閉，排氣成功。這樣既省時(shí)間，又不浪費藥液。
2 選血管 2.1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大，穿刺困難。因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳[2]。
穿刺前應仔細了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細。進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)不用握拳，自然放松，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)。
如血管有分叉，應在血管下0.5cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓著(zhù)血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快、穩刺入血管，見(jiàn)回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。 2.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì )減慢。
一般小兒頭皮輸液采用向心端穿刺，如長(cháng)期輸液使血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，甚至組織壞死。因此對于長(cháng)期輸液的患兒可采用逆行輸液法，不會(huì )出現局部腫脹及其他不良反應。
3 更換液體 更換液體或加入其他藥物時(shí)，應先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預防滴管內液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
4 拔針與按壓 最佳拔針時(shí)間是在茂菲氏滴管內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。拔針時(shí)先分離膠布，用“3指按壓法”效果最佳[3]。
可避免疼痛和淤血發(fā)生，減輕患者痛苦，改善護患關(guān)系，突出人性化的護理理念。具體做法：用左手無(wú)名指指腹在穿刺點(diǎn)上方2.5cm處繃緊皮膚，中指緊貼無(wú)名指，指腹輕觸穿刺上方皮膚，食指貼中指微抬高于穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷貼上，右手持針柄抬高10~15°，迅速拔出針頭，在針頭離開(kāi)皮膚時(shí)，左手食指按壓無(wú)菌敷貼皮膚穿刺點(diǎn)，無(wú)名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點(diǎn)。
臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”，其具體方法同上。由于進(jìn)針角度與針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.2~1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效的按壓。
患者平臥時(shí)屈肘90°舉手，按壓3min[4]。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，凝血機制好者連續按壓2~3min，最佳按壓時(shí)間3~6min，凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
當針眼完全凝血后，應告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現皮下血腫。
9.護士給患者輸液的時(shí)候要注意那些
2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門(mén)診輸液室主要的護理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護士不僅能一次成功，還希望減輕因進(jìn)針、拔針帶來(lái)的痛苦，這就要求護士平時(shí)要練就過(guò)硬的護理操作技術(shù)，善于總結，針對老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點(diǎn)，采用不同的進(jìn)針?lè )绞剑岣叽┐坛晒β剩惠斠航Y束采用無(wú)痛拔針?lè )ǎ畲笙薅鹊販p輕針尖對血管內皮的損傷，使疼痛降低至最低點(diǎn)。
2.2 針對不同患者群體，進(jìn)行輸液常識及健康教育 輸液前護理人員對患者的家族史、過(guò)敏史及生活習慣做了解，做好藥物的過(guò)敏試驗。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護理人員可指導患者家屬對輸液反應及時(shí)觀(guān)察，宣傳輸液中易出現問(wèn)題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無(wú)脫出及不能隨意調節滴速的相關(guān)知識，保證患者輸液質(zhì)量。
高校醫院的服務(wù)對象比較固定，大部分患者是具有較高知識水平的在校學(xué)生或教職工。對于老年教職工，他們對校醫院的環(huán)境及醫護人員比較熟悉，具有較強的信賴(lài)感，護士應掌握老年病人渴望了解更多預防保健知識的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點(diǎn)，結合臨床經(jīng)驗，針對患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢(xún)服務(wù)，盡量做到有問(wèn)必答，通俗易懂。對于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學(xué)校的中堅力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負擔比較沉重，心理活動(dòng)也較為復雜，他們既擔心家庭，又憂(yōu)慮自身事業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的成就等。目前，已有文獻報道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對他們這些特點(diǎn)，在生活習慣和飲食習慣上應給予正確的指導，提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結構、精神衛生、疾病預防等方面的保健指導和咨詢(xún)，提高服務(wù)質(zhì)量。對于學(xué)生群體，要注意現代的大學(xué)生絕大多數是獨生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對較差，缺乏基本的醫學(xué)常識，特別是剛入校的新生對當地的氣候及飲食習慣不適應，因此應根據這一特點(diǎn)重點(diǎn)向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預防、康復護理等知識，增強他們的自我保健和防病意識。護理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要用高度的責任感和同情心、豐富的理論知識和熟練的操作技能為患者進(jìn)行健康教育和治療，注意觀(guān)察患者的表情，來(lái)判斷患者是否明白，建立良好的護患關(guān)系，樹(shù)立窗口形象，使健康教育成為護患間良好的溝通橋梁，也對門(mén)診輸液患者的治療和護理起到了增效作用。通過(guò)健康教育，不僅護理人員的自身價(jià)值得以體現，同時(shí)也激發(fā)了護理人員努力學(xué)習護理理論和技能，不斷更新知識的主動(dòng)性。
2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識，樹(shù)立良好的護士形象 輸液觀(guān)察室護士不但要具備過(guò)硬的基本技能（如過(guò)敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項、心肺復蘇等搶救技術(shù)），還應具備相應專(zhuān)業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識，以滿(mǎn)足各科室的需求，同時(shí)可以在患者輸液過(guò)程中根據不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識（如各種藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應）及有計劃、有目的地為患者進(jìn)行健康宣教，幫助評價(jià)和解除心理和身體的不適，鼓勵其樹(shù)立戰勝疾病的信心。
在新的醫學(xué)模式下，護理人員應明確自己服務(wù)的對象是具有自然屬性和社會(huì )屬性的人，各種生物、心理、社會(huì )因素對人的健康都具有極為重要的影響，同時(shí)隨著(zhù)生活水平的提高，對改善衛生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護理服務(wù)應從基礎護理操作擴大到心理、社會(huì )方面的護理，提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結構、精神衛生、疾病預防等方面的保健指導和咨詢(xún)業(yè)務(wù)，以滿(mǎn)足群體多樣化的需求。由于護士在醫療服務(wù)中擔負著(zhù)照顧者、教育者、咨詢(xún)者、協(xié)調者、示范者等多重角色，也就對護理人員提出了更高的要求和挑戰。要求護士在加強護理基礎理論知識學(xué)習和基本技能操作的同時(shí)注重加強護理新知識、新技術(shù)的學(xué)習，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識儲備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。
2.4 增強法律、法規及自我保護意識 強化護理安全意識和法制教育，明確法律責任及自己的權利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護患者合法權益的同時(shí)，懂得用法律武器維護自身的合法權益。
10.護理工作中靜脈輸液操作正確的具體程序
操作方法如下 （1）按靜脈輸液法準備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
（2）按密閉輸液法操作。 （3）取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導管和針頭各部位。
右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導針外的導官中樞部，切忌導管上移，使管頂超越針頭。 （4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當回血室內見(jiàn)第一次回血后，隨即調節留置針使之呈10度角，將導管向靜脈內推進(jìn)0.5~1cm，確保導管進(jìn)入靜脈中，即可見(jiàn)第二次回血入導管。
（5）松開(kāi)止血帶，用左手拇、食指握住導管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。 （6）右手握住留置針回血室部使導針固定，同時(shí)左手將導管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內，方可將導針完全拔出脫離導管，右手取肝素帽迅速插入導管內。
（7）常規消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內氣體）插入肝素帽內。固定留置針，調節滴速，即行持續輸液。
（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內注入肝素0.4~0.6ml，用無(wú)菌紗布覆蓋肝素帽及導管中樞部并加以固定，以備再次使用。 輸液注意事項 （1）嚴格執行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。
（2）嚴格執行無(wú)菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無(wú)菌，連續輸液超過(guò)24小時(shí)應更換輸液器。
（3）預防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
（4）注意觀(guān)察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應。
（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類(lèi)藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
(6)注意保護血管 對長(cháng)期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠端小靜脈開(kāi)始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。
③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒佥斎胍欢康牡葷B溶液，以保護靜脈。
