crrtppt(CRRT護理要點(diǎn)是什么)
1.CRRT護理要點(diǎn)是什么
CRRT護理要點(diǎn)是： （1）遵醫囑執行治療，正確設定治療模式及治療時(shí)間。
（2）嚴格按照各項操作規程進(jìn)行操作。 （3）所有藥液應當現配現用，注意無(wú)菌原則。
（4）確保治療安全，正確安裝管路完畢并認真核對無(wú)誤后再進(jìn)行治療。 （5）正確評估患者的全身情況，并正確遵醫囑進(jìn)行抗凝治療，需用鹽水沖洗時(shí)應將沖洗 量計入脫水量，精確計算脫水量。
（6）治療開(kāi)始后定期記錄患者的生命體征，并且檢査管路的連接情況，密切觀(guān)察患者的 病情變化，做好患者的心理護理。如遇特殊情況應及時(shí)通知醫生并及時(shí)配合處理，做好 記錄。
（7）時(shí)刻觀(guān)察機器的運作情況，并及時(shí)檢査各項參數的變化，認真核對，定時(shí)記錄， 如有更改，應加強核對，確保治療的準確性；如有異常，及時(shí)查找原因，確保透析安 全性。 （8）正確及時(shí)進(jìn)行各項檢査，如生化、血氣等分析，以便醫生進(jìn)行動(dòng)態(tài)病情監測。
（9）治療結束后，應按無(wú)菌操作規程換藥，妥善固定導管，確保有效的固定，防止滑脫， 或者進(jìn)行內瘺護理。 （10）做好患者的健康宣教，教會(huì )患者選擇正確的飲食及血管通路的護理。
（11）正確處理用品，并進(jìn)行必要的終末處理。 （12）正確記錄患者的出人量，準確及時(shí)進(jìn)行護理記錄，醫囑簽名并準確登記治療費用。
2.目前臨床上常用的CRRT有哪些治療模式
目前，臨床上常用的CRRT模式包括： （1）緩慢連續性超濾（,SCUF）：主要原理是以對流的方式清除溶質(zhì)。
（2）連續性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)（, CAVH）: CAVH治療簡(jiǎn)便、易操作，不需要儀器輔助，只用濾器和管路便可在患者床旁完成治療，但 在臨床使用中也發(fā)現它存在的缺陷和不足。 比如說(shuō)，由于體外循環(huán)中沒(méi)有血泵驅動(dòng)血液流 動(dòng)，而是需要依靠患者的自身動(dòng)脈壓力保證體外循環(huán)，如果患者血壓不穩定，治療難以保證； 又如由于血流緩慢、沒(méi)有嚴格的監測系統，體外循環(huán)會(huì )經(jīng)常發(fā)生凝血，造成濾過(guò)率降低，臨床 效果不滿(mǎn)意，并存在一定的治療安全性問(wèn)題。
（3）連續性靜"靜脈血液濾過(guò)（,CWH）:8〇 年代 臨床對CAVH治療進(jìn)行了重要改良，開(kāi)始應用帶有血泵的連續性靜■靜脈血液濾過(guò)，體外循 環(huán)管路中加入了血泵，用以調整所需要的血液流量，同時(shí)可以加大置換液量，提高清除率，更 有效的清除致病因子，并可打開(kāi)靜脈通道，保證患者所需液體，臨床效果明顯優(yōu)于CAVH， 在此基礎上，臨床上又逐漸衍生出其他一些治療模式，但臨床CRRT治療仍以CWH方式 為主。 （4）連續性動(dòng)-靜脈/靜-靜脈血液透析（/venovenousHemodi- alysiS,CAVHD/ CWHD）：溶質(zhì)轉運主要依賴(lài)于彌散及少量對流。
當透析液流量為15ml/ min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶質(zhì)呈飽和狀態(tài)，從而使血漿中的溶質(zhì)經(jīng) 過(guò)彌散機制清除。 （5）連續性動(dòng)-靜脈/靜-靜脈血液透析濾過(guò)（/ venovenoushe- modiafiltration,CAVHDF/CWHDF）：根據治療需要，需同時(shí)清除中、小分子毒素，在透析 膜外加入了透析液循環(huán)，利用透析彌散、對流原理，進(jìn)行中、小分子毒素的清除。
（6）髙容量血液濾過(guò)（,HVHF）：加大置換液量和濾出液量， 以對流方式清除體內毒素，因為有實(shí)驗研究發(fā)現，置換液>50L/24h以上可以有效清除心 肌抑制因子和全身性感染相關(guān)的炎癥介質(zhì)。
3.CRRT是如何有效地清除各種毒物的
CRRT有效地清除各種毒物的方法如下：（1）透析：多種透析方式被用于清除毒物。
血液凈化清除 化學(xué)制劑及藥物取決于血流量、透析液流量、透析器面積、透 析器膜孔徑及所清除物質(zhì)的代謝動(dòng)力學(xué)特征，如分子質(zhì)量、脂 溶性、蛋白結合率、分布容積及濃度。血液灌流：血液灌流指血液通過(guò)含吸附顆粒的裝置， 使血液中的物質(zhì)被吸附清除的方法。
常用活性炭及樹(shù)脂吸附， 樹(shù)脂灌流器對脂溶性物質(zhì)清除較好，而水溶性及脂溶性物質(zhì)， 分子質(zhì)量在113 ~ 40 OOODa都可被非特異性吸附，而有些物質(zhì) 分布容積（Vd）很大，主要與組織結合，因此單純清除血液 中的成分對其體內含量影響不大（2）連續性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）: CVVH可持 續、緩慢地清除毒物，并長(cháng)時(shí)間維持內環(huán)境的平衡。 其清除毒 物主要是通過(guò)對流方式進(jìn)行，與物質(zhì)篩選系數有關(guān)。
分子質(zhì)量 越大的物質(zhì)，篩選系數越小，越不易清除。濾器膜孔的大小也 是影響因素之一，超濾系數越大，對流清除越好。
對流清除量 還與置換液量及前后稀釋模式有關(guān)。（3）血漿置換：采用血漿分離器將患者血漿分離并丟棄， 同時(shí)補充等量外源性血漿或蛋白的方法。
血漿置換主要對蛋白 結合率高而其他血液凈化方法效果不佳的物質(zhì)清除效果好。
4.CRRT在治療MODS中的應用如何
1960年Serihner等提出連續性血液凈化治療的概念，是指緩 慢、連續性地清除體內水和溶質(zhì)的方法。
1977年Kramer等在血 液透析理論的實(shí)踐基礎上提出連續動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）并 應用于臨床，從此標志著(zhù)一個(gè)新的血液凈化療法-連續性腎臟替 代療法的誕生。 1955年在美國圣地亞哥第一屆連續性腎臟替代 療法研討會(huì )上，予以統一命名為CRRT （連續性腎臟替代療法， continuous renal replacement therapy）。
MODS 通常具有全身炎癥 反應綜合征，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，發(fā)生內毒素血癥、水鈉潴 留、低心排血量、電解質(zhì)及酸堿平衡失調等。 CRRT可使血流動(dòng) 力趨于穩定。
可有效糾正水、酸堿離子平衡失調，能維持機體內 環(huán)境穩定。另外，Bellomo證實(shí)CRRT使用的高通透性濾過(guò)器可 去除大量炎性介質(zhì)如TNF-cx、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等。
因此，MODS治療中，尤其是早期，應用CRRT可以有效地緩解 癥狀，防止病情惡化，減少病死率，提高治愈率。
