心電圖.ppt(心電圖介紹心電圖)
1.心電圖基礎知識介紹心電圖基礎知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3。
心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0。
04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線(xiàn) 機制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數小時(shí) 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時(shí)-數周 QS/QR波 ST段單向曲線(xiàn)，T波倒置加深 亞急性期 數周-。
2.心電圖入門(mén)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(cháng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段代表心室緩慢復極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電。
3.求一些關(guān)于心電圖的基本知識如題,常識一類(lèi)就行!!!
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著(zhù)生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過(guò)程的客觀(guān)指標。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿(mǎn)大小方格的紙上，每一條細豎線(xiàn)相隔1mm，每一條細橫線(xiàn)也是相隔1mm，它們圍成了1mm見(jiàn)方的小格。粗線(xiàn)是每五個(gè)小格一條，每條粗線(xiàn)之間相隔就是5mm，橫豎粗線(xiàn)又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細格代表0。 04s；每?jì)蓷l粗線(xiàn)之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線(xiàn)就應該準確地抬高10個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示0。
1mV，而每個(gè)大格就表示0。5mV，每?jì)蓚€(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動(dòng)周期就會(huì )在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無(wú)）u波。P波，最先出現的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因為竇房結位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。 除了aVR導聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中P波的高度多不超過(guò)0。
25mV，胸前導聯(lián)中直立的P波高度不應超過(guò)0。15mV。
正常的P波的寬度也不應超過(guò)0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無(wú)）、R波和S波組成。
它代表著(zhù)興奮從房室結發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現。Q波，是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱(chēng)作Q波；當然有時(shí)它是缺無(wú)的。無(wú)論有無(wú)Q波，第一個(gè)出現的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據深度分別命名為S波和s波。
之后出現的向上的波被稱(chēng)作R'(r')波，向下的波則稱(chēng)作S'(s')波。 因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應引起注意，特別是超過(guò)0。
12s便有病理意義了。T波，上個(gè)波群暫停之后出現的波，代表著(zhù)心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀(guān)測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中T波是直立的；Ⅲ導聯(lián)中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導聯(lián)中則是和QRS也會(huì )波群的主方向一致的。
胸前導聯(lián)的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時(shí)也會(huì )出現T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì )超過(guò)0。25mV，當V3導聯(lián)中出現倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導連的T波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T波一般是不對稱(chēng)的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線(xiàn)。
（3）高度（深度），各個(gè)導聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導聯(lián)中很少超過(guò)0。5mV，而在胸前導聯(lián)中也很少會(huì )超過(guò)1。
0mV。異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。3、各個(gè)波形之間的等電位線(xiàn)。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線(xiàn)上的，分別被稱(chēng)作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著(zhù)各自存在的意義。 P-R間期，籠統的可以表示為P波開(kāi)始至下一組QRS波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jì)取⒎渴医Y以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當然在心率加快時(shí)，它也可以相應地略為縮短。
不過(guò)如果傳導系統出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì )延長(cháng)或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線(xiàn)上的微微上揚的線(xiàn)。觀(guān)察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的ST段可以較等位線(xiàn)抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過(guò)0。
05mV；在胸前導聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0。3mV，在V4、V5導聯(lián)中ST段的抬高不超過(guò)0。
1mV，但所有的胸前導聯(lián)的ST段壓低都不應超過(guò)0。05mV。
ST段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復極的時(shí)間。它的長(cháng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來(lái)進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標，也就對心電圖有了初步的認識和了解。
4.求一些關(guān)于心電圖的基本知識
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著(zhù)生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過(guò)程的客觀(guān)指標。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿(mǎn)大小方格的紙上，每一條細豎線(xiàn)相隔 1mm ，每一條細橫線(xiàn)也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見(jiàn)方的小格。粗線(xiàn)是每五個(gè)小格一條，每條粗線(xiàn)之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線(xiàn)又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為 25mm/s ，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細格代表 0.04s ；每?jì)蓷l粗線(xiàn)之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線(xiàn)就應該準確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每?jì)蓚€(gè)大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動(dòng)周期就會(huì )在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無(wú)） u 波。 P 波，最先出現的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因為竇房結位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了 aVR 導聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中 P 波的高度多不超過(guò) 0.25mV ，胸前導聯(lián)中直立的 P 波高度不應超過(guò) 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應超過(guò) 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無(wú)）、R 波和 S 波組成。它代表著(zhù)興奮從房室結發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現。
Q 波，是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱(chēng)作 Q 波；當然有時(shí)它是缺無(wú)的。
無(wú)論有無(wú) Q 波，第一個(gè)出現的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現的向上的波被稱(chēng)作 R '( r ')波，向下的波則稱(chēng)作 S '( s ')波。
因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時(shí)間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應引起注意，特別是超過(guò) 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個(gè)波群暫停之后出現的波，代表著(zhù)心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀(guān)測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導聯(lián)中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導聯(lián)中則是和 QRS 也會(huì )波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的 T 波通常是直立的，當然， V1 和 V3 有時(shí)也會(huì )出現 T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì )超過(guò) 0.25mV ，當 V3 導聯(lián)中出現倒置的 T 波時(shí)，前面兩個(gè)導連的 T 波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T 波一般是不對稱(chēng)的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線(xiàn)。
（ 3 ）高度（深度），各個(gè)導聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導聯(lián)中很少超過(guò) 0.5mV ，而在胸前導聯(lián)中也很少會(huì )超過(guò) 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個(gè)很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個(gè)導聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。 3 、各個(gè)波形之間的等電位線(xiàn)。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線(xiàn)上的，分別被稱(chēng)作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著(zhù)各自存在的意義。 P-R 間期，籠統的可以表示為 P 波開(kāi)始至下一組 QRS 波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jì)取⒎渴医Y以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當然在心率加快時(shí)，它也可以相應地略為縮短。
不過(guò)如果傳導系統出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì )延長(cháng)或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線(xiàn)上的微微上揚的線(xiàn)。觀(guān)察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的 ST 段可以較等位線(xiàn)抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過(guò) 0.05mV ；在胸前導聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達 0.3mV ，在 V4 、V5 導聯(lián)中 ST 段的抬高不超過(guò) 0.1mV ，但所有的胸前導聯(lián)的 ST 段壓低都不應超過(guò) 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復極的時(shí)間。
它的長(cháng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來(lái)進(jìn)行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
5.心電圖怎么看?最基本的、
心內膜下心肌缺血：突然發(fā)生的巨大高聳T波2。
心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0。1~0。
3mv，以在左室面出現意義較大b 巨大T波倒置，以0。5mv為界，多位冠狀動(dòng)脈改變，非ST段抬高性心梗（巨大倒T,ST段壓低）3。
心肌損傷：表現為ST段改變： A.心內膜下心肌損傷：R波為主的導聯(lián)，ST段下移，（QRS波群起點(diǎn)與終點(diǎn)是否在一條水平線(xiàn)上，若終點(diǎn)低于起點(diǎn)則為ST段下移，兩者的落差則為ST段下移，心肌損傷的診斷標準以壓低0。2mv為界，小于0。
2mv，則為慢性供血不足）B. 心外膜心肌損傷：ST段上移，病因見(jiàn)于：（1）冠脈閉塞數分鐘以后，早期A(yíng)MI，導聯(lián)局限（僅僅局限于受損導聯(lián)）僅持續數小時(shí)（4h內下支架意義最大）。（2）急性心包炎：ST段上移時(shí)間持續數日，各導聯(lián)廣泛抬高。
4。 心肌梗死：出現異常Q波，時(shí)間大于0。
04s，高度大于同導聯(lián)1/4R波， 綜合波形（異常Q波，ST抬高，T波倒置）5。 心律失常：起源，傳導（30次/小時(shí)為界）， 頻率 1），房性早搏：房性變異P波提前出現，后有無(wú)QRS不重要2），室性早搏：QRS寬大畸形前無(wú)P波，或與P波毫無(wú)關(guān)系，主動(dòng)出現為早搏，被動(dòng)出現為逸波3），多源、多形室早：聯(lián)律間期相等，則為多形性室早（0。
04s以?xún)葹橄嗟龋┞?lián)律間期不相等，則為多源性室早。4），陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：早搏連續出現（3次以上）：a、突發(fā)突止，b、發(fā)作時(shí)心率大于160次/min,c，發(fā)作時(shí)心率勻齊，RR間期相等。
（區別室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS時(shí)間大于0。 12s，形態(tài)寬大畸形） 5），撲動(dòng)、顫動(dòng) 心房纖顫：P波消失代之以大于350次/分的f波，RR間期絕對不等， 心房撲動(dòng)：心房波（F波）快速規則，250~350次/分， 6），房室傳導阻滯：I度房室傳導阻滯：PR間期大于0。
20s,PR間期恒定，無(wú)QRS波群脫落II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類(lèi)型， a、II度I型房室傳導阻滯（莫氏I型）：P波規律出現，PR間期逐漸延長(cháng)（通常每次延長(cháng)的絕對增加值多呈遞減），直到有一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定的改善，PR間期較前縮短，之后PR間期又逐漸延長(cháng)，如此周而復始的出現，稱(chēng)為文氏現象。 b、II度II 型房室傳導阻滯（莫氏II型）：變現為PR間期恒定（正常或延長(cháng)），部分P波后QRS波群。
III度房室傳導阻滯：a、PT間期等；b、RR間期等；c、PR間期不等；d、房率快于室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多為III度房室傳導阻滯。 7）、束支阻滯：傳導時(shí)間延長(cháng)，QRS寬大，a、必須確定為室上性心律，PR間期大于0。
12s,b、QRS波群時(shí)間：0。09s~0。
11s為不完全性束支傳導阻滯；大于0。 12s為完全性束支傳導阻滯c、QRS波群形態(tài)主要以V1導聯(lián)作為標準：V1見(jiàn)寬S波為左束支傳導阻滯；V1寬R波則為右束支傳導阻滯。
6.心電圖入門(mén)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復極過(guò)程及房室結、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構成無(wú)干電極，為負極 第二節 心電圖的測量和正常數據1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線(xiàn)1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線(xiàn)上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(cháng) 測量各波時(shí)間應自波形起點(diǎn)的內緣測至波形終點(diǎn)的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(cháng)軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(cháng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段代表心室緩慢復極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著(zhù)又稱(chēng)“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時(shí)間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現 第四節 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時(shí)間延長(cháng) 3位相延長(cháng) QT延長(cháng) 升支與降支對稱(chēng) 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測得損傷區細胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由。
7.心電圖機原理及保養
摘自：MDSIN麥森中國區"1、么是心電圖？ 答：心臟是循環(huán)系統中重要的器官。
由于心臟不斷地進(jìn)行有節奏的收縮和舒張活動(dòng)，血液才能在閉鎖的循環(huán)系統中不停地流動(dòng)。心臟在機械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。
心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導到體表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。 如果在體表放置電極，分別用導線(xiàn)聯(lián)接到心電圖機，它會(huì )按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表兩點(diǎn)間的電位差記錄下來(lái)，形成一條連續的曲線(xiàn)，這就是心電圖。
2、心電信號產(chǎn)生的路徑是什么？ 答：竇房結發(fā)出的興奮首先傳到右心房，使右心房開(kāi)始收縮，同時(shí)興奮經(jīng)過(guò)房間束傳到左心房，引起左心房的收縮。 興奮隨后沿著(zhù)結間束傳到房室結，再由房室結通過(guò)房室束及其左右分支浦氏纖維傳導到心室。
從心房到心室具有特殊傳導途徑，使由心房傳導下的興奮能夠在較短的時(shí)間（0。2S）內到達心室各部分，引起心室的激動(dòng)。
二、心電圖機操作注意事項 1、心電圖機使用的注意事項： ①交流電電源開(kāi)關(guān)：所有邦健心電圖機除了開(kāi)關(guān)機按鍵""ON/OFF""外，都配有交流電電源開(kāi)關(guān)。 機器在通上交流電進(jìn)行使用時(shí)要注意打開(kāi)交流電電源開(kāi)關(guān)，交流電電源開(kāi)關(guān)的位置在交流電源線(xiàn)連接機器的旁邊，如果沒(méi)有打開(kāi)交流電電源開(kāi)關(guān)，則機器是在電池供電狀態(tài)下進(jìn)行工作，當機器內置電池電量低時(shí)，機器會(huì )自動(dòng)關(guān)機。
②充電方法：邦健的其它型號心電圖機必須在關(guān)機狀態(tài)下進(jìn)行充電，充電時(shí)面板指示燈會(huì )閃爍，當電池充滿(mǎn)時(shí)，指示燈變?yōu)槌Ａ痢?③自動(dòng)斷電保護：邦健的所有心電圖機在使用機器內置電池進(jìn)行工作時(shí)，如果連續4分鐘以上沒(méi)有對一起進(jìn)行操作，則機器會(huì )自動(dòng)關(guān)機，保護電池電量不被浪費。
2、心電圖機的操作注意事項： ①肢夾的使用：必須嚴格按照各肢夾所標符號進(jìn)行對應連接測量，請末將左右腳串聯(lián)在一起或只用3個(gè)肢夾，否則會(huì )造成測出的波形干擾、不準或分析結果錯誤。 ②吸球的使用：請嚴格按照各胸電極連接的位置進(jìn)行連接，并要使用6個(gè)胸電極連接，有寫(xiě)醫生只使用V1、V3、V5進(jìn)行測量，這同樣也會(huì )造成波形的不準及分析結果的錯誤。
③在測量人體時(shí)請使用導電膏或酒精，胸電極在擦拭導電膏或酒精時(shí)請注意要各自分開(kāi)，禁止將所有胸導測量位置一次性進(jìn)行涂抹，這將會(huì )造成體表短路，影響測出波形效果。 請勿使用水或生理鹽水進(jìn)行測量，這將會(huì )加快電極的腐蝕及老化。
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