心內(nèi)科護(hù)理點(diǎn)(心內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī))

1.心內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)

（一）常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺(jué)呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。

病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率和深度的異常。 左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。

肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫， （1）呼吸困難程度 1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩解。

系體力勞動(dòng)后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。 2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮喘”。 3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。

病人采取的坐位越高，放映病人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。 （2）護(hù)理問(wèn)題 1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān) 2）活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān) （3）護(hù)理措施 1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。

發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小卓，已被病人支撐。

2）穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的不同問(wèn)題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。 4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min）、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對(duì)癥措施。 2.心悸 心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。

各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。 各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動(dòng)后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問(wèn)題 心悸，自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。 （2）護(hù)理措施 1）心理護(hù)理 2）注意心律、心率的變化 對(duì)心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測(cè)量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1） 護(hù)理問(wèn)題 1）體液過(guò)多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。 2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過(guò)久、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施 1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說(shuō)明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。

記錄24小時(shí)出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺(jué)遲鈍等因素，，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，水腫液外滲局部用無(wú)菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無(wú)褥瘡發(fā)生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。 引起心源性暈厥的常見(jiàn)心血管系統(tǒng)病因有嚴(yán)重心律失。

2.護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)

護(hù)理學(xué)的形成：1、人類早期的護(hù)理--醫(yī)巫不分2、中世紀(jì)的護(hù)理--醫(yī)院產(chǎn)生由修女擔(dān)任，3、文藝復(fù)興時(shí)期--成為獨(dú)立的高尚職業(yè)，4、宗教改革--黑暗時(shí)期 ； 護(hù)理的基本任務(wù)：減輕痛苦，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，促進(jìn)健康 醫(yī)院的物理環(huán)境；空間、溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾；其中病床之間的距離不得少于一米床與床之間應(yīng)有圍簾必要時(shí)進(jìn)行遮擋。

一般病室的溫度為18~22，新生兒老年人病室的溫度應(yīng)保持在22~24。病室的濕度以50%~60%為宜。

開窗通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。白天醫(yī)院理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)維持在35~45分貝 護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到"四輕"即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

手術(shù)室應(yīng)選用綠色或藍(lán)色裝飾使病人產(chǎn)生安靜信任的感覺(jué)！ 醫(yī)院的人際關(guān)系主要有： 護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系、病人與其他人員的關(guān)系。 病人床單位是指住院其間醫(yī)療機(jī)構(gòu)體供給病人使用的家具和設(shè)備它是病人休息睡眠飲食排泄活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。

鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人床的整理、在操作中移開床旁桌約20厘米、床旁椅15厘米. 護(hù)理入院病人入院的程序：辦理入院手續(xù)、實(shí)施衛(wèi)生處置、護(hù)送病人入病區(qū)。 一般病人入院后護(hù)理：準(zhǔn)備床單位、迎接新病人、測(cè)量病人的體溫脈搏呼吸血壓及體重，需要時(shí)測(cè)量身高并記錄、通知醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療，填寫入院病例和有關(guān)護(hù)理表格（用藍(lán)鋼筆逐頁(yè)填寫住院病例眉欄及各種表格，用紅鋼筆在體溫單之間相應(yīng)入院日和時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間記錄首次基本生命體癥及身高體重填寫入院登記卡診斷卡床頭卡）、做好介紹與指導(dǎo)、按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，入院護(hù)理評(píng)估。

急診病人入病區(qū)后的護(hù)理；準(zhǔn)備床單位、備好急救物品及藥品、配合搶救、暫留陪送人員 分級(jí)護(hù)理；根據(jù)病情的輕重緩急和病人自理能力的不同護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)，即特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。特別護(hù)理的護(hù)理對(duì)象；病人病情危重，需要隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。

（如嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)雜疑難的大手術(shù)后器官移植、大面積灼傷以及嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。）護(hù)理的內(nèi)容；安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄，備好急救所需藥品和藥物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥確保病人安全。

一級(jí)護(hù)理；適用對(duì)象；病人病情危重需要絕對(duì)休息。（如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等）護(hù)理內(nèi)容；每15~30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄；做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級(jí)護(hù)理，適用對(duì)象；病人病情較重，生活不能自理，（如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不易多活動(dòng)者、幼兒等）護(hù)理內(nèi)容；每1~2小時(shí)巡視病人一次觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理：給予必要的生活和心里支持，滿足病人身心需要。 三級(jí)護(hù)理，適用對(duì)象；病人病情較輕，生活基本能自理。

（如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等）護(hù)理內(nèi)容：每日巡視病人兩次，觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給與衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 第四章 舒適與安全 舒適；是指?jìng)€(gè)體處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康、安寧狀態(tài)的一種自我感覺(jué)。

不舒適；個(gè)體身心不健全或者有缺陷，生理、心里需求不能全部滿足的一種自我感覺(jué)，疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。 護(hù)理不舒適病人的原則；預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適；加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因；采取有效措施，消除或減輕不舒適；互相信任，給予心理支持。

臥位；臥位的分類；主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位。至少每?jī)尚r(shí)變換體位。

常用的臥位；仰臥位（去枕仰臥位~麻醉病人；中凹臥位~休克病人；屈膝仰臥位~腹部檢查、導(dǎo)尿的病人；）、側(cè)臥位（灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查、肌肉注射、預(yù)防壓瘡）、半坐臥位（面部頸部手術(shù)后的病人、心肺疾病引起呼吸困難的病人、胸、腹盆腔手術(shù)后有炎癥的病人、病人恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人）端坐位（心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人）、俯臥位（腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時(shí)、脊椎手術(shù)、胃腸脹氣所致的腹痛）、頭低足高位、（肺部分泌物引流、十二指腸引流術(shù)、妊娠期胎膜早破、跟骨和脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)）、頭高足低位（頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)作反牽引力、預(yù)防腦水腫、顱腦手術(shù)后的病人）膝胸臥位（肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查、矯正胎位不正或子宮前傾、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原）、截石位（會(huì)陰肛門部的檢查、產(chǎn)婦分娩） 疼痛的概念；是指伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受是機(jī)體對(duì)有害性刺激的一種防御性反應(yīng)） 疼痛的特征1.疼痛是個(gè)體受到侵害的危險(xiǎn)警告；2.疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)；3.疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。 疼痛的護(hù)理評(píng)估；評(píng)估內(nèi)容；疼痛的部位、疼痛的時(shí)間、疼痛的 性質(zhì)、疼痛大的程度、疼痛的表達(dá)方式. 世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四級(jí)，分別是；0級(jí)，無(wú)痛；。

3.護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)1000題的內(nèi)容簡(jiǎn)介

《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)1000題》參照普通高等教育“九·五”、“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及衛(wèi)生行政部門有關(guān)文件內(nèi)容，把臨床護(hù)理人員在護(hù)理工作中常涉及到的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)編寫成書。全書共l000題，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急救護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、眼耳鼻喉科護(hù)理等。《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)1000題》以問(wèn)答形式編寫，簡(jiǎn)單明了，易學(xué)易懂，實(shí)用性強(qiáng)，是臨床護(hù)理人員解決實(shí)際問(wèn)題的指導(dǎo)書。

為便于護(hù)理人員掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，更好地為患者服務(wù)，上海市護(hù)理質(zhì)控中心組織護(hù)理質(zhì)控專家委員和資深護(hù)理專家編寫了《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)1000題》。

4.冠心病的護(hù)理要點(diǎn)

冠心病 護(hù)理 自我防治

被譽(yù)為"人類健康第一殺手"的心血管疾病已成為中國(guó)第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明，冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外，家庭環(huán)境，生活條件和社會(huì)因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變（主要指不良刺激的作用），均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作.因此，在治療冠心病時(shí)，除了要注重藥物治療外，尤其要加強(qiáng)心里治療的護(hù)理和自我防治意識(shí)的增強(qiáng).

1 癥狀及體征的觀察

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱.冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供血不足，而表現(xiàn)出胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致心肌梗塞甚至猝死.

護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級(jí)別勤巡視患者，配合醫(yī)生的治療，提供詳細(xì)的病情資料，定時(shí)測(cè)量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等，必要時(shí)送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24小時(shí)的心電、呼吸、血壓的觀察.

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 對(duì)病人要有高度的同情心和責(zé)任心，要以親切的語(yǔ)言和和藹的態(tài)度，端莊的舉止和樸實(shí)的作風(fēng)，積極主動(dòng)的與患者接觸.尤其要注意第一次接觸，盡可能的讓患者得到安慰，盡快消除緊張和恐懼心理.病房?jī)?nèi)要保持清潔安靜，溫、濕度要適宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣，營(yíng)造良好的治療環(huán)境.

2.2 生活護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常關(guān)心、體貼病人.很多病人患病后，性格上都有不同程度的改變，加之生理功能上的衰退導(dǎo)致出現(xiàn)許多不良習(xí)慣及行為.例如：失眠、易躁、多疑、陰郁、厭物等.還有一些病人意志消沉，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心.

對(duì)此情況，醫(yī)護(hù)人員要在生活上更加的體貼和關(guān)心病人.尤其是那些無(wú)人照料、孤獨(dú)無(wú)助的病人，應(yīng)投以無(wú)微不至的關(guān)心，做到對(duì)待病人和藹可親、不急不躁，多多幫助病人做一些力所能及的事，用溫暖病人的心使病人心情舒暢，安心養(yǎng)病.

2.3 飲食護(hù)理 病人住院期間，一方面要進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，另一方面要正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性.

如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則，增強(qiáng)自身抵抗力.

2.4 心里護(hù)理 護(hù)士要向病人交代疾病治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性.但不要造成病人對(duì)疾病的恐懼和害怕.臨床無(wú)數(shù)病例證明：人們的心理活動(dòng)與生理活動(dòng)是密切相關(guān)的，緊張、不愉快的情緒會(huì)造成不良的心里刺激.應(yīng)鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，積極配合，動(dòng)員病人家屬在病房?jī)?nèi)營(yíng)造祥和溫暖的人際氛圍，讓病人在疾病面前，有一種心里寄托.護(hù)士應(yīng)與患者不斷溝通，從而保持親切感，拉近距離，做患者的貼心天使.盡量滿足患者的要求，像親人般傾聽(tīng)患者的傾訴，排解心中的壓印，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾率.

3 加強(qiáng)自我防治意識(shí)

3.1 自我監(jiān)視 平時(shí)注意監(jiān)視自我身體的有無(wú)異常變化，如食欲、睡眠、體重、精力、精神情緒、排泄物及分泌物，有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等癥狀.若有以上異常癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做檢查，已得到及時(shí)的治療.

3.2 自我防治

3.2.1 建立健康的生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.不良的生活方式、行為及心理因素都會(huì)造成慢性身心疾病.因此多多提倡衣、食、住、行、生活習(xí)慣、愛(ài)好、學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)等都要按照科學(xué)要求，作出合理的安排.

3.2.2 保持最佳的心里狀態(tài)是預(yù)防疾病的重要因素.經(jīng)常接觸大自然的美景，吸入新鮮空氣，使之心曠神怡、心胸開闊，以堅(jiān)強(qiáng)的意志去克服不正常的心理情緒.

3.2.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉可使人體魄健壯，增強(qiáng)心、肺功能的儲(chǔ)備，促進(jìn)新陳代謝的活躍，使精力充沛、情緒穩(wěn)定、思維敏捷，有利于減少疾病的復(fù)發(fā)，延緩衰老.對(duì)于冠心病人不要做過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量也不要過(guò)大.因冠心病人本身有胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀.所以要做一些適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、跳舞等.最主要的是要做到持之以恒.

3.2.4 創(chuàng)造合理的膳食結(jié)構(gòu).全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，是保證健康長(zhǎng)壽，預(yù)防疾病的基本要素.冠心病人要適當(dāng)攝取低脂、高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，易消化的食物等，以少食多餐為原則.

4 討論

冠心病發(fā)作的誘因，大多是由于家庭社會(huì)因素所致.因此，除了必要的心里治療外，自我防治措施也是不可缺少的手段.二者相輔相成，缺一不可.尤其在當(dāng)前冠心病人成為社會(huì)問(wèn)題的情況下，加強(qiáng)這方面的實(shí)踐和深入研究，更有其重要意義.

5.護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)

護(hù)士資格證報(bào)名條件：

1、全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。

2、包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書的，可以申請(qǐng)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

考試的科目有：《專業(yè)實(shí)務(wù)》、《實(shí)踐能力》

其中考試內(nèi)容包含：

1、《專業(yè)實(shí)務(wù)》：考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。

2、《實(shí)踐能力》：考試內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。

你要掌握的知識(shí)有基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等都是?？嫉呐?。

6.內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)有哪些啊

一、快速血糖測(cè)定操作技術(shù) 二、胰島素筆使用護(hù)理操作技bai術(shù) 三、胰島素泵du使用護(hù)理操作zhi技術(shù) |四、心電監(jiān)護(hù)操作技術(shù)五、血液透析的護(hù)理操作技術(shù) 六、更換PICC肝素帽、連接器、敷料及導(dǎo)管沖洗的護(hù)理操作技術(shù)七、保護(hù)性約束的護(hù)理操作技術(shù) 八、腹膜透析護(hù)理操作技術(shù) 九、腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理操作技術(shù)十、更換腹透管連接短管護(hù)理操作技術(shù) 十一、靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理操作技術(shù) 十二、微量泵使用護(hù)理操作技術(shù) 十三、帶氧霧化護(hù)理操作技術(shù) 十四、氣霧劑使用護(hù)理操作技術(shù) 十五、腹圍測(cè)量護(hù)理操作技術(shù)十六、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理配合操作技術(shù)十七、肝臟穿刺術(shù)護(hù)理配合操作技術(shù) 十八、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）護(hù)理操作技術(shù)十九、中草藥煎制護(hù)理操作技術(shù)二dao十、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)護(hù)理操作技術(shù) 二十一、中藥坐浴護(hù)理操作技術(shù)。

7.內(nèi)科護(hù)理

客觀記錄的醫(yī)療護(hù)理論文]法律護(hù)士從業(yè)資格護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，并在護(hù)理過(guò)程中，住院治療的患者的情況：一個(gè)，以了解您的醫(yī)生意義和要求，相應(yīng)的每個(gè)醫(yī)生的囑咐，回答的實(shí)施和結(jié)果，這是不恰當(dāng)?shù)?，不明白，不知道要?wèn)醫(yī)生的建議，以避免負(fù)有直接責(zé)任的錯(cuò)誤。

疾病，醫(yī)生的訂單記錄在案主，同時(shí)反映與醫(yī)生的各種專業(yè)業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī)，及時(shí)溝通，以保持一致性醫(yī)生的建議下，不僅有積極表現(xiàn)，有應(yīng)該是一個(gè)重要的負(fù)的表現(xiàn)。 3，根據(jù)病情，在醫(yī)生的建議和護(hù)理常規(guī)問(wèn)題 - 處理 - 的“三個(gè)步驟的方法記錄的影響；的問(wèn)題保持動(dòng)態(tài)連續(xù)無(wú)中斷。

4記錄描述應(yīng)該是客觀的，具體的，真實(shí)的，及時(shí)的，不是隨隨便便寫主觀推斷的語(yǔ)言確鑿的語(yǔ)言和通用語(yǔ)言，不關(guān)心的診斷及相關(guān)因素分析。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用描述性的禁忌：如：通知醫(yī)生及時(shí)治療，病情穩(wěn)定（尤其是危重病人）和喝大量的水，效果是，觀察，以下的概念，一般情況下，他們?nèi)匀豢梢灾匦虏榭吹脑绯孔o(hù)理，心臟按摩，積極腎，神清輸液順碧，糾正酸（沒(méi)有道理的）病人是不是在一個(gè)病房。

6，“八重視”：重視專業(yè)知識(shí)和能力的培養(yǎng)（醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)范等）；強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的主訴，要求的變化在發(fā)生的條件和時(shí)間；重點(diǎn)的尊嚴(yán)的醫(yī)囑，嚴(yán)格記錄你的醫(yī)生的時(shí)間，內(nèi)容，執(zhí)行時(shí)間，效果；重視的事故報(bào)告的時(shí)間，對(duì)象，事件和結(jié)果及時(shí)和適當(dāng)?shù)挠涗浻浭卤荆ㄈ缬斜匾?；注意可能出現(xiàn)的糾紛和事件，及時(shí)妥善記錄（如果有必要保持獨(dú)立的記事本）的危險(xiǎn)；重視尊重患者的知情同意權(quán)，治療前，中，后的解釋的地方和記錄；強(qiáng)調(diào)簽署的嚴(yán)重性；尤其是整個(gè)記錄和病史在時(shí)間和內(nèi)容上的一致性。7，沒(méi)有改變，錯(cuò)字劃作兩個(gè)，一個(gè)錯(cuò)字小于2，黑色和藍(lán)色墨水，正確使用縮寫和外語(yǔ)，過(guò)敏問(wèn)題的重要性來(lái)調(diào)整書所述溫度記錄單。

8，病情變化，記錄在紅色油墨。

8.求內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第二章呼吸系統(tǒng)的重點(diǎn)筆記,詳細(xì)點(diǎn)最好了,非常感謝

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)：呼吸道：鼻腔，咽，喉，氣管，支氣管；（通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣）肺：（氣體交換的主要部分）呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)：（一）咳嗽咳痰 1.護(hù)理評(píng)估：（1）了解病史；（2）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)，音色，節(jié)律，痰的色，質(zhì)，量，氣味，是否容易咳出；（3）了解伴隨癥狀和體征：與體位關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、啰音等。（4）了解治療及相關(guān)檢查情況：用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物；（5）了解病人心理狀態(tài)；（請(qǐng)思考：痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系？）2.護(hù)理診斷：（1）清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)；（2）有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、無(wú)力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān) ；請(qǐng)思考：如何對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀的病人進(jìn)行護(hù)理？3.護(hù)理措施★：（1）濕化氣道；（2）翻身、扣背；（3）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰；（4）體位引流；（5）機(jī)械吸痰；請(qǐng)思考：對(duì)痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？為什么要翻身、扣背？（二）咯血1.護(hù)理評(píng)估：（1）了解病史；（2）了解咯血量、色、性狀★：小量咯血：500ml/d或300毫升/次；（3）觀察病人的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息；（4）了解治療及相關(guān)檢查情況；（5）了解病人心理狀態(tài)；思考：如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆？2.護(hù)理診斷：（1）有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)；（2）有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)；3.護(hù)理措施★：（1）休息與體位：小量咯血：靜臥休息；大量咯血：絕對(duì)臥床休息。

協(xié)助病人平臥位，頭偏一側(cè)；（2）避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒。（3）保持清潔舒適：及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡；（4）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)，注意有無(wú)窒息先兆；[窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等。

]（5）預(yù)防窒息：告知病人咯血時(shí)不能屏氣，保持呼吸道通暢，備好搶救藥品及物品（吸引器，氣管插管等急救物品）。（6）窒息搶救護(hù)理★：1）及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積血：▲立即取頭低足高俯臥位；▲輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出；▲迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰；2）高流量吸氧；3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（止血、鎮(zhèn)靜、止咳）； 4）穩(wěn)定病人情緒；[注意：大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴速；高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用]5）密切觀察病情，警惕再次窒息：觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。

6）必要時(shí)配血、輸血；（三）肺源性呼吸困難（請(qǐng)思考：肺原性呼吸困難的類型及病因）1.護(hù)理評(píng)估：（1）病史；（2）呼吸困難特點(diǎn)：起病情況、類型 、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評(píng)估呼吸困難和缺氧的程度，了解伴隨癥狀；（3）治療及相關(guān)檢查情況：使用抗生素、祛痰藥情況，胸片、痰液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r；（5）病人心理狀態(tài)、睡眠情況；2.護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損 ：與肺部病變使呼吸面積減少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)；（2）低效性呼吸形態(tài)：與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)；3.護(hù)理措施：（1）休息與環(huán)境：采取合適的體位，如半臥位或端坐位，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，方便病人休息；（2）協(xié)助病人排痰：保持呼吸道通暢；（3）按醫(yī)囑正確氧療★：▲ 一般缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用一般流量（2~4L/min）、濃度（29%~37%）給氧。

▲ 嚴(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（4~6L/min）、高濃度（45%~53%）給氧?！?缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO250mmHg）：可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1~ 2L/min）低濃度（25%~29%）給氧；（4）及時(shí)觀察氧療療效：及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量；（5）注意濕化氧氣：定時(shí)更換消毒吸氧裝置，防治交叉感染；（四） 胸 痛 1.護(hù)理評(píng)估：（1）了解病史；（2）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；（3）觀察伴隨癥狀和體征：是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克等不適。

（4）了解治療及相關(guān)檢查情況：如用鎮(zhèn)痛藥情況、胸片、痰液情況。（5）了解病人心理狀態(tài)；2.護(hù)理診斷：（1）疼痛 與胸壁病變、胸腔內(nèi)臟器疾病有關(guān)；（2）焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；3.護(hù)理措施：（1）休息與體位：采取合適體位，保證病人良好的休息；（2）穩(wěn)定病人情緒；（3）指導(dǎo)緩解疼痛方法；請(qǐng)結(jié)合已學(xué)知識(shí)思考：如何指導(dǎo)病人緩解疼痛？課堂小結(jié)：1. 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛 2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢；（2）窒息搶救護(hù)理；（3）正確實(shí)施氧療等；第二節(jié) 急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染，急性氣管-支氣管炎）思考：1、你生活中有無(wú)患感冒的經(jīng)歷？有何表現(xiàn)？病程多長(zhǎng)？ 2、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染：評(píng)估病人：一、病因與發(fā)病機(jī)制：1. 病毒（多數(shù)由病毒引起）2. 細(xì)菌：機(jī)體抵。