中級(jí)護(hù)理(護(hù)理中級(jí)筆記)
1.護(hù)理中級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)筆記
1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟？ 護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。
2.資料收集的方法有哪些？ ①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。 3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少？ （l）病室溫度一般保持在18—22℃為宜。
新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。 （2）病室濕度一般保持在50%一60%為宜。
4.常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？ （1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內(nèi)麻 醉或脊髓腔穿刺后的患者。 （2）中凹臥位：適用于休克患者。
（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的 患者。 （4）側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的 患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。
（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。 （6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。
（7）俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。 （8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時(shí)胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。
（9）頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術(shù)后的患者。 （10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。
（11）截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。 5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ （1）對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。
（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。 （3）顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。
（4）石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血 運(yùn)情況，防止受壓。 （5）一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫 落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。
6.約束具使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ （1）嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。 （2）向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意 事項(xiàng)，以取得理解和配合。
（3）約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。 （4）使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
（5）記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。 7.疼痛的評(píng)估內(nèi)容有哪些？ ①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程 度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對(duì)患者的影 響，有無伴隨癥狀等。
8，常用的疼痛評(píng)估工具有哪些？ ①數(shù)字式評(píng)定法；②文字描述式評(píng)定法；③視覺模擬評(píng)定 法；④面部表情測(cè)量圖。 9.如何應(yīng)用0—5文字描述法評(píng)估疼痛？ 0級(jí)無疼痛。
1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2級(jí)中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。
3級(jí).重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。 4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。
5級(jí)無法忍受：嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。 10.壓瘡分為哪幾期？簡(jiǎn)述其發(fā)生的原因。
依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤(rùn)期； ②炎性浸潤(rùn)期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。 發(fā)生原因： （1）局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。
（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。 （3）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。
（4）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。 11.簡(jiǎn)述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。
0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。 1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。
2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。 3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。
4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。 12.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。
0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。
2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。 3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。
4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。 5級(jí)：肌力正常。
13.如何為脈搏短的患者測(cè)量脈率？ 為脈搏短絀患者測(cè)量脈率，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率， 另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令，計(jì)時(shí)l分鐘。 14.測(cè)里血壓的注意事項(xiàng)有哪些？ （1）定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。
（2）對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 （3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。
（4）注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽診器）、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。 15.測(cè)最血壓時(shí)袖帶纏得過松和過緊對(duì)血壓有何影響？ （1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。
（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測(cè)得的血壓 值偏低。 。
2.怎樣能考過中級(jí)主管護(hù)師基礎(chǔ)知識(shí)
（一）適用人員范圍：經(jīng)國(guó)家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事護(hù)理專業(yè)工作的人員。
（二）專業(yè)及級(jí)別范圍：護(hù)理專業(yè)分為初級(jí)資格（含師級(jí)）、中級(jí)資格（含護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理六個(gè)亞專業(yè)）。
（三）考試科目設(shè)置初、中級(jí)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試設(shè)置“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目。中級(jí)主管護(hù)師考試在兩天內(nèi)完成四個(gè)科目的考試，考試方式采用筆試方式。
3.中級(jí)護(hù)理學(xué)考試科目
護(hù)理學(xué)專業(yè)（中級(jí)）包括：護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)六個(gè)亞專業(yè)。
基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)考核內(nèi)容相同；專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐按能力根據(jù)報(bào)考亞專業(yè)的不同，所考核的內(nèi)容不同。其中護(hù)理學(xué)專業(yè)（368）的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力所要考察的內(nèi)容間大綱中標(biāo)注“*”部分。
專業(yè)實(shí)踐能力主要考核考生的實(shí)踐技能和臨床思維能力，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的綜合應(yīng)用，因此考生應(yīng)全面復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科內(nèi)容。護(hù)理學(xué)專業(yè)（中級(jí)）考試科目與內(nèi)容對(duì)應(yīng)關(guān)系見下邊，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見考試大綱。
基礎(chǔ)知識(shí) 臨床常見病、多發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查 內(nèi)科35%、外科35%、婦產(chǎn)科15%、兒科15% 相關(guān)專業(yè)知識(shí) 護(hù)理健康教育學(xué)、醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué) 護(hù)理健康教育學(xué)30%、醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)35%、護(hù)理管理學(xué)35% 護(hù)理學(xué) 內(nèi)、外、婦、兒各專業(yè)臨床常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)（內(nèi)、外各占30%，婦、兒各占20%） 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科綜合護(hù)理內(nèi)容（內(nèi)、外科各占30%，婦、兒各占20%） 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 內(nèi)科專業(yè)疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、用藥原則 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容 外科護(hù)理學(xué) 外科專業(yè)疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、用藥原則 外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 婦產(chǎn)科專業(yè)疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、用藥原則 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容 兒科護(hù)理學(xué) 兒科專業(yè)疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、用藥原則 兒科護(hù)理學(xué)內(nèi)容 社區(qū)護(hù)理學(xué) 社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本方法等內(nèi)容 社區(qū)護(hù)理學(xué)內(nèi)容。
4.護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)
護(hù)理學(xué)的形成：1、人類早期的護(hù)理--醫(yī)巫不分2、中世紀(jì)的護(hù)理--醫(yī)院產(chǎn)生由修女擔(dān)任，3、文藝復(fù)興時(shí)期--成為獨(dú)立的高尚職業(yè)，4、宗教改革--黑暗時(shí)期 ； 護(hù)理的基本任務(wù)：減輕痛苦，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，促進(jìn)健康 醫(yī)院的物理環(huán)境；空間、溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾；其中病床之間的距離不得少于一米床與床之間應(yīng)有圍簾必要時(shí)進(jìn)行遮擋。
一般病室的溫度為18~22，新生兒老年人病室的溫度應(yīng)保持在22~24。病室的濕度以50%~60%為宜。
開窗通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。白天醫(yī)院理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)維持在35~45分貝 護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到"四輕"即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。
手術(shù)室應(yīng)選用綠色或藍(lán)色裝飾使病人產(chǎn)生安靜信任的感覺！ 醫(yī)院的人際關(guān)系主要有： 護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系、病人與其他人員的關(guān)系。 病人床單位是指住院其間醫(yī)療機(jī)構(gòu)體供給病人使用的家具和設(shè)備它是病人休息睡眠飲食排泄活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。
鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人床的整理、在操作中移開床旁桌約20厘米、床旁椅15厘米. 護(hù)理入院病人入院的程序：辦理入院手續(xù)、實(shí)施衛(wèi)生處置、護(hù)送病人入病區(qū)。 一般病人入院后護(hù)理：準(zhǔn)備床單位、迎接新病人、測(cè)量病人的體溫脈搏呼吸血壓及體重，需要時(shí)測(cè)量身高并記錄、通知醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療，填寫入院病例和有關(guān)護(hù)理表格（用藍(lán)鋼筆逐頁填寫住院病例眉欄及各種表格，用紅鋼筆在體溫單之間相應(yīng)入院日和時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間記錄首次基本生命體癥及身高體重填寫入院登記卡診斷卡床頭卡）、做好介紹與指導(dǎo)、按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，入院護(hù)理評(píng)估。
急診病人入病區(qū)后的護(hù)理；準(zhǔn)備床單位、備好急救物品及藥品、配合搶救、暫留陪送人員 分級(jí)護(hù)理；根據(jù)病情的輕重緩急和病人自理能力的不同護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)，即特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。特別護(hù)理的護(hù)理對(duì)象；病人病情危重，需要隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。
（如嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)雜疑難的大手術(shù)后器官移植、大面積灼傷以及嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。）護(hù)理的內(nèi)容；安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄，備好急救所需藥品和藥物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥確保病人安全。
一級(jí)護(hù)理；適用對(duì)象；病人病情危重需要絕對(duì)休息。（如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等）護(hù)理內(nèi)容；每15~30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄；做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
二級(jí)護(hù)理，適用對(duì)象；病人病情較重，生活不能自理，（如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不易多活動(dòng)者、幼兒等）護(hù)理內(nèi)容；每1~2小時(shí)巡視病人一次觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理：給予必要的生活和心里支持，滿足病人身心需要。 三級(jí)護(hù)理，適用對(duì)象；病人病情較輕，生活基本能自理。
（如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等）護(hù)理內(nèi)容：每日巡視病人兩次，觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給與衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 第四章 舒適與安全 舒適；是指?jìng)€(gè)體處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)的一種自我感覺。
不舒適；個(gè)體身心不健全或者有缺陷，生理、心里需求不能全部滿足的一種自我感覺，疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。 護(hù)理不舒適病人的原則；預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適；加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因；采取有效措施，消除或減輕不舒適；互相信任，給予心理支持。
臥位；臥位的分類；主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位。至少每?jī)尚r(shí)變換體位。
常用的臥位；仰臥位（去枕仰臥位~麻醉病人；中凹臥位~休克病人；屈膝仰臥位~腹部檢查、導(dǎo)尿的病人；）、側(cè)臥位（灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查、肌肉注射、預(yù)防壓瘡）、半坐臥位（面部頸部手術(shù)后的病人、心肺疾病引起呼吸困難的病人、胸、腹盆腔手術(shù)后有炎癥的病人、病人恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人）端坐位（心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人）、俯臥位（腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時(shí)、脊椎手術(shù)、胃腸脹氣所致的腹痛）、頭低足高位、（肺部分泌物引流、十二指腸引流術(shù)、妊娠期胎膜早破、跟骨和脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)）、頭高足低位（頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)作反牽引力、預(yù)防腦水腫、顱腦手術(shù)后的病人）膝胸臥位（肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查、矯正胎位不正或子宮前傾、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原）、截石位（會(huì)陰肛門部的檢查、產(chǎn)婦分娩） 疼痛的概念；是指伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受是機(jī)體對(duì)有害性刺激的一種防御性反應(yīng)） 疼痛的特征1.疼痛是個(gè)體受到侵害的危險(xiǎn)警告；2.疼痛是一種身心不舒適的感覺；3.疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。 疼痛的護(hù)理評(píng)估；評(píng)估內(nèi)容；疼痛的部位、疼痛的時(shí)間、疼痛的 性質(zhì)、疼痛大的程度、疼痛的表達(dá)方式. 世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四級(jí)，分別是；0級(jí)，無痛；。
