合理用藥的(什么是合理用藥?)
1.什么是合理用藥 ?
所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識為基礎，有效、安全、經(jīng)濟、適當地使用藥物。
適當性是指適當的藥物、適當的劑量、適當的時(shí)間、適當的途徑、適當的患者、適當的療程、適當的治療目標。 適當的藥物、適當的患者：選擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個(gè)藥物應適合患者。
例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。 適當的劑量：即使患者自我感覺(jué)癥狀很?chē)乐兀膊灰S意加大劑量，因為這樣可能會(huì )出危險，反過(guò)來(lái)，如果覺(jué)得癥狀好轉，也不能隨意減少劑量，應及時(shí)征求醫生的意見(jiàn)。
適當的時(shí)間：用藥間隔應盡量在每天的24小時(shí)內均分，并且要和作息時(shí)間協(xié)調。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時(shí)服藥，在早7點(diǎn)和晚7點(diǎn)用藥。
如果每日三次，應盡量間隔8小時(shí)服藥，在早6點(diǎn)、下午2點(diǎn)和晚10點(diǎn)用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時(shí)服藥，在早7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)和晚上10點(diǎn)用藥。
如果作息時(shí)間與此矛盾，可適當地調整，但間隔時(shí)間不要過(guò)短，特別是使用抗感染藥時(shí)更應注意用藥間隔。 每日一次用藥不是一天內的任何時(shí)間都可以，如抗高血壓藥、利尿藥、降糖藥如果每日一次都不宜晚間服用，因為這樣會(huì )造成夜間藥效過(guò)強，導致危險又不易發(fā)覺(jué)。
有些藥物要求必要時(shí)服，如止痛藥要求痛時(shí)服，但不是只要一痛就服用，應注意給藥間隔，一般應間隔4小時(shí)以上，如果服藥過(guò)頻不僅不會(huì )有好的療效，可能還會(huì )增加副作用或造成藥物中毒。 藥物是飯前服還是飯后服？須根據具體情況而定。
一般說(shuō)來(lái)，除苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥（以上多為飯前服）、驅蟲(chóng)藥、鹽類(lèi)瀉藥（空腹或半空腹時(shí)服）、催眠藥、緩瀉藥（睡前服）以外，其余藥都可以在飯后服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等）更須在飯后服。飯后服因食物會(huì )影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現療效也較慢。
具體藥物應咨詢(xún)藥師或醫師。 睡前：一般指睡前15-30分鐘。
飯前：一般指飯前30-60分鐘。飯后：一般指飯后15-30分鐘。
適當的途徑：一個(gè)人得了病是用打針還是吃藥的方法進(jìn)行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療。
有些藥物由于其性質(zhì)決定其只有口服或只有注射劑型，有的藥物不同給藥途徑作用不一樣。打針不一定比吃藥好。
適當的療程：應遵醫囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數而延長(cháng)給藥時(shí)間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。
反之，為了節省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫藥資源留下隱患。 適當的治療目標：受現階段醫療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。
作為患者應采取積極、客觀(guān)和科學(xué)的態(tài)度正視這個(gè)現狀，達到現實(shí)條件下可以達到的用藥目標。
2.什么是合理用藥的基本原則?
臨床上能供使用的藥品不僅種類(lèi)繁多而且許多新藥是在新的基礎理論指導下發(fā)展 起來(lái)的，要達到相對的合理用藥境界，應遵循下列基本原則。
（1） 安全性安全性是合理用藥的重要前提，經(jīng)歷過(guò)20世紀60年代初“沙。立度 胺（thalidomide）事件”等幾次世界范圍的“藥害”，用藥的安全性已經(jīng)成為評價(jià)合 理用藥的重要前提指標，對病人和公眾切身利益的保護意識得到增強。
藥物作用的兩 重性，決定了它們在發(fā)揮治療作用的同時(shí)又可能存在毒副作用。因而，醫師在選用某 種藥物時(shí)，不能單純考慮它可能給病人帶來(lái)的治療效應，應該結合患者的病理生理狀 況全面認識它可能存在的不良反應，讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效 果，即獲得單位效益所承受的風(fēng)險（風(fēng)險/效益）盡可能小。
（2） 有效性有效性是合理用藥的首要目標，人們使用藥物是要通過(guò)藥物的作用達到預期的治療、診斷或預防作用。不同的藥物用于不同的目的，其有效性的外在表 現不盡相同。
對于醫學(xué)用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別 為：①根除致病原，治愈疾病；②延緩疾病進(jìn)程；③緩解臨床癥狀；④預防疾病發(fā) 生；⑤避免某種不良反應的發(fā)生；⑥調節人的生理功能。 至于非醫學(xué)目的的用藥，要 求的有效性更是千差萬(wàn)別，如避孕、減肥、美容等。
判斷藥物有效性的指標有多種， 臨床常見(jiàn)的有治愈率、顯效率、好轉率、無(wú)效率等，預防用藥指標則有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。 （3） 經(jīng)濟性經(jīng)濟性是合理用藥的基本要素，從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度，用藥經(jīng)濟性 是指獲得單位用藥效果所投人的成本（成本/效果）盡可能低，即以盡可能少的藥費 支出取得盡可能大的治療收益。
長(cháng)期以來(lái)，我國一直存在著(zhù)醫藥衛生資源不平衡現 象。近20年來(lái)盡管我國的綜合國力有所增強，但國家用于衛生保健事業(yè)的專(zhuān)項經(jīng)費 與發(fā)達國家相比仍有很大差距，因而讓有限的藥物發(fā)揮最大效益對減輕病人及社會(huì )的 經(jīng)濟負擔、維持人類(lèi)健康、保證人類(lèi)社會(huì )的可持續發(fā)展具有重大的現實(shí)意義。
（4） 適當性適當性是合理用藥的核心內容，其含義是：將適當的藥品，以適當 的劑量，在適當的時(shí)間，經(jīng)適當的途徑，給適當的患者，使用適當的療程最終達到合 理的治療目標。
3.合理用藥的基本原則是什么
合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟、方便地使用藥物， 首先在安全的前提下確保用藥有效，其次在安全有效的前提下要經(jīng)濟和方 便地使用藥物。
具體包括以下9條：（1）正確的診斷：只有診斷正確，用藥才能有的放矢，特別對急癥和重癥 的早期診斷尤為重要，一旦誤診誤治，可能會(huì )出現不良反應，甚至造成不可 逆轉的后果。 如感染性疾病，首先應鑒別是細菌還是病毒感染，就是細菌感 染亦應分清是何種致病菌，否則，選用抗菌譜與致病菌不符的再新再好的抗 菌藥亦難奏效，如中樞神經(jīng)系統感染引起的腦膜炎，可分為細菌感染引起的 化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎四大類(lèi)。
再 如藥物過(guò)敏性休克與感染中毒性休克，“藥物肝”與“病毒肝”，地高辛治療中 出現的心律失常，是地高辛的中毒反應還是心臟病加重等，若不注意鑒別而盲目用藥，可延誤治療而危及生命。（2）注意病史和用藥史。
（3）注意個(gè)體化用藥：近年來(lái)，隨著(zhù)臨床藥學(xué)工作的深人開(kāi)展和血藥濃 度監測技術(shù)的應用，發(fā)現相同劑量的藥物在不同個(gè)體可產(chǎn)生不同的藥物效 應，即藥物劑量的等值而作用上的不等效，如按常規劑量應用苯妥英鈉（每 天300mg）、氨茶堿（每天300mg）、地高辛（每天0。 25mg），對有些患者無(wú)效， 但亦有引起中毒者，而且有些藥物的中毒癥狀與疾病本身所引起的癥狀極 易混淆，很難鑒別。
若不進(jìn)行血藥濃度監測而盲目加大劑量可導致藥物中 毒而死亡。所以用藥時(shí)應注意加強對病情變化的觀(guān)察，給藥方案應逐步由 常規化、經(jīng)驗化轉向個(gè)體化、科學(xué)化，必要時(shí)還應監測血藥濃度。
（4）嚴格掌握適應證：大量的調查資料表明，目前國內濫用藥物（無(wú)明確 用藥指征或適應證掌握不嚴），尤其濫用三素（激素、抗生素、維生素）的現象 仍很普遍，由此而導致的藥源事故時(shí)有報道。（5）注意藥物相互作用：因忽視藥物相互作用而盲目聯(lián)合用藥所引起的 藥源事故亦時(shí)有報道。
（6）注意不良反應。（7）全面深人地了解藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，注意藥物的選擇（療 效高、毒性低）和用法（合理的療程和合理的停藥。
（8）注意方便用藥：口服和外用給藥不僅方便，而且較肌肉和靜脈注射 給藥安全性高。因此，除非病情需要，在一般情況下，凡能口服和外用給藥 就不要肌內注射，能肌內注射就不要靜脈給藥。
（9）注意藥物經(jīng)濟學(xué)（pharmacoeconomics）：藥物經(jīng)濟學(xué)就是研究人們對 健康水平需求的無(wú)限性與國民經(jīng)濟及自然資源的有效性的矛盾問(wèn)題。隨著(zhù) 人口老齡化的進(jìn)展，醫藥費用亦急劇增長(cháng)，因而嚴重影響國民經(jīng)濟的發(fā)展， 這已成為人們面臨的嚴重社會(huì )問(wèn)題。
藥物經(jīng)濟學(xué)現已被國內外列人合理用 藥的范疇。簡(jiǎn)而言之，就是用最低的醫藥費用保證用藥的有效性和安全性。
4.合理用藥的基本原則是什么
1、確定診斷，明確用藥目的
明確診斷是合理用藥的前提。應該盡量認清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴重的程度，并據此確定當前用藥所要解決的問(wèn)題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當的用藥方案。在診斷明確以前常常必須采取一定的對癥治療，但應注意不要因用藥而妨礙對疾病的進(jìn)一步檢查和診斷。
2、制訂詳細的用藥方案
要根據初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長(cháng)避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時(shí)間、療程長(cháng)短，以及是否聯(lián)合用藥等內容的用藥方案，并認真執行之。
3、及時(shí)完善用藥方案
用藥過(guò)程中既要認真執行已定的用藥方案，又要隨時(shí)仔細觀(guān)察必要的指標和試驗數據。以求判定藥物的療效和不良反應，并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時(shí)采取新的措施。
4、少而精和個(gè)體化
任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應。藥物的相互作用更為復雜，既可能提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反應，對病人造成損害。不同病人可因其病情不同對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復雜。因此，用藥方案要強調個(gè)體化。除去經(jīng)過(guò)深思熟慮認為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達到預期的目的。這里所說(shuō)的“少用藥”并非考慮節約或經(jīng)濟問(wèn)題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預和影響。
5.什么是合理用藥
因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當四個(gè)基本要素。
安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。
藥物的有效性是使用藥物的關(guān)鍵。 如果沒(méi)有療效，就失去了藥物本身的意義。
臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應、調節人體生理機能等等。在藥物使用安全、有效的過(guò)程中，還要考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。
如果一種藥品既安全又有效但價(jià)格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當用藥包括幾個(gè)方面。
（1） 適當的藥物根據患者的身體狀況，在同類(lèi)藥物中，選擇最為適當 的藥物，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當的合并用藥。（2） 適當的劑量嚴格遵照醫囑或說(shuō)明書(shū)規定的劑量服藥，不要憑自我 感覺(jué)隨意增減藥物劑量。
（3） 適當的時(shí)間根據藥物在體內作用的規律，設計給藥時(shí)間和間隔。 最合理的給藥方案是設計出適當的劑量和間隔時(shí)間。
有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服 用，就會(huì )影響效果或對胃造成刺激。
（4） 適當的途徑是指綜合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況 以及安全經(jīng)濟、簡(jiǎn)便等因素。 患者適合用口服的薄物，就盡量不要采用靜脈給藥。
現在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏 固治療。（5） 適當的患者同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異， 即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。
（6） 適當的療程延長(cháng)給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結核病要打持久戰，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰速決，一般采用3 ~5天的治療時(shí)間。
（7） 適當的治療目標患者往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際地要求使用沒(méi)有毒性及不良反應的藥物。醫患雙方要根據具體情況，采取積極、正確、客觀(guān)的態(tài)度，達成共識。
