腦出血試卷(腦出血病人的護理)
1.腦出血病人的護理
腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內出血。
其發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高。有些病人經(jīng)搶救雖幸免于死，但均有不同程度的后遺癥，如：失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。
這些后遺癥在短時(shí)間內不易恢復，待病情穩定后，多數病人轉入家庭調養。恰當的調養方法對于病人身心健康，功能改善，疾病恢復都具有十分重要的作用。
本文就近三年我院內科收治的腦出血患者的康復護理介紹如下。 1、臨床資料 自2001年2月至2004年2月我院內科收治腦出血患者35例，其中男20例，女15例；年齡48~78歲，平均年齡63歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識障礙，既往均有高血壓史，發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診，其中CT示：內囊（基底節）出血28例，腦橋出血5例，小腦出血2例，出血量在30~60ml之間；住院天數最短2天，最長(cháng)34天，平均住院天數16天；其中死亡6例，2例病情惡化家屬要求自動(dòng)出院，好轉出院27例。
2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 歲，因突發(fā)性言語(yǔ)不清，左側肢體活動(dòng)障礙 2 小時(shí)于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查體溫 36。5 ℃，脈搏 72 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 24/14 Kpa ，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側肢體肌張力增高，肌力Ⅰ級，口角稍向左斜， CT 檢查示：右側基底部出血（約 35ml ），確診為：高血壓腦出血。
入院后給予降血壓、止血、預防腦水腫、營(yíng)養腦細胞等處理。主要護理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語(yǔ)言溝通障礙等。
通過(guò)加強心理護理、觀(guān)測生命體征、預防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護理措施，患者住院兩周后生命體征平穩，能說(shuō)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，左下肢肌力Ⅳ級，左上肢肌力Ⅰ級，出院后，一個(gè)月隨訪(fǎng)患者精神尚可，言語(yǔ)清楚，能獨立緩慢行走，左上肢能提起較輕的物品。 3、護理 3.1 心理護理 腦出血患者經(jīng)過(guò)系統的臨床治療后，其肢體、語(yǔ)言功能障礙，容貌形態(tài)改變在短時(shí)期內難以恢復，會(huì )使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀(guān)心理。
表現出煩躁，羞于見(jiàn)人等行為特征。護士應盡量體貼、關(guān)心病人，多給予安慰、開(kāi)導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰勝疾病的信心。
同時(shí)，根據病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、下棋、聽(tīng)廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，從而堅定戰勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。
3.2 飲食護理 腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內臟，動(dòng)物油類(lèi)，每日食鹽量不超過(guò)6克，多吃蔬菜、水果。 對于面癱病人、咀嚼功能失調、舌活動(dòng)不利，應協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。
3.3功能鍛煉 3.3.1 面癱的功能鍛煉 用拇指自?xún)擅贾g經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jì)缺{，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。 3.3.2 語(yǔ)言功能訓練 要耐心細致地一字一句進(jìn)行練習，練習時(shí)，注意力要集中，情緒要穩定，說(shuō)話(huà)節奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習。
鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。 3.3.3 半身不遂功能鍛煉 坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。
上肢鍛煉 經(jīng)常按揉患肢，再作外展內收及肘關(guān)節伸屈，內外旋轉運動(dòng)。 下肢鍛煉 病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側自上而下按揉，如此反復數次。
也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來(lái)回滾動(dòng)或進(jìn)行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進(jìn)功能改善。 3.4 控制血壓，預防再次出血 腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11。
5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。 3.5 針灸 用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0。
5mg行穴位封閉[2],1次/日，14天為一療程，一般需要二個(gè)療程，第一療程結束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。 3.6 加強基礎護理和衛生宣教 保持室內空氣新鮮，生活起居要有規律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。
大小便失禁者應照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長(cháng)期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。 4、護理體會(huì ) 4.1 真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復的關(guān)鍵。
護士通過(guò)科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態(tài)對待自己的疾病，密切配合康復訓練。 4.2 把握腦出血患者肢體功能訓練最佳時(shí)機，是提高康復效果的重要環(huán)節。
腦出血患者的肢體功能的恢復達到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內[3]。加強這一時(shí)期患者的康復訓練十分重要。
通過(guò)詳細的指導和幫助掌握必要的康復知識和技能，進(jìn)行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護理轉變?yōu)樽晕易o理或部分協(xié)助護理，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 4.3 針灸治療是促進(jìn)患者功能康復的。
2.求2009重癥醫學(xué)中級考試題
2009重癥醫學(xué)（中級）考試原題
一 基礎知識
1肺栓塞的高危因素，下列不是的
2休克代償期變化
3機體急性反應時(shí)APP變化
4DIC不相關(guān)的-------術(shù)后感染
5急性腎小管壞死少尿期
6代償性抗炎反應綜合征英文是---------CARS
7上消化道發(fā)生嘔血與黑便主要取決于---------出血速度和量
8缺血再灌注損傷的防治措施不是的--
9FIO2>21%，呼衰指數達到多少可以診斷
10反應全身組織灌注狀態(tài)指標不包括
11TNF—A
12 MODS最易受損的器官----肺和腎
13重癥肌無(wú)力
14急性期反應蛋白的主要合成細胞是
15大量輸血易引起
16生理死腔占潮氣量的多少
17抗炎作用的炎癥介質(zhì)
18少尿的標準
19腸外營(yíng)養制劑不含有
20關(guān)于細胞凋亡的敘述錯誤的
21出現去大腦強直現象是由于
22充血性心衰不宜應用的藥物
23腎前行腎衰的原因
24心衰RBC增多的原因
25關(guān)于微循環(huán)的描述錯誤的
26心臟向心性肥大的特點(diǎn)
27肺部疾病引起呼衰最常見(jiàn)的發(fā)病機制
28側臥位的腦脊液壓力
29腹內高壓的分級------IV
30腎后性腎功能障礙的病因
31全身O代謝監測的主要指標
32破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調性的原因
33引起混合性腦出血的原因
34SIRS的診斷標準--------T,R,HR,WBC
35肺A楔壓大于多少導致心衰-----15
36最易引起DIC的休克時(shí)-------失血性
37高排低阻性休克特點(diǎn)
38心梗后溶栓死亡，尸檢未見(jiàn)栓塞，死因是--------心源性休克
39改善心舒縮功能障礙用藥是--------
40循證醫學(xué)證明的低溫腦保護作用的--------心肺復蘇后
