藥物與合理用藥(藥學(xué)基本知識)

1.藥學(xué)基本知識

我淺談下我的想法，這篇題目出的比較大，的確，談生活中藥學(xué)太多也太雜，但是我想說(shuō)的是藥學(xué)到底對于我們的生活帶來(lái)了什么樣的變化，他給了我哪些啟示，有一點(diǎn)是我感受最深也是最重要的，那就是安全、有效、合理、經(jīng)濟的用藥對于每一個(gè)患者或者再大點(diǎn)說(shuō)對于每一條生命的重要性！藥物是用來(lái)救人的，但是生活中或者說(shuō)臨床中其實(shí)有相當一部分患者不是因為疾病本身而死，而是醫療事故或者說(shuō)是由于不合理用藥導致的，我所見(jiàn)過(guò)的就不止一例、二例，所以藥學(xué)讓我知道了生命的重要性、珍惜生命！這才是人類(lèi)發(fā)明藥物的初衷，目的是為了讓世界上的每一個(gè)人都可以健康。

我個(gè)人覺(jué)得你要是想些好這篇文章不是單一的在網(wǎng)上隨便蕩些，生活中的藥學(xué)要去生活中尋找，比如去藥店實(shí)習、去醫院進(jìn)修、去藥廠(chǎng)鍛煉。這樣才能正真的體會(huì )到生活藥學(xué)使你懂得什么，畢竟在學(xué)校的接觸面是有限的。

每個(gè)人的體會(huì )是不一樣的，我只談我個(gè)人的體會(huì )也許不一定能適合你的文章寫(xiě)作，分數不是問(wèn)題，可給也可不給，我只希望我說(shuō)的能對你有幫助。記住一句生活中的東西要去生活中找，去體會(huì )！這是一篇很好的題材，最好多搜集些資料等一切成熟了在寫(xiě)。

2.什么是合理用藥 ?

所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識為基礎，有效、安全、經(jīng)濟、適當地使用藥物。

適當性是指適當的藥物、適當的劑量、適當的時(shí)間、適當的途徑、適當的患者、適當的療程、適當的治療目標。 適當的藥物、適當的患者：選擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個(gè)藥物應適合患者。

例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。 適當的劑量：即使患者自我感覺(jué)癥狀很?chē)乐兀膊灰S意加大劑量，因為這樣可能會(huì )出危險，反過(guò)來(lái)，如果覺(jué)得癥狀好轉，也不能隨意減少劑量，應及時(shí)征求醫生的意見(jiàn)。

適當的時(shí)間：用藥間隔應盡量在每天的24小時(shí)內均分，并且要和作息時(shí)間協(xié)調。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時(shí)服藥，在早7點(diǎn)和晚7點(diǎn)用藥。

如果每日三次，應盡量間隔8小時(shí)服藥，在早6點(diǎn)、下午2點(diǎn)和晚10點(diǎn)用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時(shí)服藥，在早7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)和晚上10點(diǎn)用藥。

如果作息時(shí)間與此矛盾，可適當地調整，但間隔時(shí)間不要過(guò)短，特別是使用抗感染藥時(shí)更應注意用藥間隔。 每日一次用藥不是一天內的任何時(shí)間都可以，如抗高血壓藥、利尿藥、降糖藥如果每日一次都不宜晚間服用，因為這樣會(huì )造成夜間藥效過(guò)強，導致危險又不易發(fā)覺(jué)。

有些藥物要求必要時(shí)服，如止痛藥要求痛時(shí)服，但不是只要一痛就服用，應注意給藥間隔，一般應間隔4小時(shí)以上，如果服藥過(guò)頻不僅不會(huì )有好的療效，可能還會(huì )增加副作用或造成藥物中毒。 藥物是飯前服還是飯后服？須根據具體情況而定。

一般說(shuō)來(lái)，除苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥（以上多為飯前服）、驅蟲(chóng)藥、鹽類(lèi)瀉藥（空腹或半空腹時(shí)服）、催眠藥、緩瀉藥（睡前服）以外，其余藥都可以在飯后服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等）更須在飯后服。飯后服因食物會(huì )影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現療效也較慢。

具體藥物應咨詢(xún)藥師或醫師。 睡前：一般指睡前15-30分鐘。

飯前：一般指飯前30-60分鐘。飯后：一般指飯后15-30分鐘。

適當的途徑：一個(gè)人得了病是用打針還是吃藥的方法進(jìn)行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療。

有些藥物由于其性質(zhì)決定其只有口服或只有注射劑型，有的藥物不同給藥途徑作用不一樣。打針不一定比吃藥好。

適當的療程：應遵醫囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數而延長(cháng)給藥時(shí)間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。

反之，為了節省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫藥資源留下隱患。 適當的治療目標：受現階段醫療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。

作為患者應采取積極、客觀(guān)和科學(xué)的態(tài)度正視這個(gè)現狀，達到現實(shí)條件下可以達到的用藥目標。

3.藥師怎樣合理用藥

藥師合理用藥的原則與方法：

1、合理用藥的基本情況 目前部分參考書(shū)沒(méi)有說(shuō)明書(shū)，僅在瓶簽上說(shuō)明每天服藥方法。常用的參考書(shū)對部分新藥未記載。說(shuō)明書(shū)、瓶簽和參考書(shū)中大部分藥物（6.5%）都不標明飯前、飯后服等內容。

2、藥物的飯前、飯后服 藥物的飯前、飯后服應根據各藥的理化特性、劑量、服用目的。食物對一些藥物有影響：一些食物能延緩胃排空，推遲藥效的出現，影響藥物的作用強度和持續時(shí)間，如卡托普利、土霉素等。另外有些藥物飯后服更利于吸收，如主動(dòng)轉運吸收的維生素B 12 ，它的特定吸收部位在小腸上部。胃酸降低或缺乏時(shí)對碳酸鈣和磷酸鈣的吸收減少，鈣劑應進(jìn)食時(shí)服用；酮康唑、頭孢呋辛、氫氯噻嗪、安體舒通等也是飯后服更利于吸收，但由于胃腸道刺 激較強，宜飯后服，如氨茶堿、異煙肼、硫酸亞鐵、復方黃連素等。

3、應整片吞服 腸溶衣緩控釋制劑應整片吞服。包腸溶衣的目的：遮蓋不良氣味、避免藥物被胃液或其它消化液的破壞、減少胃刺激。腸溶片也不能與抗酸劑，因為這些藥物改變胃內的pH值，使腸溶衣提前分解，應間隔1~2h服用。將膠囊或緩控釋片嚼碎服而使其功能喪失，甚至導致不良反應。

4、應分開(kāi)服用藥物 有些藥物與抗酸藥同時(shí)服用時(shí)可減少互相吸收，如喹諾酮類(lèi)同抗酸劑中的鋁、鈣、鎂等與藥物在胃腸中鰲合而失敗，治愈率下降。與抗酸劑應分開(kāi)服用，藥物與抗酸藥服用要間隔1~2h。

5、兒童限制使用的藥物 當藥師遇到說(shuō)明書(shū)或瓶簽和參考書(shū)標明禁用、慎用和未有兒童安全有效使用資料的藥物，尤其是禁藥時(shí)，應了解醫生的用藥意圖，但個(gè)別病情所需或權衡利弊后也給予使用。

6、每天一次藥物最佳服用時(shí)間 時(shí)辰藥理學(xué)對用藥有了越來(lái)越嚴格的要求，降壓用藥宜早服，正高時(shí)，不可臨睡前服用，以避免夜間血壓下降。氫氯噻嗪、呋噻米、安體舒通、鈣劑最好早上服，以免夜間排尿過(guò)多。利脂藥如辛伐他汀、普伐他汀鈉以及安眠藥、驅蟲(chóng)藥一般宜晚上服。

7、合理用藥基本知識的應用 綜上所述對幫助藥師指導患者用藥有一定的作用。但在眾多患者情況下，要能快速告知患者詳細服藥方法，還需要根據各科情況和合理用藥，需要制作各科常用藥物合理用藥表，發(fā)藥時(shí)于表中鉤出選項，交代患者。對特殊用藥，個(gè)別需要特別解釋的患者，請到患者藥物咨詢(xún)處咨詢(xún)。

4.如何在掌握藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎上理解臨床合理用藥原則

如何在掌握藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎上理解臨床合理用藥原則。

[講授內容] （一）藥物方面的因素 1. 藥物劑型 2. 聯(lián)合用藥與藥物相互作用： （1）藥代動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：四環(huán)素+Fe2+、Ca2+發(fā)生絡(luò )合吸收； 阿司匹林+香豆素類(lèi) 血漿蛋白結合出血； 藥物代謝的誘導和抑制。 （2）藥效動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：生理性拮抗和協(xié)同：咖啡因+催 眠藥 興奮或鎮靜作用 受體水平的拮抗和協(xié)同： b 阻滯劑+Adr 高血壓危 象，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉運：三環(huán)類(lèi)抑 CA 再攝取 Adr 升壓作用 （二） 機體方面的因素（Biological Factors） 1. 年齡：小兒對藥物較敏感；發(fā)育階段，易受藥物影響；小兒的藥 物代謝清除率較高；老年的器官功能降低，對藥物敏感性增高。

2. 性別：藥物反應和藥物代謝酶活性有性別差異。酒精在女性代謝 較性慢（女性更易發(fā)生中毒反應）；女性對特非那定（terfenadine，抗 組胺藥）的心臟毒性更敏感；激素作用： 雌、孕激素抑制藥物代謝？女 性對藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧 T1/2 為男性的 2 倍。

3. 體重和肥胖：影響分布容積；影響清除率。 4. 疾病：肝臟疾病：影響 PK：肝實(shí)質(zhì)損傷， 酶活性降低；肝組織 結構紊亂，血流量改變。

腎臟疾病：影響 PK。降低腎臟血流量，減少 腎排泄。

5.安慰劑效應：源于醫患關(guān)系、治療手段和醫生對病人的心理影響； 6. 藥物反應變異：致敏反應： 藥 物性變態(tài)反應；耐受性：機體對 藥物反應性ˉ；耐藥性：病原體或腫瘤細胞對藥物的敏感性ˉ。 7. 遺傳因素：遺傳是藥物反應的決定因素。

第二章 傳出神經(jīng)系統藥理學(xué) 第一節 傳出神經(jīng)系統藥理概論。

5.什么是合理用藥

因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當四個(gè)基本要素。

安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。

藥物的有效性是使用藥物的關(guān)鍵。 如果沒(méi)有療效，就失去了藥物本身的意義。

臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應、調節人體生理機能等等。在藥物使用安全、有效的過(guò)程中，還要考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。

如果一種藥品既安全又有效但價(jià)格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當用藥包括幾個(gè)方面。

（1） 適當的藥物根據患者的身體狀況，在同類(lèi)藥物中，選擇最為適當 的藥物，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當的合并用藥。（2） 適當的劑量嚴格遵照醫囑或說(shuō)明書(shū)規定的劑量服藥，不要憑自我 感覺(jué)隨意增減藥物劑量。

（3） 適當的時(shí)間根據藥物在體內作用的規律，設計給藥時(shí)間和間隔。 最合理的給藥方案是設計出適當的劑量和間隔時(shí)間。

有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服 用，就會(huì )影響效果或對胃造成刺激。

（4） 適當的途徑是指綜合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況 以及安全經(jīng)濟、簡(jiǎn)便等因素。 患者適合用口服的薄物，就盡量不要采用靜脈給藥。

現在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏 固治療。（5） 適當的患者同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異， 即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。

（6） 適當的療程延長(cháng)給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結核病要打持久戰，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰速決，一般采用3 ~5天的治療時(shí)間。

（7） 適當的治療目標患者往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際地要求使用沒(méi)有毒性及不良反應的藥物。醫患雙方要根據具體情況，采取積極、正確、客觀(guān)的態(tài)度，達成共識。

6.怎樣合理應用藥物

這是一個(gè)涉及面很廣的課題，縱觀(guān)臨床用藥經(jīng)驗之得失，要做到藥物的合理使用應注意下列幾個(gè)方面的問(wèn)題。

（1） 明確診斷探明潛隱性疾病，減少用藥失誤。根據疾病的臨床表現，固然可以判斷是某種疾病，但有的表現（或癥狀）只是一種假象，易造成醫生的診斷失誤。

有的患者除主訴以外，還患有其他疾病，甚至患者對自身潛隱性疾病毫無(wú)知曉，如醫生探查不細、考慮不周，會(huì )鑄成大錯。所以說(shuō)，診斷不準，用藥必定失誤，用藥既要注意適應證，又要排除禁忌證，如顧此失彼，就會(huì )造成醫療事故。

（2） 排除影響因素要做到合理用藥，還應盡可能排除影響藥物作用的一切因素，最大限度地發(fā)揮藥物的療效。 影響的因素很多，主要有以下方面：① 人體方面的因素年齡：不同年齡的人群對藥物的吸收、分布和消除具有明顯的影響。

兒 童各臟器功能日趨成熟，對藥物的處理已接近成年人，注意考慮其體重及營(yíng)養狀態(tài)對藥物作用的影響。老年人由于體質(zhì)和各臟器功能已逐漸衰退，藥物 的代謝和排泄能力降低，對藥物的反應與成年人有差別，因此醫生給老人和 小兒用藥時(shí)，一定要考慮這些特點(diǎn)，適當增減劑量。

性別：女性同男性相比有明顯的不同，一般婦女體重輕于男性，且具有 月經(jīng)、妊娠和哺乳等生理特點(diǎn)，用藥尤要注意。體重及營(yíng)養狀況：藥物在體內作用的質(zhì)和量的變化是以血中濃度為依據 的，體重大，血流量多，反之亦然。

故要達到血中的有效濃度，用藥劑量應根據體重大小來(lái)增減。 患者的營(yíng)養狀況也能影響藥物的作用，對營(yíng)養不良的 患者用藥應考慮其對藥物的毒性耐受性較差這一特點(diǎn)。

患有慢性消耗性疾病以及嚴重營(yíng)養不良的人用藥更應注意。精神和環(huán)境因素：人的精神活動(dòng)和思想狀態(tài)，指導人的活動(dòng)并影響著(zhù)很 多生理功能，因而也能影響到藥物的治療效果。

此外，醫務(wù)人員的言談舉止、服務(wù)態(tài)度等對患者的精神狀態(tài)有很大影響。病理狀態(tài)：機體處于病理狀態(tài)可影響和改變機體功能，因此，病態(tài)機體 對藥物的反應也不一樣。

此外，病理狀態(tài)影響了藥物的代謝，從而影響了藥物的作用。個(gè)體差異：又稱(chēng)體質(zhì)差異，是指在人的年齡、體重、精神狀態(tài)以及病理 狀態(tài)等因素相同或基本相同的情況下，體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不同反應，包括高敏性、耐受性和特異質(zhì)。

高敏性系指個(gè)別患者對藥物的作用特別敏感；耐 受性系指個(gè)體對藥物的敏感性低于一般人；特異質(zhì)系指個(gè)體對藥物的反應與 一般人比較有質(zhì)的差異。由于存在個(gè)體差異的現象，用藥中切不可千篇一律，應依個(gè)體對藥物的 反應，隨時(shí)調整劑量或撤換藥物。

② 藥物方面的因素藥物的理化性狀：藥物的理化性狀是藥物作用的基礎，它決定了藥物的 吸收、分布、代謝、排泄等藥物動(dòng)力學(xué)特征，以及藥物顯效快慢，作用維持久暫等藥理活性。 劑量：是用藥的分量，在一定范圍內藥物的作用隨劑量增加而遞增。

藥物的劑型和給藥途徑。同一藥物不同的劑型和給藥途徑，能產(chǎn)生明顯 不同的藥效。

有的藥物可因給藥途徑的不同，其藥理活性完全不同。配伍用藥：指的是兩種或兩種以上的藥物合用，合用得當，可以提高療 效并減少各自的不良反應，但配伍不當則會(huì )減低療效甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應。

③ 其他因素：用藥的時(shí)間、次數及病原體引起的耐藥性等都是用藥時(shí)應 注意的因素。（3） 明確用藥指征，反對濫用藥物臨床用藥的不合理還表現在用藥指 征的不明確，如迷信“補”藥、迷信貴藥、迷信新藥等，還有撒網(wǎng)療法等。

所以用藥必須做到有的放矢，一般常用藥足以顯效的，就不必用“稀” “貴”、“新”藥，單藥有效，就沒(méi)必要合并用藥。 （4） 周密觀(guān)察病情，隨時(shí)調整用藥方案治療疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程， 隨著(zhù)用藥時(shí)間的延長(cháng)，機體可能出現相應的改變。

所以用藥過(guò)程中應仔細觀(guān)察患者的細微變化，根據具體情況隨時(shí)調整藥物的用法、用量或更換其他藥 物。長(cháng)期醫囑的患者，尤其要定期查詢(xún)患者的用藥情況，做必要的臟器功能 檢查。

總之，藥物的合理應用是一個(gè)全方位的問(wèn)題，是對醫務(wù)人員醫療素質(zhì)、醫德的全面衡量。雖然對合理用藥沒(méi)有一個(gè)絕對統一的方案，卻有一個(gè)共同的評價(jià)標準，即：① 安全性：以不良反應少、無(wú)毒性作用為優(yōu)。

② 有效性：以迅速完全治愈疾病最為理想。③ 經(jīng)濟性：即達到花錢(qián)少、療效高、盡可能減少患者和國家的經(jīng)濟負擔。

④ 方便性：應服用方便，無(wú)或少痛苦。這四條標準是一有機整體，用藥時(shí)都應兼顧到，不可偏廢。

7.如何合理使用藥物呢

若要充分發(fā)揮藥物的療效，必須正確使用藥物。

如果用藥不當，則可能達不到它們應有的治療效果。實(shí)際上，藥物使用不規范會(huì )非常危險，因為有些藥物在使用不當時(shí)可能反而會(huì )變成毒藥。

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體內的腎臟、肝臟及其他器官系統的功能會(huì )逐漸衰退。當一個(gè)人超過(guò)65歲以后，其身體分解藥物以及將藥物排出體外的能力將比年輕時(shí)大為削弱。

因此，醫生有時(shí)會(huì )建議老年人開(kāi)始時(shí)先服用較少的劑量，隨后再逐漸加大劑量。 在其他情況下，您可以使用同一類(lèi)藥物中的不同藥品，以減少藥物的副作用。

例如，對于患有糖尿病的老年人而言，口服抗糖尿病藥物格列本脲可能比氯磺丙脲（另一種口服抗糖尿病藥物）更為適用，因為后者會(huì )增大老年人患低血糖的風(fēng)險。 通常情況下，醫生在為老年人開(kāi)藥和調整劑量時(shí)，一般都遵循“先少量，后逐漸加大劑量”的原則。

嬰兒和兒童在身體對藥物的反應方面也與成人有別。根據年齡和體重，少兒患者的最佳藥物劑量可能不同于成年人的最佳劑量。

醫生在給兒童開(kāi)藥時(shí)會(huì )相應地做出調整，即在降低一些藥物（包括抗生素等）劑量的同時(shí)，增大另外一些藥物（包括苯妥英、立痛定和苯巴比妥米那等）的劑量。 在接下來(lái)的各個(gè)部分中，我們將深入探討如何正確使用各種藥物，包括膠囊、耳藥水、噴劑、貼片等等。

下面，讓我們先看看一種局部藥物——氣霧噴劑。

8.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基本學(xué)習內容是

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基本學(xué)習內容：

一、課程設置

1、主要課程：

馬克思主義基本原理、思想道德修養、法律基礎、大學(xué)英語(yǔ)、高等數學(xué)、醫用物理學(xué)、計算機基礎、形態(tài)學(xué)概論、生理學(xué)、細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、無(wú)機化學(xué)、有機化學(xué)、生物化學(xué)、定量分析、儀器分析、物理化學(xué)、基礎化學(xué)實(shí)驗、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、藥理學(xué)、毒理學(xué)基礎、藥物的波譜解析、藥事管理學(xué)、專(zhuān)業(yè)技能實(shí)驗等。

2、主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節：

包括生產(chǎn)實(shí)習、畢業(yè)論文設計等，一般安排22周左右。

二、知識和能力

畢業(yè)生應獲得以下幾方面的知識和能力：

1、掌握藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)和藥物分析等學(xué)科的基本理論、基本知識；

2、掌握主要藥物制備、質(zhì)量控制、藥物與生物體相互作用、藥效學(xué)和藥物安全性評價(jià)等基本方法和技術(shù)；

3、具有藥物制劑的初步設計能力、選擇藥物分析方法的能力、新藥藥理實(shí)驗與評價(jià)的能力、參與臨床合理用藥的能力；

4、熟悉藥事管理的法規、政策與營(yíng)銷(xiāo)的基本知識；

5、了解現代藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)；

6、掌握文獻檢索、資料查詢(xún)的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。