藥物與合理用藥(藥學基本知識)

1.藥學基本知識

我淺談下我的想法，這篇題目出的比較大，的確，談生活中藥學太多也太雜，但是我想說的是藥學到底對于我們的生活帶來了什么樣的變化，他給了我哪些啟示，有一點是我感受最深也是最重要的，那就是安全、有效、合理、經(jīng)濟的用藥對于每一個患者或者再大點說對于每一條生命的重要性！藥物是用來救人的，但是生活中或者說臨床中其實有相當一部分患者不是因為疾病本身而死，而是醫(yī)療事故或者說是由于不合理用藥導致的，我所見過的就不止一例、二例，所以藥學讓我知道了生命的重要性、珍惜生命！這才是人類發(fā)明藥物的初衷，目的是為了讓世界上的每一個人都可以健康。

我個人覺得你要是想些好這篇文章不是單一的在網(wǎng)上隨便蕩些，生活中的藥學要去生活中尋找，比如去藥店實習、去醫(yī)院進修、去藥廠鍛煉。這樣才能正真的體會到生活藥學使你懂得什么，畢竟在學校的接觸面是有限的。

每個人的體會是不一樣的，我只談我個人的體會也許不一定能適合你的文章寫作，分數(shù)不是問題，可給也可不給，我只希望我說的能對你有幫助。記住一句生活中的東西要去生活中找，去體會！這是一篇很好的題材，最好多搜集些資料等一切成熟了在寫。

2.什么是合理用藥 ?

所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?/p>

適當性是指適當?shù)乃幬?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間、適當?shù)耐緩?、適當?shù)幕颊?、適當?shù)寞煶?、適當?shù)闹委熌繕恕?適當?shù)乃幬铩⑦m當?shù)幕颊撸哼x擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應(yīng)適合患者。

例如，腎功能不好，應(yīng)盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。 適當?shù)膭┝浚杭词够颊咦晕腋杏X癥狀很嚴重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉(zhuǎn)，也不能隨意減少劑量，應(yīng)及時征求醫(yī)生的意見。

適當?shù)臅r間：用藥間隔應(yīng)盡量在每天的24小時內(nèi)均分，并且要和作息時間協(xié)調(diào)。比如：每天兩次，應(yīng)盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。

如果每日三次，應(yīng)盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應(yīng)盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。

如果作息時間與此矛盾，可適當?shù)卣{(diào)整，但間隔時間不要過短，特別是使用抗感染藥時更應(yīng)注意用藥間隔。 每日一次用藥不是一天內(nèi)的任何時間都可以，如抗高血壓藥、利尿藥、降糖藥如果每日一次都不宜晚間服用，因為這樣會造成夜間藥效過強，導致危險又不易發(fā)覺。

有些藥物要求必要時服，如止痛藥要求痛時服，但不是只要一痛就服用，應(yīng)注意給藥間隔，一般應(yīng)間隔4小時以上，如果服藥過頻不僅不會有好的療效，可能還會增加副作用或造成藥物中毒。 藥物是飯前服還是飯后服？須根據(jù)具體情況而定。

一般說來，除苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥（以上多為飯前服）、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥（空腹或半空腹時服）、催眠藥、緩瀉藥（睡前服）以外，其余藥都可以在飯后服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等）更須在飯后服。飯后服因食物會影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現(xiàn)療效也較慢。

具體藥物應(yīng)咨詢藥師或醫(yī)師。 睡前：一般指睡前15-30分鐘。

飯前：一般指飯前30-60分鐘。飯后：一般指飯后15-30分鐘。

適當?shù)耐緩剑阂粋€人得了病是用打針還是吃藥的方法進行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療。

有些藥物由于其性質(zhì)決定其只有口服或只有注射劑型，有的藥物不同給藥途徑作用不一樣。打針不一定比吃藥好。

適當?shù)寞煶蹋簯?yīng)遵醫(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應(yīng)。

反之，為了節(jié)省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫(yī)藥資源留下隱患。 適當?shù)闹委熌繕耍菏墁F(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。

作為患者應(yīng)采取積極、客觀和科學的態(tài)度正視這個現(xiàn)狀，達到現(xiàn)實條件下可以達到的用藥目標。

3.藥師怎樣合理用藥

藥師合理用藥的原則與方法：

1、合理用藥的基本情況 目前部分參考書沒有說明書，僅在瓶簽上說明每天服藥方法。常用的參考書對部分新藥未記載。說明書、瓶簽和參考書中大部分藥物（6.5%）都不標明飯前、飯后服等內(nèi)容。

2、藥物的飯前、飯后服 藥物的飯前、飯后服應(yīng)根據(jù)各藥的理化特性、劑量、服用目的。食物對一些藥物有影響：一些食物能延緩胃排空，推遲藥效的出現(xiàn)，影響藥物的作用強度和持續(xù)時間，如卡托普利、土霉素等。另外有些藥物飯后服更利于吸收，如主動轉(zhuǎn)運吸收的維生素B 12 ，它的特定吸收部位在小腸上部。胃酸降低或缺乏時對碳酸鈣和磷酸鈣的吸收減少，鈣劑應(yīng)進食時服用；酮康唑、頭孢呋辛、氫氯噻嗪、安體舒通等也是飯后服更利于吸收，但由于胃腸道刺 激較強，宜飯后服，如氨茶堿、異煙肼、硫酸亞鐵、復方黃連素等。

3、應(yīng)整片吞服 腸溶衣緩控釋制劑應(yīng)整片吞服。包腸溶衣的目的：遮蓋不良氣味、避免藥物被胃液或其它消化液的破壞、減少胃刺激。腸溶片也不能與抗酸劑，因為這些藥物改變胃內(nèi)的pH值，使腸溶衣提前分解，應(yīng)間隔1~2h服用。將膠囊或緩控釋片嚼碎服而使其功能喪失，甚至導致不良反應(yīng)。

4、應(yīng)分開服用藥物 有些藥物與抗酸藥同時服用時可減少互相吸收，如喹諾酮類同抗酸劑中的鋁、鈣、鎂等與藥物在胃腸中鰲合而失敗，治愈率下降。與抗酸劑應(yīng)分開服用，藥物與抗酸藥服用要間隔1~2h。

5、兒童限制使用的藥物 當藥師遇到說明書或瓶簽和參考書標明禁用、慎用和未有兒童安全有效使用資料的藥物，尤其是禁藥時，應(yīng)了解醫(yī)生的用藥意圖，但個別病情所需或權(quán)衡利弊后也給予使用。

6、每天一次藥物最佳服用時間 時辰藥理學對用藥有了越來越嚴格的要求，降壓用藥宜早服，正高時，不可臨睡前服用，以避免夜間血壓下降。氫氯噻嗪、呋噻米、安體舒通、鈣劑最好早上服，以免夜間排尿過多。利脂藥如辛伐他汀、普伐他汀鈉以及安眠藥、驅(qū)蟲藥一般宜晚上服。

7、合理用藥基本知識的應(yīng)用 綜上所述對幫助藥師指導患者用藥有一定的作用。但在眾多患者情況下，要能快速告知患者詳細服藥方法，還需要根據(jù)各科情況和合理用藥，需要制作各科常用藥物合理用藥表，發(fā)藥時于表中鉤出選項，交代患者。對特殊用藥，個別需要特別解釋的患者，請到患者藥物咨詢處咨詢。

4.如何在掌握藥動學和藥效學基礎(chǔ)上理解臨床合理用藥原則

如何在掌握藥動學和藥效學基礎(chǔ)上理解臨床合理用藥原則。

[講授內(nèi)容] （一）藥物方面的因素 1. 藥物劑型 2. 聯(lián)合用藥與藥物相互作用： （1）藥代動力學性藥物相互作用：四環(huán)素+Fe2+、Ca2+發(fā)生絡(luò)合吸收； 阿司匹林+香豆素類 血漿蛋白結(jié)合出血； 藥物代謝的誘導和抑制。 （2）藥效動力學性藥物相互作用：生理性拮抗和協(xié)同：咖啡因+催 眠藥 興奮或鎮(zhèn)靜作用 受體水平的拮抗和協(xié)同： b 阻滯劑+Adr 高血壓危 象，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運：三環(huán)類抑 CA 再攝取 Adr 升壓作用 （二） 機體方面的因素（Biological Factors） 1. 年齡：小兒對藥物較敏感；發(fā)育階段，易受藥物影響；小兒的藥 物代謝清除率較高；老年的器官功能降低，對藥物敏感性增高。

2. 性別：藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異。酒精在女性代謝 較性慢（女性更易發(fā)生中毒反應(yīng)）；女性對特非那定（terfenadine，抗 組胺藥）的心臟毒性更敏感；激素作用： 雌、孕激素抑制藥物代謝？女 性對藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧 T1/2 為男性的 2 倍。

3. 體重和肥胖：影響分布容積；影響清除率。 4. 疾?。焊闻K疾病：影響 PK：肝實質(zhì)損傷， 酶活性降低；肝組織 結(jié)構(gòu)紊亂，血流量改變。

腎臟疾?。河绊?PK。降低腎臟血流量，減少 腎排泄。

5.安慰劑效應(yīng)：源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)生對病人的心理影響； 6. 藥物反應(yīng)變異：致敏反應(yīng)： 藥 物性變態(tài)反應(yīng)；耐受性：機體對 藥物反應(yīng)性ˉ；耐藥性：病原體或腫瘤細胞對藥物的敏感性ˉ。 7. 遺傳因素：遺傳是藥物反應(yīng)的決定因素。

第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學 第一節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論。

5.什么是合理用藥

因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當四個基本要素。

安全用藥的意義在于用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。

藥物的有效性是使用藥物的關(guān)鍵。 如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。

臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機能等等。在藥物使用安全、有效的過程中，還要考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。

如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當用藥包括幾個方面。

（1） 適當?shù)乃幬锔鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當 的藥物，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當?shù)暮喜⒂盟?。?） 適當?shù)膭┝繃栏褡裾蔗t(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥，不要憑自我 感覺隨意增減藥物劑量。

（3） 適當?shù)臅r間根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。 最合理的給藥方案是設(shè)計出適當?shù)膭┝亢烷g隔時間。

有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服 用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>

（4） 適當?shù)耐緩绞侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況 以及安全經(jīng)濟、簡便等因素。 患者適合用口服的薄物，就盡量不要采用靜脈給藥。

現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏 固治療。（5） 適當?shù)幕颊咄瑯右环N病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異， 即使適用同一種藥物，也要進行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。

（6） 適當?shù)寞煶萄娱L給藥時間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速決，一般采用3 ~5天的治療時間。

（7） 適當?shù)闹委熌繕嘶颊咄Ｍ幍讲〕瑥氐赘?，或者不切實際地要求使用沒有毒性及不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。

6.怎樣合理應(yīng)用藥物

這是一個涉及面很廣的課題，縱觀臨床用藥經(jīng)驗之得失，要做到藥物的合理使用應(yīng)注意下列幾個方面的問題。

（1） 明確診斷探明潛隱性疾病，減少用藥失誤。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，固然可以判斷是某種疾病，但有的表現(xiàn)（或癥狀）只是一種假象，易造成醫(yī)生的診斷失誤。

有的患者除主訴以外，還患有其他疾病，甚至患者對自身潛隱性疾病毫無知曉，如醫(yī)生探查不細、考慮不周，會鑄成大錯。所以說，診斷不準，用藥必定失誤，用藥既要注意適應(yīng)證，又要排除禁忌證，如顧此失彼，就會造成醫(yī)療事故。

（2） 排除影響因素要做到合理用藥，還應(yīng)盡可能排除影響藥物作用的一切因素，最大限度地發(fā)揮藥物的療效。 影響的因素很多，主要有以下方面：① 人體方面的因素年齡：不同年齡的人群對藥物的吸收、分布和消除具有明顯的影響。

兒 童各臟器功能日趨成熟，對藥物的處理已接近成年人，注意考慮其體重及營養(yǎng)狀態(tài)對藥物作用的影響。老年人由于體質(zhì)和各臟器功能已逐漸衰退，藥物 的代謝和排泄能力降低，對藥物的反應(yīng)與成年人有差別，因此醫(yī)生給老人和 小兒用藥時，一定要考慮這些特點，適當增減劑量。

性別：女性同男性相比有明顯的不同，一般婦女體重輕于男性，且具有 月經(jīng)、妊娠和哺乳等生理特點，用藥尤要注意。體重及營養(yǎng)狀況：藥物在體內(nèi)作用的質(zhì)和量的變化是以血中濃度為依據(jù) 的，體重大，血流量多，反之亦然。

故要達到血中的有效濃度，用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重大小來增減。 患者的營養(yǎng)狀況也能影響藥物的作用，對營養(yǎng)不良的 患者用藥應(yīng)考慮其對藥物的毒性耐受性較差這一特點。

患有慢性消耗性疾病以及嚴重營養(yǎng)不良的人用藥更應(yīng)注意。精神和環(huán)境因素：人的精神活動和思想狀態(tài)，指導人的活動并影響著很 多生理功能，因而也能影響到藥物的治療效果。

此外，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、服務(wù)態(tài)度等對患者的精神狀態(tài)有很大影響。病理狀態(tài)：機體處于病理狀態(tài)可影響和改變機體功能，因此，病態(tài)機體 對藥物的反應(yīng)也不一樣。

此外，病理狀態(tài)影響了藥物的代謝，從而影響了藥物的作用。個體差異：又稱體質(zhì)差異，是指在人的年齡、體重、精神狀態(tài)以及病理 狀態(tài)等因素相同或基本相同的情況下，體質(zhì)對藥物所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，包括高敏性、耐受性和特異質(zhì)。

高敏性系指個別患者對藥物的作用特別敏感；耐 受性系指個體對藥物的敏感性低于一般人；特異質(zhì)系指個體對藥物的反應(yīng)與 一般人比較有質(zhì)的差異。由于存在個體差異的現(xiàn)象，用藥中切不可千篇一律，應(yīng)依個體對藥物的 反應(yīng)，隨時調(diào)整劑量或撤換藥物。

② 藥物方面的因素藥物的理化性狀：藥物的理化性狀是藥物作用的基礎(chǔ)，它決定了藥物的 吸收、分布、代謝、排泄等藥物動力學特征，以及藥物顯效快慢，作用維持久暫等藥理活性。 劑量：是用藥的分量，在一定范圍內(nèi)藥物的作用隨劑量增加而遞增。

藥物的劑型和給藥途徑。同一藥物不同的劑型和給藥途徑，能產(chǎn)生明顯 不同的藥效。

有的藥物可因給藥途徑的不同，其藥理活性完全不同。配伍用藥：指的是兩種或兩種以上的藥物合用，合用得當，可以提高療 效并減少各自的不良反應(yīng)，但配伍不當則會減低療效甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。

③ 其他因素：用藥的時間、次數(shù)及病原體引起的耐藥性等都是用藥時應(yīng) 注意的因素。（3） 明確用藥指征，反對濫用藥物臨床用藥的不合理還表現(xiàn)在用藥指 征的不明確，如迷信“補”藥、迷信貴藥、迷信新藥等，還有撒網(wǎng)療法等。

所以用藥必須做到有的放矢，一般常用藥足以顯效的，就不必用“稀” “貴”、“新”藥，單藥有效，就沒必要合并用藥。 （4） 周密觀察病情，隨時調(diào)整用藥方案治療疾病是一個動態(tài)的過程， 隨著用藥時間的延長，機體可能出現(xiàn)相應(yīng)的改變。

所以用藥過程中應(yīng)仔細觀察患者的細微變化，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整藥物的用法、用量或更換其他藥 物。長期醫(yī)囑的患者，尤其要定期查詢患者的用藥情況，做必要的臟器功能 檢查。

總之，藥物的合理應(yīng)用是一個全方位的問題，是對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)、醫(yī)德的全面衡量。雖然對合理用藥沒有一個絕對統(tǒng)一的方案，卻有一個共同的評價標準，即：① 安全性：以不良反應(yīng)少、無毒性作用為優(yōu)。

② 有效性：以迅速完全治愈疾病最為理想。③ 經(jīng)濟性：即達到花錢少、療效高、盡可能減少患者和國家的經(jīng)濟負擔。

④ 方便性：應(yīng)服用方便，無或少痛苦。這四條標準是一有機整體，用藥時都應(yīng)兼顧到，不可偏廢。

7.如何合理使用藥物呢

若要充分發(fā)揮藥物的療效，必須正確使用藥物。

如果用藥不當，則可能達不到它們應(yīng)有的治療效果。實際上，藥物使用不規(guī)范會非常危險，因為有些藥物在使用不當時可能反而會變成毒藥。

隨著年齡的增長，人體內(nèi)的腎臟、肝臟及其他器官系統(tǒng)的功能會逐漸衰退。當一個人超過65歲以后，其身體分解藥物以及將藥物排出體外的能力將比年輕時大為削弱。

因此，醫(yī)生有時會建議老年人開始時先服用較少的劑量，隨后再逐漸加大劑量。 在其他情況下，您可以使用同一類藥物中的不同藥品，以減少藥物的副作用。

例如，對于患有糖尿病的老年人而言，口服抗糖尿病藥物格列本脲可能比氯磺丙脲（另一種口服抗糖尿病藥物）更為適用，因為后者會增大老年人患低血糖的風險。 通常情況下，醫(yī)生在為老年人開藥和調(diào)整劑量時，一般都遵循“先少量，后逐漸加大劑量”的原則。

嬰兒和兒童在身體對藥物的反應(yīng)方面也與成人有別。根據(jù)年齡和體重，少兒患者的最佳藥物劑量可能不同于成年人的最佳劑量。

醫(yī)生在給兒童開藥時會相應(yīng)地做出調(diào)整，即在降低一些藥物（包括抗生素等）劑量的同時，增大另外一些藥物（包括苯妥英、立痛定和苯巴比妥米那等）的劑量。 在接下來的各個部分中，我們將深入探討如何正確使用各種藥物，包括膠囊、耳藥水、噴劑、貼片等等。

下面，讓我們先看看一種局部藥物——氣霧噴劑。

8.藥學專業(yè)基本學習內(nèi)容是

藥學專業(yè)基本學習內(nèi)容：

一、課程設(shè)置

1、主要課程：

馬克思主義基本原理、思想道德修養(yǎng)、法律基礎(chǔ)、大學英語、高等數(shù)學、醫(yī)用物理學、計算機基礎(chǔ)、形態(tài)學概論、生理學、細胞生物學、分子生物學、醫(yī)學免疫學、病理生理學、醫(yī)學微生物學、無機化學、有機化學、生物化學、定量分析、儀器分析、物理化學、基礎(chǔ)化學實驗、藥物化學、天然藥物化學、藥劑學、藥物分析、藥理學、毒理學基礎(chǔ)、藥物的波譜解析、藥事管理學、專業(yè)技能實驗等。

2、主要實踐性教學環(huán)節(jié)：

包括生產(chǎn)實習、畢業(yè)論文設(shè)計等，一般安排22周左右。

二、知識和能力

畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識和能力：

1、掌握藥劑學、藥理學、藥物化學和藥物分析等學科的基本理論、基本知識；

2、掌握主要藥物制備、質(zhì)量控制、藥物與生物體相互作用、藥效學和藥物安全性評價等基本方法和技術(shù)；

3、具有藥物制劑的初步設(shè)計能力、選擇藥物分析方法的能力、新藥藥理實驗與評價的能力、參與臨床合理用藥的能力；

4、熟悉藥事管理的法規(guī)、政策與營銷的基本知識；

5、了解現(xiàn)代藥學的發(fā)展動態(tài)；

6、掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。