醫院醫療保險培訓(關(guān)于社保中醫療保險的基本知識)
1.關(guān)于社保中醫療保險的基本知識
1、住院才可以享受報銷(xiāo)，且個(gè)人首付一部分（各地不同，根據醫院級別，我們著(zhù)一般是600），其余部分分幾類(lèi)藥，有些藥物不能全額報銷(xiāo)，比較復雜，皮膚病不住院的話(huà)，報銷(xiāo)不了。
2、社會(huì )醫療保險報銷(xiāo)辦法各地有一定差異。 為規范我市城鎮職工社會(huì )醫療保險現金報銷(xiāo)管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會(huì )醫療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮職工社會(huì )醫療保險現金報銷(xiāo)管理辦法》，現予印發(fā)，請遵照執行。
深圳市城鎮職工社會(huì )醫療保險現金報銷(xiāo)管理辦法 第一條 為規范我市城鎮職工社會(huì )醫療保險現金報銷(xiāo)管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會(huì )醫療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。 第二條 我市職工社會(huì )醫療保險參保人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）就醫所發(fā)生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險或者生育醫療保險規定的醫療費用中由參保人及其親屬以現金先行支付，需要報銷(xiāo)的，適用本辦法。
第三條 參保人就醫有下列情形之一，先行支付現金的，可以憑有關(guān)單據和資料到市社會(huì )保險管理機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社會(huì )保險機構）辦理本辦法第二條規定范圍內的報銷(xiāo)手續： （一）就診的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生電腦故障或因職工社會(huì )保險證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫療機構救治的； （三）經(jīng)本市定點(diǎn)醫療機構或市社會(huì )保險機構同意轉往市外醫療機構診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習期間患急病在市外醫療機構就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長(cháng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當地就診的。 第四條 參保人就醫有本辦法第三條規定情形之一的，以現金支付醫療費用，報銷(xiāo)時(shí)應向市社會(huì )保險機構提供以下資料： （一）原始收費收據； （二）費用明細清單； （三）門(mén)診病歷或者住院病歷復印件（加蓋醫療機構公章）； （四）疾病診斷證明書(shū)； （五）本人職工社會(huì )保險證。
被長(cháng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當地就診發(fā)生醫療費用，辦理報銷(xiāo)時(shí)，除應提交前款資料外，還應當事先向市社會(huì )保險機構辦理異地工作（定居）登記手續。 第五條 參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫療機構或市社會(huì )保險機構同意轉往市外就診發(fā)生醫療費用，辦理報銷(xiāo)時(shí)，除應向市社會(huì )保險機構提供第四條規定資料外，還應當提交簽有核準意見(jiàn)的《深圳市社會(huì )醫療保險市外轉診審核申請表》，并按以下程序核準報銷(xiāo)： （一）經(jīng)市社會(huì )保險機構核準轉診的，將上述資料直接送市社會(huì )保險機構核準報銷(xiāo)； （二）經(jīng)市三級醫院或市級專(zhuān)科醫院轉診的，將上述資料送至轉出的醫療機構，核定報銷(xiāo)方案后，再上報市社會(huì )保險機構復核，以復核后的報銷(xiāo)費用為準。
凡未按規定核準同意而自行轉往市外或自找醫院、自購藥品以及到營(yíng)利性醫療機構診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷(xiāo)。 第六條 參保人以現金支付醫療費用（本辦法第九條規定的除外）需要辦理報銷(xiāo)的，應當自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個(gè)月內持有關(guān)資料向市社會(huì )保險機構辦理報銷(xiāo)，逾期不予報銷(xiāo)。
第七條 參加生育醫療保險的參保人在市外的門(mén)診產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪(fǎng)視、計劃生育手術(shù)的基本醫療費用（不含嬰兒費用）由生育醫療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規定的資料、結婚證、單位證明和準生證（第二胎）外，報銷(xiāo)分娩住院費用還要憑出生證；報銷(xiāo)計劃生育手術(shù)費用還要憑節育手術(shù)證，到市社會(huì )保險機構按規定核準報銷(xiāo)。
產(chǎn)前檢查包括以下基本項目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規（3分類(lèi)）、尿常規（10分類(lèi)）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規、尿常規、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規、尿常規、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監護、尿常規； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監護、尿常規； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監護、尿常規。 計劃生育手術(shù)項目包括： （一）放置（取出）宮內節育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復通術(shù)、輸精管復通術(shù)。
第八條 出國、赴港、澳、臺地區公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費用，按本市市級醫院償付標準報銷(xiāo)，門(mén)診和購藥費用不予報銷(xiāo)。辦理報銷(xiāo)時(shí)，除需要提供本辦法第四條第一款規定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區特別通行證。
第九條 綜合醫療保險參保人門(mén)診基本醫療費用和門(mén)診使用地方補。
2.醫療保險有什么知識點(diǎn)
醫療保險是指為被保險人的治療疾病時(shí)發(fā)生的醫療費用提供保險保障的保險。
這時(shí)，醫療費用不僅包括醫生的醫療費和手術(shù)費用，還包括住院、護理、使用醫院設備的費用以及各種檢查費用和醫院雜費。醫療保險是健康保險的主要內容之一。
在醫療保險中，由于疾病的發(fā)生導致被保險人遭受實(shí)際的醫療費用損失，這種損失可以用貨幣來(lái)衡量。 所以，醫療保險可以具有補償性，即保險人在保險金額的限度內補償被保險人實(shí)際支出的醫療費用。
醫療保險也可以采用定額給付方式，但只在某些特定保障項目中適用，如住院醫療費、手術(shù)費、護理費等。當醫療保險采用補償方式時(shí)，保險人通常是按照實(shí)際醫療費用進(jìn)行補償。
醫療保險的費率厘定不僅取決于被保險人的年齡，還到?jīng)Q于被保險人的性別、健康狀況、職業(yè)與嗜好等因素。例如，性別與某些疾病的發(fā)病率相關(guān)，某些職業(yè)的工作環(huán)境及特點(diǎn)與某此疾病的高發(fā)率相關(guān)。
因此，醫療保險的純保費是依據損失率來(lái)計算的。 醫療給付保險的承保條件一般比較嚴格，對疾病產(chǎn)生的原因需要直當嚴格的審查。
為防止已患病的被保險人投保，長(cháng)期醫療保單中常規定一年觀(guān)察期（多為半年），被保險人在觀(guān)察期內因疾病支出的醫療費，保險人不負責。觀(guān)察期結束后，保險人才開(kāi)始承擔保險責任。
醫療給付保險一般規定一個(gè)最高保險金額，保險人在保險金額限度內支付被保險人所發(fā)生的費用，超過(guò)此限額時(shí)，則保險人停止支付。 醫療費用分攤條款是醫療給付保險的又一主要特征。
該條款通常要求被保險人承擔部分醫療費用，用以鼓勵被保險人將醫療費用控制至最低，從而有助于保險人將醫療給付保險的成本控制在較低的水平上。醫療費用分攤條款通常采取免賠額和比例分擔兩種形式。
免賠額通常是一個(gè)固定額度，如100元或200元。 只有當被保險人支付的醫療費用超過(guò)一固定額度，保險人才開(kāi)始支付該保險單下發(fā)生的醫療費用。
大部分醫療給付保險單中都包括一個(gè)年度免賠額。在每一日歷年度內，被保險人必須先行支付規定的數額，保險人負責承擔超過(guò)部分的醫療費用支出。
醫療費用分攤的另一種形式為比例分擔，即以地超過(guò)免賠額以上的醫療費用，采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付方法。 如許多醫療給付保險中都包含了20%的比例分擔條款。
在該條款下，被保險人在支付了免賠額之后仍需支付其余部分醫療費用的20%。這樣，既保障了被保險人的經(jīng)濟利益，又促進(jìn)了被保險人對醫療費用的節約。
大多數醫療保險還規定了停止損失條款。停止損失條款規定當被保險人支付的醫療費用超過(guò)一定限額后，保險人將全額支付超過(guò)部分的醫療費用。
大多數醫療給付保險都明確載明了保險人的除外責任。由于下列原因引起的醫療費用，保險人不負責賠償：戰爭、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂中發(fā)生的醫療費用；被保險人因意外傷害或其他醫療原因、進(jìn)行整容手術(shù)而發(fā)生的費用；被保險人故意自傷；因不法行為或嚴重違反安全規則所致疾病等。
醫療給付保險通常包括普通醫療保險、住院醫療保險、手術(shù)保險、住院津貼保險、綜合醫療保險和特種醫療保險。 普通醫療保險為被保險人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性治療費用，包括門(mén)診費用、醫藥費用和檢查費用。
這種保險的成要較低，比較適用于一般公眾。由于醫藥費用和檢查費用的支出控制難度較大，這種保單一般者規定免賠額和費用比例分擔。
由于住院所發(fā)生的費用相當可觀(guān)，住院醫療保險通常作為一項單獨的保險承擔。住院醫療保險一般采用按住院天數定額給付的方式，在保險合同中約定每天給付金額、免賠天數和最多給付天數。
保險公司只對超過(guò)免賠天數、未超過(guò)最多給付天數的住院期間給付保險金。 手術(shù)保險負擔被保險人因必要手術(shù)發(fā)生的費用，一般負擔部分手術(shù)費用。
這種保險既可作為單獨險種，也可列為附加險種。 綜合醫療保險為被保險人提供了全面的醫療費用保險，其保障范圍包括醫療、住院、手術(shù)等一切費用。
其保險費較高，一般都確定一人較低的免賠額和適當的分擔比例（如15%）。 特種疾病保險負擔由于某些特殊疾病，如癌癥、心臟疾病等，給病人帶來(lái)的災難性的費用支出。
這種保險的保險金額能通常比較高，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費用。特種疾病的給付方式一般采取一經(jīng)確診立即一次性支付保險金額。
3.醫療基礎知識包括什么內容
這是我從醫療衛生系統招聘考試專(zhuān)用教材上摘錄下來(lái)的，不知是你想要的不？
第一部分 醫學(xué)基礎知識
第一章 醫學(xué)基礎知識概述
第一節 醫學(xué)概述與模式
第二節 醫學(xué)的分類(lèi)
第二章 生物學(xué)與生理學(xué)概述
第一節 生物學(xué)概述
第二節 生理學(xué)概述
第三章 病理學(xué)基礎
第一節 病理學(xué)的任務(wù)與地位
第二節 病理學(xué)的研究與觀(guān)察方法
第四章 藥理學(xué)基礎
第一節 藥理學(xué)概述
第二節 藥物效應動(dòng)力學(xué)
第三節 藥物代謝動(dòng)力學(xué)
第四節 合理用藥原則
第五章 人體解剖學(xué)
第一節 解剖學(xué)姿勢和常用的方位術(shù)語(yǔ)
第二節 人體結構概況
第六章 診斷學(xué)基礎
第一節 臨床常見(jiàn)癥狀
第二節 問(wèn)診
第三節 體格檢查
第四節 實(shí)驗室檢查
4.醫療保險的有關(guān)知識
健康告知三大誤區誤區 1：只要沒(méi)過(guò)住院，健康告知全填否。
很多投保人都是輕信了保險代理人的話(huà)，只要沒(méi)有住過(guò)院，健康告知可以全填否，這種是完全錯誤的，一旦遇到理賠，保險公司很有可能拒賠。誤區 2：不看內容，憑感覺(jué)隨便填。
有一些疾病，比如甲狀腺結節，乙肝攜帶病毒等，雖然這些疾病一般都不需要治療，但對買(mǎi)保險卻影響不少，有可能需要加費、除外、延期，甚至拒保，千萬(wàn)不能疏忽大意。誤區 3：擔心拒賠，全部告知。
跟上面第二種情況相反的極端就是，有些人知道健康告知的重要性，擔心保險公司會(huì )拒保，所以一股腦的力求把過(guò)去幾十年的病史全部告知保險公司。其實(shí)，如實(shí)健康告知只要投保人在投保時(shí)應將與保險有關(guān)的重要事項告知保險人就可以了，那些感冒發(fā)燒啊，擦傷碰傷什么的不用都羅列的。
如實(shí)健康告知一般在健康險、壽險中見(jiàn)得比較多。
5.醫療保險的相關(guān)知識有哪些呢
醫療保險主要保障人們生病或者受到傷害后的補償，這種補償是由國家或者社會(huì )補償的，補償的方式有醫療服務(wù)或者經(jīng)濟補償。
我國醫療保險工作是在上世紀九十年代開(kāi)始全國發(fā)展的，在基本醫療保險覆蓋范圍內的企業(yè)和職工是享受醫療保險待遇的主體。大力開(kāi)展醫療保險制度，是一項利民的好政策。
在1998年公布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度決定》城鎮職工基本醫療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮的題經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
用人單位和個(gè)人共同組成了醫療保險的費用，二者的比例不同，企業(yè)繳費率不超過(guò)職工工資總額的6%，職工繳費率一般占個(gè)人工資的2%。而退休人員如果參加醫療保險的話(huà)，自己是不需要繳納保險費的，這也是對老年人的一種優(yōu)惠政策。
6.想多了解一些醫保社保方面的知識
具體的社保構成比例為： 養老保險：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫療保險：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢(qián)的大病統籌（大病統籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納0。
5%，你自己一分錢(qián)也不要繳； 生育保險：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納0。8%，你自己一分錢(qián)也不要繳； 住房公積金：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來(lái)，單位每個(gè)月為你繳納的社保比例應該是21% 9% 2% 0。
5% 0。8% 8%=41。
3% 你自己每個(gè)月為你繳納的社保比例應該是8% 2% 10塊 1% 8%=19% 10塊 暫時(shí)去掉你交的10塊錢(qián)不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應該為413:190，這就是說(shuō)如果你每個(gè)月為自己的社保繳納了190塊錢(qián)，那么單位會(huì )往你的社保帳戶(hù)上打進(jìn)去413塊錢(qián)，每個(gè)月你的社保帳戶(hù)上增加的錢(qián)就應該是413 190=603塊錢(qián) 所以說(shuō)在你看不見(jiàn)的情況下，單位交的社保費用其實(shí)是你的2倍還多，所以你每個(gè)月交社保費的時(shí)候千萬(wàn)別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實(shí)是單位。 話(huà)說(shuō)回到那三險一金和五險一金，這里大家應該已經(jīng)看出來(lái)了，其實(shí)江湖上所說(shuō)的三險一金完全就等于五險一金，只是三險一金是從你個(gè)人交的保險（養老 醫療 失業(yè) 公積金）來(lái)說(shuō)的，五險一金是從你單位交的保險（養老 醫療 失業(yè) 工傷 生育 公積金）來(lái)說(shuō)的。
把三險一金說(shuō)成五險一金其實(shí)只是說(shuō)起來(lái)好聽(tīng)而已。 除了單位能為你交社保，其實(shí)沒(méi)工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保，不過(guò)個(gè)人只能繳納養老保險 醫療保險，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個(gè)人都交不起來(lái)的。
下面介紹下什么是社會(huì )保險繳納基數剛才大家已經(jīng)知道了每個(gè)月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那么現在又出來(lái)一個(gè)問(wèn)題：自己每個(gè)月交的社保費和這個(gè)比例有什么關(guān)系呢，社保費到底是怎么確定的呢？ 大家可能沒(méi)注意過(guò)，各個(gè)省市每年都會(huì )在7月初發(fā)布一個(gè)“社會(huì )保險最低繳納基數”，這個(gè)基數是根據上一年度職工的平均工資 福利 各種補貼等雜七雜八的費用經(jīng)過(guò)統計和計算以后確定的，南京今年7月公布的最低基數是1189元，這是個(gè)什么意思呢，意思是說(shuō)南京只要是正規為職工繳納社保的單位，每個(gè)月為每個(gè)職工交的錢(qián)最少為1189*41。 3%=491元，而職工每個(gè)月最少要交1189*19% 10=236元，這樣你和單位每個(gè)月應該交的社保費就出來(lái)了。
但是現在又出來(lái)了新問(wèn)題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個(gè)月拿1000，有人一個(gè)月能拿10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費？ 請注意，這1189是最低基數，在1189之上還有最高基數， 南京今年的最高基數好象是8000多，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個(gè)月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1189*41。 3%= 491元，而你自己每個(gè)月最少也要交1189*19% 10=236元，這個(gè)就是1189作為社保最低繳費基數的意義之所在了：哪怕你一個(gè)月拿1000或者800塊，你每個(gè)月最低也必須要按照這1189交錢(qián)！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個(gè)月拿3000塊，那單位去勞動(dòng)局給你交保險的時(shí)候（你單位和你繳納的社保費用都是勞動(dòng)局扣的喔~）就應該對勞動(dòng)局說(shuō)：”呀呀，我們這邊有位同志一個(gè)月拿3000，請按照3000塊錢(qián)的標準來(lái)扣社保費”。
那么勞動(dòng)局就會(huì )以3000塊為繳納基數來(lái)扣你單位和你的錢(qián)然后打到你的社保帳戶(hù)上，你單位這時(shí)候每個(gè)月就應該為你交3000*41。3%= 1239元，而你個(gè)人每個(gè)月就該交3000*19% 10=580元 就是說(shuō)如果你的工資在1189元以下，那么每個(gè)月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以上，那么每個(gè)月你就按照你的實(shí)際工資交，除非你的工資比最高基數還要高，如果你一個(gè)月拿10000而最高基數是8000的話(huà)，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無(wú)恥做法， 這些公司每個(gè)月可能給你好幾千的工資，但是他們去勞動(dòng)局申報你的基數的時(shí)候并不會(huì )按照你的實(shí)際工資去報，比如你如果每個(gè)月拿3000塊，他們去勞動(dòng)局可能說(shuō)你只拿1189塊，然后勞動(dòng)局每個(gè)月只扣你1189*19% 10=236元，你恐怕還高興的很，因為你覺(jué)得扣你的錢(qián)少，你實(shí)際拿到手的錢(qián)多錯！ 如果這樣你的公司就太無(wú)恥了！因為公司繳納的錢(qián)是你的2倍多，所以你交的越少他們也交的越少！如果按照你的實(shí)際工資3000來(lái)算，他們每個(gè)月該給你交 3000*41。
3%=1239元的社保費，而按照1189來(lái)算的話(huà)，他們每個(gè)月只為你交1189*41。3%=491元！所以實(shí)際上你吃了大虧！正規的公司只會(huì )按照你的實(shí)際工資去勞動(dòng)局申報然后扣錢(qián)！只有那些下作的公司才會(huì )不管你工資多高都按照最低標準給你交！！千萬(wàn)別以為每個(gè)月你的社保費扣的越少越好！！可能你已經(jīng)被公司無(wú)恥地欺負了而你還完全不知情！！！要確定單位為你到底繳納的基數是多少很簡(jiǎn)單：如果你每個(gè)月扣300塊的社保， 那你的基數差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個(gè)數，如果你工資明顯比1578高，比如每個(gè)月你其實(shí)拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺負了，被欺負以后。
7.醫療保險有哪些相關(guān)知識呢
醫療險分為補貼型和補償型。
補貼型醫療險通常指客戶(hù)如果住院接受治療，每天將從保險公司得到一定的補貼金額，在病假期間依然有收入保障。補償性醫療保險是針對住院費用的報銷(xiāo)，客戶(hù)的實(shí)際住院費用在扣除在其它報銷(xiāo)金額后，剩余部分可要求保險公司報銷(xiāo)。
此類(lèi)產(chǎn)品不享受社保人員最應具備的健康醫療險。 對于已經(jīng)擁有社保的人群來(lái)說(shuō)，可考慮適當購買(mǎi)，作為對社會(huì )醫保自付額部分的補充。
雖然醫療險是百姓急切需要的險種，但最常聽(tīng)到的卻又是醫療險理賠的種種糾紛。最典型的例子是某人投保醫療險多年，去年因癌癥住院，保險公司理賠之后，今年拒絕他續保。
這樣的結果，對消費者而言是難以接受的。 買(mǎi)醫療保險就是希望若患重大疾病，能從保險公司得到持續的經(jīng)濟補償，但就現階段而言，國內大部分一年期的醫療險都不能保證續保。
就保險公司的觀(guān)點(diǎn)而言，由于國內醫療資訊系統尚未建立，雖有醫保保障，但個(gè)人醫療紀錄尚未存檔，病歷皆由病人自行保管。當發(fā)生醫療理賠，保險公司要調閱資料并不容易，因此，有人會(huì )利用這種情況，購買(mǎi)多家保險公司的產(chǎn)品，藉著(zhù)“住院”來(lái)賺取保險金，所以保險公司不得不設立種種限制來(lái)防堵道德風(fēng)險。
8.藥店醫保政策培訓內容
保險小編幫您解答，更多疑問(wèn)可在線(xiàn)答疑。
藥店整改報告
沈丘縣醫保中心領(lǐng)導：
您好！
我藥店收到沈丘縣人社局醫保中心通知和會(huì )議精神，高度重視，認真學(xué)習會(huì )議內容，深刻領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，我店根據沈丘縣醫保中心下發(fā)的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫保卡，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
總之，通過(guò)這次檢查，我們對工作的問(wèn)題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會(huì )文件的宗旨，讓顧客滿(mǎn)意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)管理中認真落實(shí)《沈丘縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導進(jìn)一步監督指導！
沈丘縣XX藥店
2012年5月15日
9.醫院醫保科的工作內容
醫保科里好多職位，主任、操作員、系統管理員等。看你們醫院大小，小醫院可以兼職的（身兼多職）。
首先，你的熟悉醫保政策、醫保系統、醫保結算程序、醫保接受檢查的考核指標、醫院內部考核指標等。
內容？我是一級醫院醫保辦的。我就負責每月頭匯總醫保數據、打印報表、10號之前送轄區社保管理處醫保科、醫保系統按時(shí)升級、醫保有關(guān)文件及時(shí)學(xué)習上傳下達、每月11~24日到醫保中心結算費用（核對并統計）、完成醫保三大目錄的對應維護、有重癥和生育險定點(diǎn)的醫院另增加相關(guān)工作。等等等，好多！！！
