疼痛治療的(實(shí)用疼痛治療的內容簡(jiǎn)介是什么)
1.實(shí)用疼痛治療的內容簡(jiǎn)介是什么
本書(shū)是一部以人體解剖學(xué)為基礎，以臨床診斷學(xué)為依據的疼痛治療學(xué)專(zhuān)業(yè)圖解手冊，詳盡的介紹了疼痛治療學(xué)的發(fā)展歷史、疼痛治療學(xué)的生理學(xué)、解剖學(xué)知識，以臨床醫師易于接受的方式闡釋了疼痛的診斷、治療方法，以及臨床中經(jīng)常出現的問(wèn)題。
是一本學(xué)習疼痛治療的工具書(shū)，適用于廣大基層社區醫生、全科醫生、麻醉科醫生和疼痛科醫生、高等和中等醫學(xué)院校專(zhuān)科學(xué)生學(xué)習和參閱。書(shū)中分為兩篇，共收入230余幅圖，37萬(wàn)余字。
第一篇主要涉及有關(guān)疼痛的基本概念，疼痛相關(guān)生理病理機制、疼痛疾病的診斷學(xué)技術(shù)及疼痛治療總則；第二篇包括各種疼痛疾病和疼痛綜合征的診斷和治療技術(shù)，配有大量精美的與各疼痛區域相關(guān)的各層次解剖示意圖，并以圖文并茂的形式介紹各種臨床治療方法。當讀者需要查閱某一病癥時(shí)，在相應的章節里除可以找到該病癥的臨床特點(diǎn)和診斷依據外，同時(shí)還提供了大量詳細的圖解以說(shuō)明疾病的解剖特點(diǎn)，供以提供導臨床治療。
2.疼痛診療科基本概述是怎樣的
疼痛已被現代醫學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。
有些慢性疼痛本身還是一種疾病（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。長(cháng)期的局部疼痛會(huì )形成復雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛 ， 使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療 ， 導致機體各系統功能失調、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。
長(cháng)期疼痛不僅嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì )。為所有疼痛患者提供治療，是各國醫療服務(wù)的共同目標。
疼痛科的醫護人員治療各種急性和慢性頑固性疼痛，為患者創(chuàng )造無(wú)痛輕松生活。
3.《疼痛治療手冊》講的是什么內容
《疼痛治療手冊》一書(shū)是由全國著(zhù)名的疼痛和麻醉學(xué)專(zhuān)家撰寫(xiě)，還邀請心理醫學(xué)、康復理療、神經(jīng)外科及中醫學(xué)專(zhuān)家參與，共分36章，較全面和有重點(diǎn)地闡述了疼痛的診斷和治療，既有基礎知識，又有實(shí)用方法，包括急慢性疼痛治療及術(shù)后鎮痛，還介紹了麻醉性鎮痛藥和非甾體類(lèi)抗炎止痛藥的臨床應用，以及特殊的治療方法，如疼痛的微創(chuàng )介入治療技術(shù)。
作者分布于北京、上海、山東、廣東和浙江各地，手冊中包含了他們豐富的臨床經(jīng)驗，有助于提高疼痛治療的水平。本手冊可供疼痛專(zhuān)科醫師、參加疼痛門(mén)診的麻醉醫師，以及各科醫師進(jìn)行疼痛治療時(shí)參考應用。
4.疼痛的評估與護理
評估： 英國人能表達Hamlet的思想和Lear的悲劇，卻無(wú)法形容顫抖和頭痛……。
一個(gè)中學(xué)女孩陷入愛(ài)河時(shí)，有莎士比亞和Keats為其訴說(shuō)；但若一個(gè)病人向醫生描述他的頭痛，立刻就顯得詞藻枯竭。 在疼痛臨床實(shí)踐上衡量疼痛在很大程度上是依賴(lài)于病人和醫生或護士之間的口頭對話(huà)，沒(méi)有儀器和設備能夠估價(jià)疼痛的不同類(lèi)型和其強度。
目前，在疼痛研究中主要是應用評分量表進(jìn)行評估。 使用任何類(lèi)型的評分量表，都有發(fā)生幾種錯誤的傾向，包括：偏見(jiàn)，就是一種評定偏高或偏低的傾向；光圈效應，就是一種評定一切變量不是高就是低的傾向。
減少這類(lèi)錯誤的影響可采用比較患者之間的不同而不是單個(gè)的評分。所以，在疼痛臨床實(shí)踐中應用評分量表時(shí)，一般考慮五項標準：①易于管理和評分；②錯誤應用的比率低；③有靈敏合用的類(lèi)型數目；④有靈敏統計的能力；⑤與用其它量表所得結果有一定相關(guān)性。
一、主觀(guān)評估指標 1.視覺(jué)模擬評分法（Visual analogue scale,VAS） VAS在疼痛臨床廣泛使用，但仍存有如下缺點(diǎn)：①它不能用于精神錯亂或服用鎮靜劑的患者；②它需要視覺(jué)和運動(dòng)功能基本正常；③它的應用需由患者估計，醫師或護士測定；④如果照相復制長(cháng)度出現變化，則對原件和復制品測量距離進(jìn)行比較就有困難。 2.麥-吉疼痛問(wèn)卷（McGill pain questionaire,MPQ） MPQ主要目的在于評價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來(lái)描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺(jué)類(lèi)、情感類(lèi)、評價(jià)類(lèi)和非特異性類(lèi)四類(lèi)。
此為一種多因素疼痛調查評分方法，它的設計較為精密，重點(diǎn)觀(guān)察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復合因素及其相互關(guān)系。 MPQ在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調查工作，但對病人的要求較高，表中的詞類(lèi)比較抽象，相對復雜，所以有時(shí)病人難以理解，并且花費時(shí)間較多，所以臨床應用中具有一定的局限性。
3.神經(jīng)性癥狀征候的利茲評估（LANSS） LANSS疼痛等級是建立在感覺(jué)描述分析和感覺(jué)功能紊亂的床邊檢查的基礎之上的，并提供直接的臨床信息。是以感覺(jué)描述分析和感覺(jué)紊亂床邊檢查為基礎的。
在帶有標準的23號針頭的注射器上加一系列不同的重量。對每個(gè)重量，要使針頭垂直接觸患者的皮膚數次，由檢查者決定是否用力向下壓。
加重針頭以上升和下降的方式應用于大約1平方厘米范圍的皮膚上。PPT被定義為持續引起明顯感覺(jué)的最輕的加重針頭。
11個(gè)重量被采用：0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,2.0,2.5,3.0,3.6,4.2,5.0g。盡管PPTS僅僅測試有髓鞘的Aδ-神經(jīng)纖維，但在針刺和熱極限間存在著(zhù)強烈的相關(guān)性等，提示PPT可以給出無(wú)髓鞘的C-神經(jīng)纖維的功能的可比較的信息。
當用一縷棉線(xiàn)輕輕撫摩指定標記部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感覺(jué)，就可以判斷觸誘發(fā)痛存在。當針刺測試在指定標記部位與控制部位相比引起非常夸張的疼痛時(shí)，就可以判定痛覺(jué)過(guò)敏的存在，即患者報告在指定標記部位比控制部位更加疼痛。
當在指定標記部位比控制部位需要更重的重量來(lái)引起明顯的疼痛時(shí)，可以判定在一個(gè)主題內的高PPT的存在。在加重針頭間設定固定的間隔，部位之間PPT的不同對應于相應的某一個(gè)間隔表現出來(lái)。
上述異常的任何聯(lián)合的存在被分類(lèi)為感覺(jué)功能紊亂。LANSS疼痛分級A4紙的兩側組成，并被按會(huì )見(jiàn)格式（見(jiàn)附錄A）設計執行。
該分級的第一側由向患者介紹的指令組成，要求患者思考在上個(gè)星期他們的疼痛是什么樣的，并且如果一個(gè)問(wèn)題能夠確切描述他們的疼痛，那他們僅僅需要用“是”來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。五個(gè)描述性項目被用與之相應的等級得分來(lái)表示。
在紙的相反的一側是對評估感覺(jué)功能紊亂，特別是測試觸誘發(fā)痛的存在和改變的PPT的檢查員的指令。這些項目被用恰當的等級得分標記為存在或缺失。
評估人員被要求算出這些等級得分的總和并將它們與定點(diǎn)評估相比較。 LANSS疼痛分級在2個(gè)場(chǎng)合獨立地完成對患者的檢測評估，第一個(gè)由調查人進(jìn)行，第二個(gè)由不知道調查人得分的臨床醫生進(jìn)行。
在評估間最大的間隔為30分鐘。來(lái)自調查人和臨床醫生的總等級得分被與臨床判斷相比較以評價(jià)不同評價(jià)人間判別的有效性和可信性。
項目得分也進(jìn)行不同評價(jià)人之間及內在一致性的一致水平檢查。采用這些標準，LANSS疼痛分級的最終項目由以與兩個(gè)檢查相結合的五個(gè)癥狀組組成。
這些項目被設計為針對觸誘發(fā)痛存在和變化的PPT存在的二元回答 二、客觀(guān)評估指標 （一）痛閾測定 1、熱輻射法（Thermal radiation,TR）：為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線(xiàn)均地投射到受測試皮膚表面區域，隨著(zhù)熱輻射能的增強，受測試皮區產(chǎn)生疼痛并逐漸增強，當熱輻射疼痛與病人原有疼痛程度相等時(shí)，可用此時(shí)的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度。從測試開(kāi)始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時(shí)的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強度痛閾"，（一般健康成年人約為836mJ/s.cm2）；而達到"強度痛閾"后繼續增加刺激強度直至病人無(wú)法忍受時(shí)儀器所顯示的熱輻射量值即為"耐痛閾。
5.什么是疼痛用藥的三階段原則
癌痛藥必須及時(shí)服用鎮痛是癌癥患者的基本需求。
雖然癌癥患者的疼痛問(wèn)題已經(jīng)得到了全社會(huì )的高度重視，對癌癥疼痛患者果斷采取的各種措施，也有效地提高了患者的生活質(zhì)量，但是癌癥患者進(jìn)行疼痛治療的普及率和規范性依然不容樂(lè )觀(guān)。最突出的問(wèn)題是，對鎮痛藥的恐懼心理不僅在患者本身及其家屬那里非常普遍，甚至連很多醫護人員也非常擔心患者使用鎮痛藥物會(huì )導致藥物依賴(lài)。
但事實(shí)上，對癌癥患者進(jìn)行疼痛治療，就像人餓了要吃飯一樣，是他們最基本的一種需求。 就肺癌病人來(lái)說(shuō)，當癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織，對其產(chǎn)生壓迫或刺激時(shí)，患者在胸部、上肢、肩關(guān)節等部位都會(huì )產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。
而針對肺癌患者癌細胞發(fā)現晚、轉移快、治愈率低的特點(diǎn)，疼痛會(huì )讓他們更加悲觀(guān)、絕望，甚至產(chǎn)生自殺的傾向。 此時(shí)，如果能緩解病人的疼痛癥狀，常常能大大地提高肺癌治療的效果。
鎮痛要遵循“三階梯原則” 由于過(guò)早或過(guò)量使用鎮痛藥物，的確會(huì )給患者帶來(lái)意想不到的惡劣影響，因此在醫生的指導下根據病人的具體情況給藥，將有效減少藥物產(chǎn)生的不良反應，保證用藥安全。 早在1982年，世界衛生組織就提出了著(zhù)名的《癌癥三階梯鎮痛指導原則》，按照這一原則，癌癥鎮痛一般使用三個(gè)階梯的藥品，并在此基礎上加減聯(lián)合用藥，可以使90%癌癥患者的疼痛得以緩解。
所謂三階梯鎮痛原則，也就是由專(zhuān)業(yè)醫生在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個(gè)等級，再按照此選擇不同的藥物。 輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥；如果發(fā)展到中度持續性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時(shí)以可待因為代表的弱阿片類(lèi)藥物將成為首選；而對重度，無(wú)法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強效阿片類(lèi)藥物制劑。
此外，輔助用藥在整個(gè)“三階梯原則”中也充當著(zhù)非常重要的角色。 安定類(lèi)、抗抑郁類(lèi)以及抗痙攣類(lèi)藥物不僅能增強阿片類(lèi)藥物的鎮痛效果，同時(shí)也能解除因疼痛帶來(lái)的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀；而胃黏膜保護劑、胃腸動(dòng)力藥物和通便緩瀉藥等能針對性預防或減輕各種鎮痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，以保證“三階梯原則”的順利進(jìn)行。
6.對疼痛的分析需要注意什
疼痛的神經(jīng)生理學(xué)分類(lèi)基于推斷的疼痛機制，主要有兩種：傷害感受性疼痛和非傷害感受性疼痛。
傷害感受性疼痛又分為軀體疼痛和內臟疼痛；非傷害感受性疼痛又分為神經(jīng)病理性疼痛和心理性疼痛。按疼痛持續時(shí)間可分為急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛發(fā)生于創(chuàng )傷或手術(shù)后，有自限性，當組織損傷恢復后即減輕，若不減輕即可發(fā)展為慢性疼痛。慢性疼痛指持續時(shí)間超過(guò)急性損傷或疾病的正常痊愈時(shí)間，間隔幾個(gè)月或幾年就復發(fā)的疼痛，也可簡(jiǎn)單定義為持續時(shí)間超過(guò)六個(gè)月的疼痛。
慢性疼痛能影響生活的各個(gè)方面，如就業(yè)、社會(huì )活動(dòng)和人際關(guān)系等。 病因分類(lèi)更注重引起疼痛的原發(fā)疾病，如可分為癌性疼痛、關(guān)節炎疼痛、及鐮狀細胞疾病的疼痛等。
前者占疼痛病人的20%~50%。按發(fā)病部位可分為頭痛、肩痛、腰痛和腿痛等等。
在大多數調查，腰痛占很大比例。在英國，去醫院的病人中有20%是治療腰痛。
