為期1年的進(jìn)修學(xué)習剛剛結束,我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領(lǐng)導給予我這個(gè)寶貴的機會(huì ),還要感謝各位同事,因為他們的辛勤工作,使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民解放軍第四軍醫大學(xué)唐都醫院呼吸科,它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科,陜西省優(yōu)勢醫療學(xué)科,國家藥物臨床試驗機構,第四軍醫大學(xué)基層建設標兵科室,是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學(xué)會(huì )呼吸結核分會(huì )主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內科共兩個(gè)病區,設有床位80張,另有過(guò)敏反應疾病研究室,肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實(shí)驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術(shù)、設備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人,不僅診療水平在國內名列前茅,而且十分重視后輩的培養,保持著(zhù)強大的人才梯隊,桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次,三線(xiàn)每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧,講求實(shí)事求是、重視循證醫學(xué)證據,很多原則性的問(wèn)題已達成共識,但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療,全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí),先由一線(xiàn)或進(jìn)修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片,分析可能診斷,進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療,同時(shí)年輕醫生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展,必須重視再教育、再學(xué)習及后備人才的培養。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有:每周2次理論學(xué)習、治療新進(jìn)展;每周1次科內學(xué)術(shù)討論;不定期的對外學(xué)術(shù)交流,包括國內外著(zhù)名專(zhuān)家的講課、國內外的學(xué)術(shù)會(huì )議。長(cháng)期高強度、自覺(jué)的學(xué)習、交流也是他們長(cháng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學(xué)習了相關(guān)基礎知識、最新的診療技術(shù),全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療,熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿,基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次,各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(cháng),每位醫生也有技術(shù)專(zhuān)長(cháng),才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠,必須有先進(jìn)的設備和完善的輔助檢查,才能設計出理想的治療方案。同時(shí)醫院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫療設備及技術(shù),會(huì )讓我們迎刃而解,豁然開(kāi)朗。盡管如此,常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得,依靠我院目前的技術(shù)、設備,只要能規范的、合理的運用常規技術(shù),開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數患者獲得滿(mǎn)意的療效。
進(jìn)修體會(huì )及建議:1、科室要發(fā)展,醫院要強大,在競爭的醫療市場(chǎng)中立于不敗之地,必須要走專(zhuān)科化建設道路,學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全,科學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻,學(xué)科門(mén)類(lèi)越分越細,必須加強各學(xué)科人才培養,必須重視再教育、再學(xué)習及后備人才的培養。
2、醫院要發(fā)展,必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作,光有好的臨床醫生還不夠,必須有先進(jìn)的設備和完善的輔助檢查,才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平,使更多的患者受益,更好地提高醫院的社會(huì )效益、經(jīng)濟效益,提高醫院的知名度。
1、門(mén)診的診斷須謹慎,盡量全面,但要留有余地,如“黃疸原因待查”等。
2、住院部收治后再次詳細問(wèn)診及查體,莫以門(mén)診為準,門(mén)診診斷僅作參考。 3、部分患者(車(chē)禍,暴力傷,醫保,社保等須由第三家負醫療費用)的病歷禁止學(xué)生書(shū)寫(xiě)。
4、擴展入院常規檢查,避免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫療錯誤所至”。凡患者拒絕之檢查(包括顱腦CT,各項血生化,乃至肛門(mén)指診) ,必須在病程記錄中描述并由患者或其家屬簽字 ,如果家屬拒簽,也要記錄并有其他醫務(wù)人員作證。
5、勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情,告知其病名及嚴重程度即可。 6、詳細而有選擇地記錄患者及家屬的對病情治療不利的要求及行為,部分要求其簽字。
7、及時(shí)書(shū)寫(xiě)病案,務(wù)必不要涂改,尤其發(fā)生糾紛后,原有病歷不能改動(dòng),確需要改動(dòng),由上級醫師用紅筆劃去原內容,在旁邊補充,并注明修改人員、日期,但是原內容必須仍能看清。 8、每次檢查及治療都要上醫囑記錄,患者未行或拒絕的,不要忘記寫(xiě)入病程記錄(說(shuō)明是患者自己拒絕),最好要患者或家屬簽字。
并于醫囑停止執行。 9、自己管好自己的病人,禁止他人管理,別幫熟人的忙,你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。
上級醫師的指示一定照做,切記將其分析及醫囑納入當天的病程記錄。 10、急診診療切不可先入為主,每一個(gè)病人都需謹慎對待。
11、該下病危下病危,該下病重下病重,然后讓家屬簽字。但死亡通知你不要亂簽,涉及到一些善后處理的法律知識。
12、全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)通知單,并詳細向患者家屬解釋。 13、若手術(shù)是你主刀,及時(shí)寫(xiě)手術(shù)記錄。
若你是一助,照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目,他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。 14、出現他科問(wèn)題則請有關(guān)科室會(huì )診并要求會(huì )診大夫留詳細會(huì )診記錄并照行之,切勿班門(mén)弄斧。
15、妥善保留各種檢查單及會(huì )診單。 16、不能太相信其他醫療單位的檢查單及診斷治療方案。
17、診斷證明一定要與病案一字不差。 18、出院時(shí)填寫(xiě)治療效果須謹慎,例太多,不勝枚舉,勤問(wèn)上級大夫。
19、“出院囑”寧多勿少。該寫(xiě)的一定要寫(xiě),出院后此患者執行不執行是他的事。
20、留一個(gè)自己的病案周記,免得病人告你時(shí)你都想不起來(lái)他是誰(shuí)。
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