心電圖的(怎樣看心電圖講解視頻)
1.怎樣看心電圖講解視頻
護士看心電圖的話(huà)應該是床邊心電圖，其他科室一般沒(méi)有真樣的要求，對于初學(xué)者可以分為一下幾個(gè)步驟（前提能夠認識正常的P QRS波群，T波）：1.首先看心率是多少，心律整補整齊；2.有沒(méi)有P波，是否正常，是否高尖或者寬大，有沒(méi)有P-Q見(jiàn)期延長(cháng)；3.有沒(méi)有異常的QRS波，明白異常的病理意義；4.有沒(méi)有S-T段的改變；昨晚上面這些還不算看完心電圖，接下來(lái)你要做的把一些導聯(lián)結合起來(lái)看，比如房室傳導阻滯，你要看2.3.AVF導聯(lián)還有胸導聯(lián)的幾個(gè)導聯(lián)，比如臨床上有些房顫的病人你要看他是房顫還是房撲，其他的到來(lái)內不真么好看P波，可以在V1,V2導聯(lián)看，因為這些導聯(lián)的P波比較明顯，如果你以后準備做心內的護士，診斷學(xué)心電圖一定要好好看看。
2.心電圖入門(mén)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線(xiàn) 機制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數小時(shí) 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時(shí)-數周 QS/QR波 ST段單向曲線(xiàn)，T波倒置加深 亞急性期 數周-數月 sT段恢復至基線(xiàn)，T波變淺 陳舊期（愈合期） 3-6月后 QS ST。
3.求一些關(guān)于心電圖的基本知識
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著(zhù)生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過(guò)程的客觀(guān)指標。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿(mǎn)大小方格的紙上，每一條細豎線(xiàn)相隔 1mm ，每一條細橫線(xiàn)也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見(jiàn)方的小格。粗線(xiàn)是每五個(gè)小格一條，每條粗線(xiàn)之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線(xiàn)又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為 25mm/s ，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細格代表 0.04s ；每?jì)蓷l粗線(xiàn)之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線(xiàn)就應該準確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每?jì)蓚€(gè)大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動(dòng)周期就會(huì )在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無(wú)） u 波。 P 波，最先出現的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因為竇房結位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了 aVR 導聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中 P 波的高度多不超過(guò) 0.25mV ，胸前導聯(lián)中直立的 P 波高度不應超過(guò) 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應超過(guò) 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無(wú)）、R 波和 S 波組成。它代表著(zhù)興奮從房室結發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現。
Q 波，是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱(chēng)作 Q 波；當然有時(shí)它是缺無(wú)的。
無(wú)論有無(wú) Q 波，第一個(gè)出現的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現的向上的波被稱(chēng)作 R '( r ')波，向下的波則稱(chēng)作 S '( s ')波。
因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時(shí)間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應引起注意，特別是超過(guò) 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個(gè)波群暫停之后出現的波，代表著(zhù)心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀(guān)測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導聯(lián)中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導聯(lián)中則是和 QRS 也會(huì )波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的 T 波通常是直立的，當然， V1 和 V3 有時(shí)也會(huì )出現 T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì )超過(guò) 0.25mV ，當 V3 導聯(lián)中出現倒置的 T 波時(shí)，前面兩個(gè)導連的 T 波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T 波一般是不對稱(chēng)的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線(xiàn)。
（ 3 ）高度（深度），各個(gè)導聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導聯(lián)中很少超過(guò) 0.5mV ，而在胸前導聯(lián)中也很少會(huì )超過(guò) 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個(gè)很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個(gè)導聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。 3 、各個(gè)波形之間的等電位線(xiàn)。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線(xiàn)上的，分別被稱(chēng)作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著(zhù)各自存在的意義。 P-R 間期，籠統的可以表示為 P 波開(kāi)始至下一組 QRS 波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jì)取⒎渴医Y以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當然在心率加快時(shí)，它也可以相應地略為縮短。
不過(guò)如果傳導系統出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì )延長(cháng)或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線(xiàn)上的微微上揚的線(xiàn)。觀(guān)察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的 ST 段可以較等位線(xiàn)抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過(guò) 0.05mV ；在胸前導聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達 0.3mV ，在 V4 、V5 導聯(lián)中 ST 段的抬高不超過(guò) 0.1mV ，但所有的胸前導聯(lián)的 ST 段壓低都不應超過(guò) 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復極的時(shí)間。
它的長(cháng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來(lái)進(jìn)行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
4.求心電圖講解全集
一、概述 （一）本文 1、本文臨床部分多為個(gè)人體會(huì )以及書(shū)籍、文獻所見(jiàn)，若與教材不同，以教材為準。
2、本文適用于有一定心電圖基礎的實(shí)習醫生或非心內科臨床醫生。 3、看懂本文后臨床醫生可達到的水平：能迅速診斷心內科絕大部分心電圖的主要問(wèn)題，并做出相應處理；能看一眼心電監護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。
（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問(wèn)題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(cháng)可見(jiàn)于房室傳導阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。
正常的QRS波群大家有目共賭，若出現寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態(tài)是正常的。
心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現，心房出問(wèn)題不會(huì )馬上出人命，但心室會(huì )，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。
其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。
主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(cháng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖專(zhuān)科醫生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。
臨床醫生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)： （1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標準不詳。
（2）ECG診斷內容分為三類(lèi)： ①A類(lèi)：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴(lài)臨床資料。例如對一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫生看得懂嗎？若負責任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心梗可能，請結合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。
再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓”（無(wú)臨床意義）。如此等等。
②B類(lèi)：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類(lèi)心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉位，如電軸左偏。
4、看圖的方法： 對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問(wèn)題，其他小問(wèn)題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無(wú)異常，從I導聯(lián)到V6導聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。
其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應<120ms，若延長(cháng)和或成雙峰，要注意有無(wú)左房肥大，II導振幅應200，注意是否各類(lèi)房室傳導阻滯，若<120，看看有無(wú)預激綜合征；QRS波應200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長(cháng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖 臨床醫生懂看危重ECG是當務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監護機，特別是外科醫生一定要注意了！當沒(méi)文化的醫生面對一個(gè)危重病人的心電監護上的持續性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著(zhù)心電監護的內容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續做醫生了。 臨床所見(jiàn)，筆者認為，危重ECG主要以下五大類(lèi)： A：[急性心梗] 對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。
臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標準：（1）上述癥狀持續，特別是持續劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標志物升高。 廢話(huà)一下：心肌壞死標志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。
另外，標志物出現需要時(shí)間，2小時(shí)以上不。
5.怎么學(xué)心電圖
學(xué)心電圖，看你是出于什么心態(tài)以及你個(gè)人的性格是怎樣的。如果是典型的中國式的老師教什么就學(xué)什么的話(huà)，那就是建議看書(shū)，聽(tīng)老師講課了。如果你是高中理科生出生的，并且想知道個(gè)所以然的，就需要用到很多，包括高中的向量等知識。
心電圖是美國人發(fā)明的，所以他是按照現代科學(xué)的思維發(fā)展起來(lái)的，通過(guò)電路設計放大心臟的電沖動(dòng)，通過(guò)電沖動(dòng)是否異常來(lái)間接判斷心肌的供血情況。最近本的就是搞清楚導聯(lián)的情況，把三個(gè)導聯(lián)的情況搞清楚了，心電軸就能基本判斷了。至于各個(gè)波形的形成，如果是診斷學(xué)上的，就說(shuō)的比較簡(jiǎn)單了。
還要看你的母的是什么啦，如果是出于本科階段等的考試，其實(shí)背書(shū)本就可以了。到了臨床上面，因為我們中國的醫生不注重理學(xué)的教育，所以很多即使心血管科的醫生也是通過(guò)死記硬背來(lái)完成臨床診斷的。很多醫生你問(wèn)他個(gè)原理性德他也不知道，只知道就該那樣。
如果真的想學(xué)透徹的話(huà)，就得選黃宛的“臨床心電圖”了，現在的最新版應該是他得學(xué)生以他得名義出的，對心電圖的講解相當詳細，從細胞層面的，通過(guò)微小探測電極對細胞膜內外電勢的測定，離子通道隨電壓改變而帶來(lái)的活性改變，以及宏觀(guān)的三維空間中心肌細胞數量的變化對向量所帶來(lái)的變化，以及由于何種原因導致的除極從內壁開(kāi)始而負極從外壁開(kāi)始等等。
6.心電圖基礎知識介紹心電圖基礎知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3。
心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0。
04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線(xiàn) 機制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數小時(shí) 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時(shí)-數周 QS/QR波 ST段單向曲線(xiàn)，T波倒置加深 亞急性期 數周-。
7.求一些關(guān)于心電圖的基本知識如題,常識一類(lèi)就行
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著(zhù)生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過(guò)程的客觀(guān)指標。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿(mǎn)大小方格的紙上，每一條細豎線(xiàn)相隔1mm，每一條細橫線(xiàn)也是相隔1mm，它們圍成了1mm見(jiàn)方的小格。粗線(xiàn)是每五個(gè)小格一條，每條粗線(xiàn)之間相隔就是5mm，橫豎粗線(xiàn)又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細格代表0。 04s；每?jì)蓷l粗線(xiàn)之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線(xiàn)就應該準確地抬高10個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示0。
1mV，而每個(gè)大格就表示0。5mV，每?jì)蓚€(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動(dòng)周期就會(huì )在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無(wú)）u波。P波，最先出現的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因為竇房結位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。 除了aVR導聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中P波的高度多不超過(guò)0。
25mV，胸前導聯(lián)中直立的P波高度不應超過(guò)0。15mV。
正常的P波的寬度也不應超過(guò)0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無(wú)）、R波和S波組成。
它代表著(zhù)興奮從房室結發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現。Q波，是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱(chēng)作Q波；當然有時(shí)它是缺無(wú)的。無(wú)論有無(wú)Q波，第一個(gè)出現的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據深度分別命名為S波和s波。
之后出現的向上的波被稱(chēng)作R'(r')波，向下的波則稱(chēng)作S'(s')波。 因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應引起注意，特別是超過(guò)0。
12s便有病理意義了。T波，上個(gè)波群暫停之后出現的波，代表著(zhù)心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀(guān)測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中T波是直立的；Ⅲ導聯(lián)中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導聯(lián)中則是和QRS也會(huì )波群的主方向一致的。
胸前導聯(lián)的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時(shí)也會(huì )出現T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì )超過(guò)0。25mV，當V3導聯(lián)中出現倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導連的T波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T波一般是不對稱(chēng)的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線(xiàn)。
（3）高度（深度），各個(gè)導聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導聯(lián)中很少超過(guò)0。5mV，而在胸前導聯(lián)中也很少會(huì )超過(guò)1。
0mV。異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。3、各個(gè)波形之間的等電位線(xiàn)。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線(xiàn)上的，分別被稱(chēng)作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著(zhù)各自存在的意義。 P-R間期，籠統的可以表示為P波開(kāi)始至下一組QRS波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jì)取⒎渴医Y以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當然在心率加快時(shí)，它也可以相應地略為縮短。
不過(guò)如果傳導系統出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì )延長(cháng)或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線(xiàn)上的微微上揚的線(xiàn)。觀(guān)察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的ST段可以較等位線(xiàn)抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過(guò)0。
05mV；在胸前導聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0。3mV，在V4、V5導聯(lián)中ST段的抬高不超過(guò)0。
1mV，但所有的胸前導聯(lián)的ST段壓低都不應超過(guò)0。05mV。
ST段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復極的時(shí)間。它的長(cháng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來(lái)進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標，也就對心電圖有了初步的認識和了解。
