骨折的基礎理論知識(骨折概論)
1.骨折概論
【基本概述】 由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和連續性遭到部分或完全的斷裂，即稱(chēng)骨折。
兒童的骨骺分離亦屬骨折，因為在骨骺的斷面上可帶有數量不等的骨組織。 中醫在防治骨折方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，骨折的治療在中醫傷科學(xué)上占有重要的地位，在復位、固定、練功活動(dòng)和藥物治療四個(gè)方面均各有其獨特的優(yōu)點(diǎn)。
【病因病理】 一、骨折的原因 受傷的原因包括生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、農業(yè)損傷、運動(dòng)損傷、火器損傷、自然災害損傷。 二、骨折的內因 內因是引起骨折的根本原因。
主要有四個(gè)方面：全身健康狀況、骨質(zhì)本身狀況、骨的解剖結構特點(diǎn)、骨與周?chē)浗M織的特殊解剖關(guān)節。 三、骨折的外因 外因即作用于人體的致傷暴力，可分為四種形式：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、疲勞骨折。
四、骨折的移位 附： 【病因病理·骨折內因】 1。 全身健康狀況：身體強健者必然筋骨壯實(shí)，不易受損；身體虛弱者，平時(shí)又缺乏鍛煉或長(cháng)期廢用者，其骨質(zhì)脆弱疏松，受傷時(shí)就容易引起骨折。
如股骨頸骨折等。 2。
骨質(zhì)本身狀況：年齡不同，發(fā)生骨折的性質(zhì)和部位亦不同，如幼兒易發(fā)生青枝骨折；18歲以下的青少年因骨骺尚未閉合，關(guān)節附近被外力撞擊，則易發(fā)生骨骺分離；老年人因骨質(zhì)疏松脆弱亦易發(fā)生骨折。另外骨質(zhì)本身異常也是發(fā)生骨折的一種因素，可造成病理性骨折，如先天性疾病“脆骨病”，也叫成骨細胞發(fā)育不全；營(yíng)養不良性疾病如幼兒的佝僂病，成人的軟骨病；內分泌性疾病如甲亢；炎癥性病變如化膿性骨髓炎，骨囊腫等。
3。 骨的解剖結構特點(diǎn)：這是骨折易發(fā)生在一定部位的重要原因。
如肱骨下端扁而寬，在前面的冠狀窩和后面的鷹嘴窩之間，僅有一層薄的骨片，故這一部位即肱骨髁上很容易發(fā)生骨折。 4。
骨與周?chē)浗M織的特殊解剖關(guān)節：這是某一部位易發(fā)生骨折的另一個(gè)重要原因，如肱骨內上髁骨折，因跌倒時(shí)由于屈腕肌群的強力收縮所造成；某些髕骨骨折是由于股四頭肌強力收縮，將骨質(zhì)撕斷的結果。 【病因病理·骨折外因】 1。
直接暴力：骨折發(fā)生于外來(lái)暴力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、炸傷及撞擊傷等。
這類(lèi)骨折的特點(diǎn)多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重，多為開(kāi)放性骨折；若打擊物由外向內穿破皮膚則感染率高；若發(fā)生在前臂或小腿則骨折在同一平面。 2。
間接暴力：包括傳達暴力及扭轉暴力等。是指骨折發(fā)生于遠離外來(lái)暴力作用的部位。
亦就是不發(fā)生在直接受到外力打擊的部位，而在其他部位。如由高處摔下臀部著(zhù)地而引起的腰椎壓縮性骨折。
這類(lèi)骨折的特點(diǎn)多為斜形或螺旋形骨折；骨折處的軟組織損傷較輕；若為開(kāi)放性骨折，多為骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低；若骨折發(fā)生在前臂或小腿，則骨折的部位不在同一平面。 3。
肌肉牽拉：由于肌肉急驟收縮和牽拉而發(fā)生骨折。如髕骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
4。 疲勞骨折（持續性骨折）：多為骨骼過(guò)度疲勞而致。
易發(fā)生在長(cháng)途跋涉后或行軍途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一處的疲勞骨折為多見(jiàn)，這種骨折多無(wú)移位，但愈合緩慢。 【病因病理·骨折移位】 骨折移位的程度和方向，取決于外力的性質(zhì)、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韌帶收縮牽拉和肢體重力的影響，臨床上常見(jiàn)的骨折移位有以下五種，常合并存在。
成角移位：兩骨折段的軸線(xiàn)交叉成角，以角頂的方向稱(chēng)為向前、向后、向內、向外成角[如圖①] 側方移位：骨折遠端移向側方[如圖②]。 縮短移位（重疊移位）：兩骨折段相互重疊或嵌插使骨的長(cháng)度縮短[如圖③]。
分離移位：兩骨折段互相分離，使骨折斷端間隙增大，骨的長(cháng)度增加[如圖④]。 旋轉移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉移位[如圖⑤]。
【骨折的分類(lèi)】 對骨折進(jìn)行分類(lèi)，是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節。 骨折的分類(lèi)方法主要有六種： ◆ 根據骨折整復后的穩定程度分類(lèi) 穩定骨折：包括無(wú)移位的不全或完全骨折、兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。
這類(lèi)骨折不需整復，僅用簡(jiǎn)單的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折，經(jīng)復位后采用適當的外固定不易發(fā)生再移位者。
不穩定骨折：復位后易發(fā)生再移位者，如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均為不穩定性骨折。因股骨干周?chē)浗M織豐厚，附著(zhù)肌肉很多，骨折整復較困難，骨折整復后不使用對抗肌肉收縮的外固定裝置，則難以保持骨折對位，所以股骨干橫斷骨折亦屬于此類(lèi)。
不穩定骨折處理較復雜，有的需要牽引，有的需要手術(shù)切開(kāi)整復內固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩定性骨折。 ◆ 根據骨折處是否與外界相通分類(lèi) 閉合骨折：骨折斷端不與外界相通者。
單純骨折為單純閉合性骨折，合并神經(jīng)、肌腱及重要血管損傷者為復雜閉合性骨折。 單純閉合性骨折可按照治療穩定與不穩定性骨折的原則來(lái)處理。
而復雜閉合性骨折，合并的軟組織損傷往往比骨折本身還重要。 有的需要立刻處理，有的必須手術(shù)，有的可以和骨折同時(shí)處理，有的在骨折處理后要密切觀(guān)察，如肱骨髁上骨折合并血管受壓，在骨折復位后仍不能改進(jìn)局部血運時(shí)，應立刻進(jìn)行手術(shù)探查，以解除對血管的刺激。
2.骨折后骨頭如何長(cháng)的基本知識
骨折后選擇西醫治療，一般都是以在家靜養休息為主，實(shí)際靜養并不是治療，所以斷骨生長(cháng)一般都非常緩慢，有些三五個(gè)月斷骨才能長(cháng)好，骨折嚴重的、年紀大的，靜養半年、一年斷骨都難以長(cháng)好。
要想斷骨快速的長(cháng)好，靠養是不能解決問(wèn)題的，只有在骨折的早期第一時(shí)間選用民間中醫中藥對癥治療才是唯一希望，一般一個(gè)月內的普通骨折治療在40天左右可基本康復，粉碎性骨折治療在50至60天可基本康復，骨折時(shí)間耽誤過(guò)長(cháng)的，在治療上則需要多延長(cháng)一些時(shí)間。
要想斷骨生長(cháng)快還是慢，這取決于患者選擇的治療方法和醫生的治療水平。
3.固定和處理骨折部位的基本要點(diǎn)有哪些?
盡量避免觸碰傷者骨折的部位。
對于腿部受傷的人，只有情況非常緊急時(shí)才可以移動(dòng)傷者。檢査傷者骨折處的脈搏。
如果骨折處已經(jīng)沒(méi)有脈搏，說(shuō)明傷者傷勢 比較嚴重。打電話(huà)叫救護車(chē)并向醫務(wù)人員說(shuō)明事故詳情。
不要擅自對傷者使用簡(jiǎn)易夾板等，因為專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員會(huì )帶來(lái)更專(zhuān)業(yè) 的醫療器械。可以先用紗布墊或懸帶等為傷者骨折的手臂或頸部提供支撐，使傷 者感覺(jué)更舒適。
開(kāi)放骨折需要特別注意。脖子或脊拄發(fā)生骨折非常危險，所以必須謹慎處理。
如果不得不使用簡(jiǎn)易夾板，切記不要立即固定傷者的骨折部位，除非是為了防止骨折部位的關(guān)節活動(dòng)。小心地在骨折部位放上紗布墊，但不要用力按壓，除非是為了止血。
如果腿骨骨折，可以在用紗布墊等將腿部包扎好后再將兩條腿用繃 帶等捆扎固定。肋骨骨折可能會(huì )刺穿胸膜，導致空氣進(jìn)入。
此時(shí)必須立刻縫合傷口， 否則可能導致傷者死亡。縫合后再用墊牢固包扎傷口。
4.骨科學(xué)的骨折復位基本知識
把復位的要求與可能統一起來(lái)
人體正常運動(dòng)功能的基礎
從運動(dòng)系統本身來(lái)看（不涉及到神經(jīng)支配）， 應該具備以下幾方面的基本條件：
1.正常的肌力與肌肉的長(cháng)度-張力關(guān)系 通過(guò)骨折部位的肌肉與骨折有粘連時(shí)，肌力將削弱。當骨干向一側成角時(shí)，對側肌肉因長(cháng)度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節活動(dòng)范圍。
3.生理的關(guān)節運動(dòng)軸
包括每個(gè)關(guān)節本身的軸線(xiàn)和各關(guān)節軸線(xiàn)的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節運動(dòng)軸，肩關(guān)節有三個(gè)：沿額面軸的運動(dòng)是前屈、后伸，沿矢面軸的運動(dòng)是內收、外展，沿垂直軸的運動(dòng)是內旋、外旋。肘關(guān)節只有沿額面軸的屈曲與伸直運動(dòng)。腕關(guān)節有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉運動(dòng)則是以橈骨上端為頂的圓錐形運動(dòng)。下肢的主要關(guān)節運動(dòng)軸髖關(guān)節有三個(gè)，與肩關(guān)節的相當，膝關(guān)節的運動(dòng)軸主要是額面軸，運動(dòng)是屈曲與伸直，踝關(guān)節的運動(dòng)軸與額面軸成10°
傾斜并向外旋20-30°，其運動(dòng)是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節的運動(dòng)軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現向內成角及外旋畸形愈合時(shí)，則不但踝關(guān)節的運動(dòng)軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線(xiàn) 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的.沒(méi)有側方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線(xiàn)和骨干軸線(xiàn)
肢體軸線(xiàn)是指整個(gè)上（下）肢的軸線(xiàn)。上肢軸線(xiàn)在肘部有15°以?xún)鹊耐夥牵磾y帶角。下肢軸線(xiàn)在股骨的解部軸（骨干的軸線(xiàn)）與運動(dòng)軸（即股骨頭與股骨髁間的連線(xiàn)）之間有5-7°的外傾，膝部也有相應的外翻角。骨干軸線(xiàn)則是指膠體各管狀骨本身的軸線(xiàn)，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側弧度，橈骨有輕度的橈側弧度。
6.下肢的對稱(chēng)長(cháng)度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正常縱弓與橫弓。
然而，作為正常運動(dòng)功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動(dòng)是主要的，應充分滿(mǎn)足以胸鎖關(guān)節為支點(diǎn)，整個(gè)上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長(cháng)度-張力關(guān)系、關(guān)節活動(dòng)范圍、上肢的軸線(xiàn)、手的對掌關(guān)系必須有所保證；肢體長(cháng)度、骨干軸線(xiàn)、關(guān)節運動(dòng)軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負重及行走是主要的，應充分保障其在使用中的穩定與平衡。因此，肌力、其長(cháng)度-張力關(guān)系、關(guān)節活動(dòng)范圍、肢體及骨干的軸線(xiàn)、關(guān)節運動(dòng)軸、長(cháng)度及足弓都應有較嚴格的要求
另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過(guò)某些方式得到一定的補償，在骨折愈合過(guò)程中以及隨后的發(fā)育過(guò)程中，可以通過(guò)骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來(lái)補償，已定型的畸形也有可能通過(guò)人體的姿勢和關(guān)節代償來(lái)部分地彌補其功能不足。
5.骨折的臨床表現及診斷手段?
骨折的臨床表現 （1） 外傷史包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小。
疼痛部位。有無(wú)功 能障礙，如運動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等。
（2） 特有體征：①受傷肢體局部畸形；②局部肢體反常活動(dòng)；③查體摸到骨擦感或聽(tīng)到骨 擦音。 以上三種發(fā)現其中一項即可確診骨折，但未見(jiàn)上述三種體征時(shí)不能完全除外骨折。
其他體征：局部觸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，存在間接或直接叩擊痛；肢體局部腫脹、瘀斑；局部肢體 功能障礙等。僅有這類(lèi)表現時(shí)需結合影像學(xué)檢查方能確診。
診斷手段：主要是根據臨床表現加上影像學(xué)檢查診斷。 （1） X線(xiàn)片：凡懷疑骨折者應常規行X線(xiàn)檢查。
可發(fā)現臨床上難以發(fā)現的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節內骨折和撕脫骨折，臨床上明確骨折者也應行X線(xiàn)檢查明確骨折類(lèi)型及具體 情況，以指導治療。 （2） CT：對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復雜骨折者 均應行CT檢查。
三維CT重建可以更直觀(guān)便捷地進(jìn)行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大。 （3） MRI：對骨折顯示不如CT清楚，但對脊髓神經(jīng)根及軟組織、肌肉、軔帶、神經(jīng)損傷有 獨特優(yōu)點(diǎn)。
6.骨折愈合的理論根據是什么
骨折愈合的理論根據目前還不十分了解，根據動(dòng)物試驗說(shuō)明，骨外膜和骨內膜在骨折愈合中起主要作用。
一般過(guò)程可分為如下兩個(gè)階段。骨痂形成期：骨折時(shí)，骨膜、骨皮質(zhì)以及鄰近軟組織遭受損傷，血管破裂出血，在骨折部形成血腫。
骨折斷端皮質(zhì)骨由于血運斷絕，部分骨細胞陷于壞死，血腫于傷后4?5小時(shí)開(kāi)始凝結。 而后血球破壞，纖維蛋白質(zhì)滲出，肉芽組織形成，血腫開(kāi)始機化，位于血腫周?chē)睦w維組織增生，將血腫包圍，并伸入其中，將其分隔為小塊，通過(guò)吞噬細胞和異物巨細胞的作用而被吸收代替。
血腫的吸收代替，常需2?3周或更長(cháng)時(shí)間才能完成。血腫吸收代替后，骨折斷端的幼稚纖維組織大部分轉變?yōu)檐浌牵恫逶趦晒钦蹟喽送夤丘柚g。
軟骨細胞經(jīng)過(guò)增生、變性、鈣化而骨化，即軟骨內骨化。骨折后24小時(shí)內，骨折斷端處的骨外膜開(kāi)始增生肥厚，骨外膜的內層（生發(fā)層）細胞增生，產(chǎn)生骨樣組織，形成新生骨，即膜內骨化。
新生骨緊密地貼附在骨皮質(zhì)的表面，由少漸多，由薄變厚，越靠近骨折斷端，新生骨越多，。 呈斜坡樣，稱(chēng)為外骨痂。
在外骨痂形成，生長(cháng)的同時(shí)，骨折斷端髓腔內的骨內膜，亦以同樣方式產(chǎn)生新骨，充填于骨折斷端的髓腔內稱(chēng)為內骨痂，遠、近骨折斷端的外、內骨痂，在骨折三天后開(kāi)始不斷生長(cháng)逐漸接近，準備“會(huì )師”融合。
7.骨科學(xué)的骨折復位基本知識
把復位的要求與可能統一起來(lái)
人體正常運動(dòng)功能的基礎
從運動(dòng)系統本身來(lái)看（不涉及到神經(jīng)支配）， 應該具備以下幾方面的基本條件：
1.正常的肌力與肌肉的長(cháng)度-張力關(guān)系 通過(guò)骨折部位的肌肉與骨折有粘連時(shí)，肌力將削弱。當骨干向一側成角時(shí)，對側肌肉因長(cháng)度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節活動(dòng)范圍。
3.生理的關(guān)節運動(dòng)軸
包括每個(gè)關(guān)節本身的軸線(xiàn)和各關(guān)節軸線(xiàn)的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節運動(dòng)軸，肩關(guān)節有三個(gè)：沿額面軸的運動(dòng)是前屈、后伸，沿矢面軸的運動(dòng)是內收、外展，沿垂直軸的運動(dòng)是內旋、外旋。肘關(guān)節只有沿額面軸的屈曲與伸直運動(dòng)。腕關(guān)節有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉運動(dòng)則是以橈骨上端為頂的圓錐形運動(dòng)。下肢的主要關(guān)節運動(dòng)軸髖關(guān)節有三個(gè)，與肩關(guān)節的相當，膝關(guān)節的運動(dòng)軸主要是額面軸，運動(dòng)是屈曲與伸直，踝關(guān)節的運動(dòng)軸與額面軸成10°
傾斜并向外旋20-30°，其運動(dòng)是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節的運動(dòng)軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現向內成角及外旋畸形愈合時(shí)，則不但踝關(guān)節的運動(dòng)軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線(xiàn) 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的.沒(méi)有側方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線(xiàn)和骨干軸線(xiàn)
肢體軸線(xiàn)是指整個(gè)上（下）肢的軸線(xiàn)。上肢軸線(xiàn)在肘部有15°以?xún)鹊耐夥牵磾y帶角。下肢軸線(xiàn)在股骨的解部軸（骨干的軸線(xiàn)）與運動(dòng)軸（即股骨頭與股骨髁間的連線(xiàn)）之間有5-7°的外傾，膝部也有相應的外翻角。骨干軸線(xiàn)則是指膠體各管狀骨本身的軸線(xiàn)，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側弧度，橈骨有輕度的橈側弧度。
6.下肢的對稱(chēng)長(cháng)度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正常縱弓與橫弓。
然而，作為正常運動(dòng)功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動(dòng)是主要的，應充分滿(mǎn)足以胸鎖關(guān)節為支點(diǎn)，整個(gè)上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長(cháng)度-張力關(guān)系、關(guān)節活動(dòng)范圍、上肢的軸線(xiàn)、手的對掌關(guān)系必須有所保證；肢體長(cháng)度、骨干軸線(xiàn)、關(guān)節運動(dòng)軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負重及行走是主要的，應充分保障其在使用中的穩定與平衡。因此，肌力、其長(cháng)度-張力關(guān)系、關(guān)節活動(dòng)范圍、肢體及骨干的軸線(xiàn)、關(guān)節運動(dòng)軸、長(cháng)度及足弓都應有較嚴格的要求
另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過(guò)某些方式得到一定的補償，在骨折愈合過(guò)程中以及隨后的發(fā)育過(guò)程中，可以通過(guò)骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來(lái)補償，已定型的畸形也有可能通過(guò)人體的姿勢和關(guān)節代償來(lái)部分地彌補其功能不足。
8.骨折的一般是按什么樣的原則進(jìn)行治療
祖國醫學(xué)獨到之處是除局部處理外，還用藥物治療。
一般是按三期分治的原則。 1.早期以活血化瘀為主。
基本處方是在活動(dòng)止痛湯的基礎上加減。如當歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、地必蟲(chóng)、骨碎補、落得打、川續斷、延胡索各9克、桑枝12克。
片劑可用化瘀活血片，七星散等。 2.中期以和血生新為主。
治療基本以片劑為主，可用不同種類(lèi)的片劑，如接骨片、接骨紫金丹等。湯劑可用續骨活血湯，如當歸、白芍、主地、澤蘭葉、地必蟲(chóng)、骨碎補、川續斷、落得打、延胡索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝各12克。
3.后期以固本培克為主，可用健步虎潛丸，每次服5克，服二次，或用湯劑，如生血補髓湯加減（當歸、白芍、川斷、狗脊、補骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黃芪、桑枝各9克，絡(luò )石藤15克，也可用八珍湯，補中益氣湯等。 西藥左旋多巴等，中成藥傷科接骨片，壯骨關(guān)節丸、三七片等均有一定的作用。
