輸血基本知識基礎理論(輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗?)
1.輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗?
基本原則：AB血型的人如果需要輸血，血源相對其它血型來(lái)說(shuō)可能會(huì )較少。
因為AB血型的人并不是萬(wàn)能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細胞內含A.B .抗原。
如果 輸用其他血型血時(shí)，極易引起輸血反應。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。
O型血并不是萬(wàn)能血，那種認為O型血是萬(wàn)能血的陳舊觀(guān)念應該徹底更新。因O型血紅細胞上沒(méi)有A、B抗原，所以O型洗滌紅細胞可以在主側配型相合時(shí)，給A、B、AB型的患者輸注。
但是，O型血的血漿中含有抗—A、抗—B，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應。目前一般醫院輸血都輸同型血。
如果異血型者之間輸血輸得太快太多，輸進(jìn)來(lái)的凝集素來(lái)不及稀釋?zhuān)部赡芤鹉磻Ｒ虼耍斞獣r(shí)應該以輸入同型血為原則。
異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。 在通常情況下，由于考慮到人類(lèi)的血型系統種類(lèi)較多，為了慎重起見(jiàn)，即使在A(yíng)BO血型相同的人之間進(jìn)行輸血，也應該先進(jìn)行交叉配血實(shí)驗，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗，只有在兩種血型配合都沒(méi)有凝集反應，才是配血相合，而可以進(jìn)行輸血。
ABO血型與輸血的關(guān)系 為什么只有血型相合才能輸血呢？因為當含有A（或B）凝集原的紅細胞與含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合時(shí)，由于相對抗的凝集原和凝集素（如A與抗A）的相互作用，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。
接著(zhù)這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排出時(shí)，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無(wú)尿。
這一連串的反應可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時(shí)甚至死亡。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇，應該以輸入同型血為原則。
輸血方式 輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。
輸血時(shí)必須針對患者的具體情況，選擇適當的輸血方式。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內紅細胞濃度過(guò)高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。
給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數量過(guò)少或血紅蛋白濃度過(guò)低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進(jìn)止血。
上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會(huì )增加心臟的負擔。
基于上述原理，近年來(lái)輸全血的患者逐漸減少，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。原因：在輸血過(guò)程中不能出現紅細胞凝集反應，所以要求同型輸血，但在緊急情況時(shí).O型血可輸給其他各型人，AB型可接受其他血型血，但必須限制輸血量和輸血速度。
因為ABO血型系統中存在有亞型，如A型分為A1、A2兩個(gè)亞型。此外，與ABO血型系統同時(shí)存在的還有其他血型系統，如RH血型系統等，仍有發(fā)生凝集反應的可能.因此在重復輸同型血之前、還必須作交叉配血試驗。
2.輸血名詞解釋,
輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個(gè)法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個(gè)精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問(wèn)題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴重的免疫反應、在鬼門(mén)關(guān)徘徊數次之后，居然奇跡般地活了下來(lái)，并且維持了一段時(shí)間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng )新想法的醫生所接受。
在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒(méi)有相關(guān)知識（比如血型），輸血造成了很多人的死亡，但醫生們也發(fā)現輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士（Alexis Carrel）因創(chuàng )造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。
真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺納（Karl Landsteiner），他從1901年開(kāi)始發(fā)現了人類(lèi)的ABO血型及凝集規律，為現代輸血提供了堅實(shí)的病理生理學(xué)基礎，在隨后的20年里，其他醫生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規治療方法，在所有醫院都可以進(jìn)行。而蘭士臺納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫學(xué)獎。
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內的、由血液制備的各種有形或無(wú)形成分的輸注，嚴格來(lái)說(shuō)，造血干細胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血[2] 。
3.臨床輸血科基本概述是怎樣的?輸血原則是怎樣的?
臨床上一項重要的搶救和治療措施。
正常人的血量相對恒定，約占體重的7~8%，如果健康人一次失血不起過(guò)全血量的10%，所失的血漿和無(wú)機鹽可以在1~2小時(shí)內，由組織液滲入血管內而得到補充；血漿蛋白也可以一天內得到恢復。但紅細胞和血紅蛋白恢復較慢，一般需3~4周。
如果一次失血起過(guò)全血量的15%時(shí)，機體的代償機能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機體活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要輸血。輸血原則上應輸同型血，并作交叉配血試驗，無(wú)紅細胞凝集現象方可進(jìn)行。
輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時(shí)，較少量的動(dòng)脈輸血能迅速使血壓升高。
骨髓內輸血僅用于垂危小兒。 輸血療法是盡可能在血型相同的個(gè)體間進(jìn)行。
在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過(guò)基本傳染病化驗，證實(shí)安全，才可使用。但沒(méi)有絕對安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現并發(fā)癥之危險。
4.臨床輸血應如何掌握輸血量和輸血速度?
如何掌握輸血量和輸血速度 輸血時(shí)，除應考慮采用什么樣的血液之外，還要掌握好輸血量、輸血的速度等技術(shù)問(wèn)題，以防出現不良反應。
給某些有特殊情況的貧血病人輸血時(shí)須特別小心，或采取特殊措施。 給心力衰竭、年老或冠心病患者輸血時(shí)，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢，如有胸悶等不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細心觀(guān)察。
所用血液以濃集紅細胞為宜。 溫抗體自體免疫溶血性貧血（AIHA）病人有抗紅細胞的抗體，與自身的或同血型其他人的正常紅細胞都能起免疫反應。
作配血試驗時(shí)可能就有困難，病人的血清與多數獻血者的紅細胞都可能有凝集反應，只能選擇反應最少的血。一般采用濃集的紅細胞為宜，輸血速度須緩慢，同時(shí)必須密切觀(guān)察。
患葡糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏而發(fā)生的新生兒黃疸和同種免疫Rh溶血病時(shí)，如果黃疸嚴重，血清膽紅素不斷增高，常需采用換血輸血法。患Rh溶血病的嬰兒雖然是Rh（+)的，輸入的紅細胞應該是Rh（-)的，而不是Rh（+)的，以避免輸入的紅細胞被溶血而加重黃疸。
5.醫學(xué)檢驗和輸血方向
醫學(xué)驗證：
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。通過(guò)系統學(xué)習，我們會(huì )了解如何鑒定人的血型、確定一個(gè)人是否貧血、肝功能是否正常等等。該學(xué)科要求使用各種光電儀器及化學(xué)試劑完成實(shí)驗分析，所以偏重理科，要求有較好的生物、化學(xué)基礎。
本專(zhuān)業(yè)培養具有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門(mén)從事醫學(xué)檢驗及醫學(xué)類(lèi)實(shí)驗室工作的醫學(xué)高級專(zhuān)門(mén)人才。學(xué)生應掌握基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗、實(shí)驗診斷等方面的基本理論知識和實(shí)驗操作能力，同時(shí)比較全面的掌握自然科學(xué)和人文社會(huì )科學(xué)知識。畢業(yè)后能夠從事臨床各科醫學(xué)檢驗、醫學(xué)檢驗教學(xué)與科研工作。
輸血方向：
全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內2℃~6℃儲存，主要是紅細胞（約占40%~50%）和血漿（約占50%~60%），可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細胞很少，凝血因子濃度也低。抗凝保存液由以下成分構成：枸櫞酸鈉（C），與血液中鈣離子結合，防止血液凝固；磷酸鹽（P），在保存中支持紅細胞代謝，保證紅細胞在組織中較容易釋放氧；葡萄糖（D），維持紅細胞膜，以延長(cháng)保存時(shí)間；腺嘌呤（A），提供能源 。
新鮮采集的血液在一定期限內可以保持其所有的性質(zhì)。當全血的儲存時(shí)間超過(guò)24小時(shí)后，其中的Ⅷ因子、白細胞和血小板迅速凋亡。隨著(zhù)儲存時(shí)間的增長(cháng)，全血在儲存中的各種成分均會(huì )發(fā)生不同程度的變化，如紅細胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失；pH、ATP、2,3-DPG下降；血漿內鉀離子上升而鈉離子輕度減少；微聚物的形成等。全血體外保存的時(shí)限是由儲存全血中的紅細胞輸入受血者體內24小時(shí)后至少保留輸入的70%復原率來(lái)決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。
新鮮血的定義沒(méi)有被明確界定。就紅細胞而言，用ACD抗凝5天內、CPD抗凝10天內的均為新鮮血。因為紅細胞輸入體內可立即發(fā)揮運氧作用。對血小板來(lái)說(shuō)，2℃~6℃保存6小時(shí)之后，有50%的血小板喪失功能，而白細胞也只能保存十幾小時(shí)。采血后48小時(shí)內凝血因子Ⅷ降低到正常的10%~20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對穩定一些。
450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/100mL，紅細胞壓積35%(45%)，不含具有功能的血小板，不含不穩定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）。
由于全血未經(jīng)消毒，如果血細胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規檢測所檢出的話(huà)可能傳播病原體[4] 。
成分血制品
血液成分包括：
①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細胞，紅細胞懸液，血漿，濃縮血小板；
②由單采采集的血漿或血小板；
③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。
6.輸血工作者必須具備哪幾個(gè)條件才能上崗
輸血工作者應具備以下條件才能上崗： ①掌握輸血專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識，有熟練的操作技 能，嚴格遵守操作常規； ②具備嚴謹的科學(xué)態(tài)度，對患者高度負責任，對工作一絲不茍，尤其 在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時(shí)，應做到謹慎、細致、準確同時(shí)能爭分奪秒地 完成上述工作； ③不斷學(xué)習基礎理論和專(zhuān)業(yè)理論，善于思考和分析問(wèn)題，積累經(jīng)驗，掌握現代 輸血知識，持續提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)； ④依法行醫，了解法律知識，自覺(jué)養成按章辦事的 約束機制，減少輸血糾紛的發(fā)生。
7.輸血的基本原則是什么
輸血適應癥：1.大量失血，一次失血量低于總血容量的百分之10(500ML)者多不需要輸血，當失血量達到總血容量的百分之10-百分之20(500-1000ML)時(shí)，根據病人有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度輸液，失血量達到總血量的百分之20(1000ML)時(shí)，表現為血容量明顯不足，血壓不穩定，HCT下降，除做輸液治療外還需做輸濃縮紅細胞以提高攜氧能力。2.嚴重貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血異常。輸血前準備：1.充分了解病人輸血史、用藥史、妊娠史、特別是以往輸血反應記錄等。2.受血者和獻血者的ABO血型和Rh血型鑒定。3.不規則抗體的篩選和鑒定。4.交叉配合試驗。5.血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗。6.標簽和發(fā)血。 同型血輸注，在交叉配血中不出現凝集情況下O型血可作為其他血型的輸血需要，但在輸注過(guò)程要緩慢輸入，注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應。O型血病人只可以接受同血型的血液輸入。
8.輸血有哪些基本原則
隨著(zhù)醫學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸血療法已經(jīng)從原來(lái)的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血（transfusion or blood components）。
成分輸血，就是把人血中的各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。 這樣既能提高療效，減少不良反應，又能節約血源。
在準備輸血時(shí)，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統的不相容輸血常引起嚴重的反應。對于在生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。
即使在A(yíng)BO系統血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗（corss-match test），即不僅把供血者的紙細胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗（這稱(chēng)為試驗主側）；而且要把受血者的約細胞與供血者的血清作配合試驗（這稱(chēng)為試驗的次側）。 這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發(fā)現他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應。
在進(jìn)行并叉式配血試驗時(shí)，應在37℃下進(jìn)行，以保證可能有的凝集反應得以充分顯示。 如果交叉配血試驗的兩側都沒(méi)有凝集反應，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側有凝集反應，則為配血不合，不能輸血；如果不側不起凝集反應，而次側有凝集反應，只能在應急情況下輸血，輸血時(shí)不宜太快太多，并密切觀(guān)察，如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸注。
以往曾經(jīng)把O型的人稱(chēng)為“萬(wàn)能供血者（universal donor）”，認為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認為這種輸血是不足取的，因為，雖然O型的紅細胞上沒(méi)有A和B凝集原，因而不會(huì )被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細胞發(fā)生凝集反應。
當輸入的血量較大時(shí)，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時(shí)，受血者的紅細胞會(huì )被廣泛凝集。 總之，輸血是一個(gè)多環(huán)節的過(guò)程，每個(gè)環(huán)節上的失誤都可能造成嚴重事故。
因此，大進(jìn)行輸血操作時(shí)，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀(guān)察；而且只在確實(shí)需要時(shí)才進(jìn)行輸血。 決不可盲目濫用。
