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縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計實(shí)踐與拓展的思考
隨著(zhù)信息技術(shù)在財政、稅務(wù)、社保、民政等行業(yè)的普及和發(fā)展，利用信息技術(shù)提升審計監督的水平、效率、質(zhì)量和能力已經(jīng)成為審計機關(guān)的一項重要工作。特別是“金審工程”的大力推進(jìn)，《現場(chǎng)審計實(shí)施系統》（AO）已被廣大審計人員所掌握并得到廣泛應用。以此為基礎，一些審計機關(guān)開(kāi)展了聯(lián)網(wǎng)審計
的探索與實(shí)踐，本文擬以縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計為例，從聯(lián)網(wǎng)審計的實(shí)踐過(guò)程、實(shí)際效果、困難與矛盾以及完善與拓展四方面，談?wù)剬β?lián)網(wǎng)審計實(shí)踐的認識與體會(huì )。
一、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的實(shí)踐過(guò)程
**年起，我們以財政“同級審”為載體，以“了解一點(diǎn)、學(xué)習一點(diǎn)、審計一點(diǎn)”為基本目標，開(kāi)始財政聯(lián)網(wǎng)審計的實(shí)踐。
所謂“了解一點(diǎn)”：
（一）調查了解財政會(huì )計核算軟件使用情況。由于縣本級財政會(huì )計核算賬套繁多、會(huì )計核算軟件多樣化。因此必須花時(shí)間逐部門(mén)、逐賬套進(jìn)行調查詳細了解。
（二）了解會(huì )計核算網(wǎng)絡(luò )軟件運行情況。縣會(huì )計中心對縣本級行政事業(yè)單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò )環(huán)境實(shí)現會(huì )計集中核算，因此必須通讀其數據字典的情況，了解掌握其數據架構情況。
所謂“學(xué)習一點(diǎn)”：
（一）學(xué)習財政會(huì )計核算軟件基礎知識。針對了解到的會(huì )計核算軟件，要對其使用說(shuō)明進(jìn)行認真的學(xué)習摸索，以掌握各個(gè)會(huì )計核算軟件的數據架構、查詢(xún)方法等。
（二）學(xué)習“金財”工程實(shí)施運行情況。“金財”工程是計算機環(huán)境下的財政預算指標管理及預算執行管理系統，通過(guò)學(xué)習，有利于從“金財”工程系統中導出預算指標下達及執行情況數據。
所謂“審計一點(diǎn)”：
（一）循序漸進(jìn)開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)審計。前期的實(shí)踐，是將財政核算系統數據導出或是對其后臺數據備份后，再轉到審計專(zhuān)用計算機上還原后進(jìn)行數據分析。2011年，財政系統逐步全面推行“金財工程”，以用友GRP－R9財政管理軟件作為財政核算管理的技術(shù)支撐并全面運行后，審計人員積極探索新環(huán)境下聯(lián)網(wǎng)審計的途徑與方法。通過(guò)政府政務(wù)信息網(wǎng)絡(luò )平臺，實(shí)現了對全部財政核算賬套（包括鎮級財政預算內外賬套等）真正意義上的遠程聯(lián)網(wǎng)審計及實(shí)時(shí)跟蹤查詢(xún)。
（二）不斷完善拓展聯(lián)網(wǎng)審計覆蓋面。一是實(shí)現了財政網(wǎng)絡(luò )核算軟件中全部賬套實(shí)時(shí)查詢(xún)與審計；二是掛接“農村經(jīng)營(yíng)管理軟件”審計終端，實(shí)現對全縣農村經(jīng)濟組織的遠程聯(lián)網(wǎng)審計監督功能；三是搭建社保資金審計終端，實(shí)現對社保資金及業(yè)務(wù)管理的遠程監督；四是構建審計數據分析平臺，開(kāi)發(fā)“財政聯(lián)網(wǎng)審計綜合查詢(xún)系統”軟件，實(shí)現對財政綜合數據的審計比對分析，如國資管理與行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理情況比對，集中支付與單位支出比對，預算指標撥付與單位財政補助收入比對等等。
二、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的實(shí)際效果
（一）關(guān)注預算追加的合理性。2007年“同級審”，審計人員從財政管理系統導出財政財力結算與預算執行情況全部數據，對全縣191家縣級行政事業(yè)單位財力結算單中追加縣本級指標進(jìn)行分析，按預算內縣本級追加的1.97億元支出指標進(jìn)行分檔分析，查出追加支出超過(guò)100萬(wàn)元的共28家計1.43億元；按年初支出指標3.09億元比對分析，查出超年初預算60%的'共34個(gè)單位計1.45億元。審計報告對“預算編制不精確、預算追加欠合理”的狀況進(jìn)行了披露，得到縣政府的高度重視，預算管理被納入財政細化管理的重要內容。
（二）關(guān)注預算執行的嚴肅性。2008年“同級審”，我們以“支出預算執行、執行厲行節約、支出指標控減”等為重點(diǎn)，通過(guò)政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò )從財政局預算指標數據庫中導出行政事業(yè)單位部門(mén)代碼、名稱(chēng)、上年指標結余、本年預算指標、追加預算、實(shí)際下達指標、預算結余等數據；再從縣會(huì )計中心用友安易GPR財務(wù)核算系統基礎數據庫中導出176個(gè)部門(mén)單位年度財務(wù)支出結算數據，通過(guò)實(shí)際支出與預算指標的數據比對，實(shí)施了176個(gè)部門(mén)單位的預算執行、追加預算執行、單項支出預算執行、執行厲行節約、支出指標控減等審計，審計資金量達十多億元。得出部門(mén)預算剛性不強，調整范圍廣，比例高、金額大；編制年度預算缺乏預見(jiàn)性、出現硬缺口，追加預算額度大、時(shí)間早；厲行節約規定執行不嚴，三公經(jīng)費支出居高不下等問(wèn)題，達到全面評估、綜合反映和客觀(guān)揭示部門(mén)預算編制、執行的質(zhì)量和水平。
（三）非稅收入專(zhuān)項審計調查。**年“同級審”中，審計人員通過(guò)政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò )與《行政事業(yè)性收費票據管理系統》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：票據管理系統）、《非稅收入收繳管理系統》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：收費管理系統）分別進(jìn)行對接，從《票據管理系統》中獲取執收單位、收費種類(lèi)、收費內容、票據領(lǐng)用銷(xiāo)號等數據資料；從《收費管理系統》導出上年度非稅收入的全部數據，以《票據管理系統》數據為收費依據，對《收費管理系統》數據進(jìn)行比對分析，審計資金總量達**億元。查出非稅收入已開(kāi)票據長(cháng)期不入庫；入庫不及時(shí)、開(kāi)票與繳款時(shí)間跨度較大，存在私存公款；少數單位許可收費實(shí)征比例較低，存在人情收費以及《收費管理系統》收費項目庫維護不及時(shí)，導致已取消收費項目仍繼續收費的違規問(wèn)題。
（四）建立遠程聯(lián)網(wǎng)審計基本架構。**年縣會(huì )計中心啟用新的財務(wù)核算系統（網(wǎng)絡(luò )版）。與此同時(shí)，政府黨政網(wǎng)數據交換平臺建立，政府網(wǎng)絡(luò )通道日臻完善。在取得財政部門(mén)授權后，審計人員使用審計專(zhuān)用賬號登錄會(huì )計中心財務(wù)核算系統“財務(wù)查詢(xún)與分析子系統”，對納入會(huì )計中心核算的183家預算執行部門(mén)（單位）數據實(shí)時(shí)采集、即時(shí)查詢(xún)，實(shí)現真正意義上的實(shí)時(shí)、遠程檢查監督。
（五）實(shí)現全面聯(lián)網(wǎng)審計目標。自2012年開(kāi)始，在取得財政部門(mén)授權的情況下，我們利用政府黨政網(wǎng)數據交換平臺，實(shí)現與用友GRP財政管理系統的無(wú)縫對接，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )渠道對財政管理系統框架內的“總預算會(huì )計系統”、“預算執行分析系統”、“國庫集中支付系統”、“非稅收入管理系統”、“集中財務(wù)查詢(xún)和分析系統”、“指標管理”、“財務(wù)處理系統”、“遠程申請支付與報賬”實(shí)施遠程查詢(xún)分析，達到全面檢查財政部門(mén)會(huì )計核算軟件中各個(gè)賬套（如預算內外、政府基金、專(zhuān)項基金、行政事業(yè)單位等）財政財務(wù)核算管理情況，實(shí)時(shí)了解和監督財政資金運行各環(huán)節節點(diǎn)現狀，審計機關(guān)對同級財政管理系統全面聯(lián)網(wǎng)審計的目標基本實(shí)現。
三、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的難點(diǎn)
從我們開(kāi)展財政聯(lián)網(wǎng)審計的實(shí)踐以及與兄弟審計機關(guān)信息交流上看，大家對聯(lián)網(wǎng)審計的認識是到位的、工作熱情也是高漲的，在人力、財力、精力方面都有一定的投入，也取得一定成效。但也遇到一些困難與問(wèn)題。
（一）外部環(huán)境對財政聯(lián)網(wǎng)審計的影響。主要表現在財政部門(mén)“金財工程”尚在不斷的建立與完善之中，現階段還無(wú)法提供各核算部門(mén)的標準格式數據接口或模塊，以致審計機關(guān)在財政聯(lián)網(wǎng)審計上，只能是各展其手，零星突破了。而財政部門(mén)難以提供統一格式會(huì )計核算標準格式數據接口或模塊，也有其客觀(guān)原因：一是縣級財政核算涉及部門(mén)眾多，有國庫（金庫）（人民銀行）、財政部門(mén)、社會(huì )保障部門(mén)、行政事業(yè)單位（預算執行）等；二是核算內容繁雜，國庫核算稅收，財政核算預算內、預算外、政府基金等，會(huì )計中心集中核算縣級機關(guān)行政事業(yè)單位，社保部門(mén)核算各類(lèi)保險基金等。三是會(huì )計制度不一，導致核算科目存在差異，《總預算會(huì )計制度》、《預算外會(huì )計制度》、《行政單位會(huì )計制度》、《事業(yè)單位會(huì )計制度》、《民間非營(yíng)利組織會(huì )計制度》、《專(zhuān)項資金管理核算辦法》等，不同的制度對應不同的核算科目；四是會(huì )計核算（管理）軟件開(kāi)發(fā)商的多樣化，有用友、金碟、新中大等；三是后臺數據庫與版本的多樣化，有SQLServe、Oracle數據庫等，有單機版、有網(wǎng)絡(luò )版等。
（二）內部因素對財政聯(lián)網(wǎng)審計的影響。一是聯(lián)網(wǎng)審計平臺的建設滯后，“金審工程”的AO與“金財工程”無(wú)統一規范的數據接口，聯(lián)網(wǎng)數據采集技術(shù)支持難以得到有效實(shí)現。二是審計人員數據庫理論與實(shí)務(wù)培訓滯后，數據庫應用、采集、歸集、分析水平亟待提高。三是硬件投入相對不足，聯(lián)網(wǎng)審計數據采集、數據轉換、數據存儲的設備條件亟待改善。
四、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的完善拓展
（一）建立長(cháng)遠的審計人員信息化審計實(shí)用技能培訓計劃，定期不定期的進(jìn)行實(shí)際操作業(yè)務(wù)培訓。在鞏固計算機審計中級培訓的同時(shí)，更要注重實(shí)用數據采集方法、分析技能的培訓。
（二）上級審計機關(guān)要指導搭建財政聯(lián)網(wǎng)審計的大格局。一是建立財政內部縱向（從上到下）審計標準模式，關(guān)注資金從撥入到使用結果的全過(guò)程，達到對財政資金使用全過(guò)程監督。二是建立財政聯(lián)網(wǎng)審計橫向輔助信息數據網(wǎng)絡(luò )信息溝通方案，如對發(fā)改委、經(jīng)信委、科委、農委、開(kāi)發(fā)局等經(jīng)濟主管部門(mén)，主要關(guān)注財政專(zhuān)項資金申請到完成情況，達到對財政項目資金從申報到驗收撥款全過(guò)程監督，同時(shí)也能對其績(jì)效情況有所關(guān)注。
（三）指導建立財政聯(lián)網(wǎng)審計數據分析模式。對實(shí)行財政聯(lián)網(wǎng)審計中遇到需要延伸、聯(lián)查、協(xié)查等有相對技術(shù)難度的問(wèn)題進(jìn)行集中分析解決，提供解決方案，這樣既解決了基層審計機關(guān)技術(shù)力量不足的問(wèn)題，同時(shí)又有助于聯(lián)網(wǎng)審計能健康順利發(fā)展。
（四）跳開(kāi)審計看審計。力促政府搭臺審計唱戲，建立縣域內的經(jīng)濟信息中心，從而加強部門(mén)溝通協(xié)調、建立信息互換機制、實(shí)現信息資源共享，達到由經(jīng)濟信息中心匯集人社、公安、衛生、民政、住房、規劃、環(huán)保等部門(mén)基礎信息數據。對財政聯(lián)網(wǎng)審計中需要采集比對的數據由審計部門(mén)按程序提出申請，由經(jīng)濟信息中心進(jìn)行對應采集，再提供給審計部門(mén)，便于數據采集分析，達到唯需所用，有利于提高經(jīng)濟數據的安全性，減少信息外流渠道，從而促進(jìn)大環(huán)境下財政聯(lián)網(wǎng)審計向縱深發(fā)展。
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2017醫學(xué)學(xué)術(shù)論文范文
醫學(xué)是奠基于人文、科學(xué)、哲學(xué)的學(xué)問(wèn)。以下是小編為大家搜集整理提供到的醫學(xué)學(xué)術(shù)論文，歡迎大家閱讀參考學(xué)習，希望對大家有所幫助！
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醫學(xué)院校學(xué)生醫德教育的途徑論
摘要：醫德 教育不僅關(guān)系到醫學(xué)生個(gè)人的成長(cháng)，而且關(guān)系到現實(shí)中醫德風(fēng)尚的建設，關(guān)系到我國整個(gè)醫療衛生事業(yè)的 發(fā)展。針對目前醫德教育存在的問(wèn)題，從培養醫學(xué)生的醫德意識入手，以教育理念的高度把握和設計完善醫德教育課程體系，同時(shí)，提升醫德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫德教育環(huán)境。這是加強醫學(xué)院校學(xué)生醫德教育的途徑。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)院校學(xué)生;醫德教育;途徑
醫德教育是醫學(xué)教育的重要組成部分，對醫學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行醫德教育不僅關(guān)系到醫學(xué)生個(gè)人的成長(cháng)，而且關(guān)系到現實(shí)中醫德風(fēng)尚的建設，關(guān)系到我國整個(gè)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，醫德教育富有成效，但也存在一些問(wèn)題。如醫德教育實(shí)施滯后、醫德教育師資素質(zhì)參差不齊、部分醫學(xué)生對醫德教育存在抵觸情緒、校園環(huán)境和社會(huì )環(huán)境的醫德氛圍不足等問(wèn)題。加強醫學(xué)院校學(xué)生的醫德教育，必須從培養醫學(xué)生的醫德意識入手，以教育理念的高度把握和設計完善醫德教育課程體系，同時(shí)，提升醫德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫德教育環(huán)境。
一、立足學(xué)生自身情況，加強醫德教育
醫學(xué)生思想活躍，醫德教育應充分考慮醫學(xué)生的思想特點(diǎn)進(jìn)行醫德教育，確立醫學(xué)生的醫德意識。
(一)增強學(xué)生提升自身醫德修養的積極性
要提高積極性，教師首先應當遵循教師主導作用與學(xué)生主體作用相結合的教育教學(xué) 規律,并重視開(kāi)拓學(xué)生的思維與醫德能力的培養。應當把提高學(xué)生的道德認知力、判斷力、內化力和踐行力放在首位,幫助學(xué)生增強自身醫德素質(zhì)[ 宋茂銀，程樂(lè )森，徐玉梅. 醫學(xué)院校醫德教育必須面向醫療實(shí)踐[J]. 中國高等醫學(xué)教育，2007(2)]。
當代大學(xué)生思想活躍，反感空洞和漫無(wú)邊際的說(shuō)教。在授課中，教師就必須立足于醫學(xué)生學(xué)習、生活的實(shí)際，結合時(shí)代特征，融入時(shí)事熱點(diǎn)，從身邊發(fā)生的事情入手，切實(shí)增強教育。在講授書(shū)本知識的同時(shí)，可以充分結合事例。比如2009年發(fā)生北大附屬 醫院研究生治死人時(shí)間所引發(fā)的醫德討論，就是一例生動(dòng)的活教材。還可以利用 論文、評論、電影等多渠道向學(xué)生傳達更新的信息。這樣不僅可以調動(dòng)學(xué)生的積極性和反應性，還可以幫助學(xué)生緊跟社會(huì )的步伐。
(二)根據學(xué)生需求，有針對性地進(jìn)行醫德教育
道德教育要面對市場(chǎng) 經(jīng)濟條件下,人們對金錢(qián)、利益的重新認識和道德觀(guān)念的改變,從解決學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題入手搞好道德教育。市場(chǎng)經(jīng)濟條件下多元價(jià)值取向的確立要求我們要區別對待不同層次的行為，有的放矢地針對不同行為層次進(jìn)行相應的醫德教育。
在教學(xué)針對性上,強化醫德教育針對性的主要方面是:針對極端個(gè)人主義的影響,教育醫學(xué)生以國家、人民的利益為主,樹(shù)立集體主義人生觀(guān);針對拜金主義的影響,教育醫學(xué)生明確從醫宗旨,秉持社會(huì )主義醫學(xué)人道主義的精神,樹(shù)立不貪錢(qián)財,不圖報酬的高尚情操;針對享樂(lè )主義影響,教育醫學(xué)生樹(shù)立不畏艱苦、不辭辛勞的意志品質(zhì);針對當前醫學(xué)生中大部分是90后獨生子女、個(gè)人動(dòng)手能力差、心理脆弱等問(wèn)題,著(zhù)重培養學(xué)生責任心、同情心和仁慈心，教育學(xué)生用正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)作指導,處理好生活、學(xué)習、戀愛(ài)等方面的問(wèn)題及心理倫理相矛盾的問(wèn)題,使他們通過(guò)全面學(xué)習與努力把自己培養成具有良好醫德的醫學(xué)人才。
二、加強醫德教育課程建設
加強醫學(xué)院校學(xué)生的醫德教育，課程建設是一個(gè)重要方面。
(一)改進(jìn)醫德教育課程教學(xué)內容和手段
在教學(xué)過(guò)程中，要積極進(jìn)行教學(xué)內容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，把大學(xué)生 政治思想理論教育與醫學(xué)生的醫德教育緊密結合起來(lái)，使他們具有良好的道德修養、寬闊的胸懷和遠大的理想。
在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下結合醫學(xué)生的特點(diǎn)，把社會(huì )主義核心價(jià)值體系 科學(xué)理論引入教材、引入課堂、引入臨床，使醫德教育貫穿于醫學(xué)生培養的全過(guò)程中。在我們現有的醫德理論體系中,許多傳統醫德精神，比如仁愛(ài)救人,赤誠濟世;博極醫源,精勤不倦;淡泊名利,注重氣節;不分貴賤,一視同仁;同道互尊,謙虛謹慎;穩重端莊,寬和溫雅等，都占據相當重要的地位，它們是我們中華文化幾千年積淀形成的精髓，我們要理所當然地繼承下來(lái)，并發(fā)揚光大。另一方面,要大膽借鑒和吸收外來(lái)醫德教育中的成果,比如人道主義觀(guān)點(diǎn)，再如以義務(wù)論、人權論、公益論為基礎的當代醫德觀(guān)，生命價(jià)值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等等都完全可以借鑒和運用。把傳統醫德倫理和 現代醫德理論有機結合起來(lái),有助于探索出一種醫德教育的新課程體系。
要優(yōu)化的醫德教育手段與方法。主要有:醫德教育應重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“動(dòng)”人。教學(xué)中應堅持以正確的醫德輿論引導人,以高尚的醫德品格及思想理論塑造人,以?xún)?yōu)秀的醫藥衛生“先模”人物鼓舞人的原則;教學(xué)中應強化三個(gè)導向,既針對學(xué)生的醫學(xué)價(jià)值取向自我傾斜性,強化引導其價(jià)值取向趨于整體化的導向;針對學(xué)生的醫學(xué)認知直觀(guān)淺層性,強化其認知方式趨于深層與理性化導向;針對學(xué)生醫學(xué)行為選擇的模糊性,強化引導其行為選擇趨于規范性導向。并在此其礎上,采取課堂講授、視像教學(xué)、案例討論與分析、專(zhuān)題講座或演講、專(zhuān)題討論或辯論、帶問(wèn)題進(jìn)行的社區醫院實(shí)踐及社會(huì )醫學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法,以提高教學(xué)的時(shí)效性、知行統一性、理論與實(shí)際相結合性,真正變應試教育為素質(zhì)教育。
(二)重視人文課程建設，加強醫德教育課程建設
人文課程是醫德教育課程體系中的重要支撐，地位不容忽視。
1、適應醫學(xué)模式轉變，加強人文課程建設
醫學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，目前的醫學(xué)模式已從近代生物醫學(xué)模式轉變?yōu)楝F代生物—心理—社會(huì )模式，現有模式下對醫學(xué)人才的要求是高競爭力、高適應性、能創(chuàng )新且德才兼備的復合型醫學(xué)人才。提高醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，就必須對醫學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫學(xué)生的全面發(fā)展。
長(cháng)期以來(lái)，我國的醫學(xué)教育過(guò)分注重專(zhuān)業(yè)知識教育而忽視人文教育，課程設置比例不合理，醫德教育應始終貫穿于醫學(xué)教育的全過(guò)程，課程設置要實(shí)現由專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育向綜合素質(zhì)教育的轉變，實(shí)現由側重獲取知識教育向增強健康人格教育轉變，從而達到醫學(xué)課程設置與人文課程設置相統一的目的。
2、建立完善的醫德教育課程體系
應建立貫穿于醫學(xué)院校整個(gè)教育過(guò)程的完善的醫德教育體系。使醫學(xué)生擁有端正的學(xué)醫動(dòng)機、醫德意識和社會(huì )責任感是醫學(xué)院校在整個(gè)醫學(xué)教育階段的培養內容。
專(zhuān)門(mén)的醫德教育要從醫學(xué)生入學(xué)伊始著(zhù)手。可以通過(guò)對《醫學(xué)生誓詞》的學(xué)習和討論，強化醫學(xué)生的使命感;運用多媒體、 電子顯示屏、塑像、雕塑等宣傳手段，在校園、醫院將醫學(xué)大家、名家的形象和名言等進(jìn)行展示，建造醫學(xué)生學(xué)習生活的人文環(huán)境，使醫生和醫學(xué)生有榜樣、有追求目標，并以此鞭策自身。除了一般性教學(xué)活動(dòng)，還可以通過(guò)師生懇談會(huì )、育人幫教聯(lián)誼會(huì )、心理咨詢(xún)、業(yè)余黨團學(xué)校、人文科學(xué)講座等，滲透醫德教育，對醫學(xué)生產(chǎn)生持續性的影響。
課程設計上，必修課與選修課相結合、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結合、正面教育與反面事例相結合，建立以思想政治課、醫德課程為主，各種醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課為輔，覆蓋各個(gè)醫學(xué)教育環(huán)節的課程體系。
三、加強醫德教育師資隊伍建設
教師在學(xué)生的職業(yè)人格、醫德教育中發(fā)揮著(zhù)關(guān)鍵的作用。教師傳道、授業(yè)、解惑的過(guò)程也是教師的理想、信念、情操和教養等人格力量展現的過(guò)程，教師的教育是用一種人格去塑造另一種人格的事業(yè)，教師的人格魅力是一個(gè)巨大的教育資源，它可以發(fā)揮特有的教育功能。
因此醫學(xué)院校的教師和臨床帶教教師要不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平、思想情操、道德修養，不斷完善自己的人格，在工作中做到為人師表、敬業(yè)愛(ài)崗、熱愛(ài)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，以自己的實(shí)際行動(dòng)陶冶學(xué)生情操，啟迪學(xué)生心智，凈化學(xué)生品質(zhì)，優(yōu)化學(xué)生品性，促進(jìn)學(xué)生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 對當前醫學(xué)生進(jìn)行醫德教育的思考[J]. 衛生職業(yè)教育，2006(20)]。
(一)加強醫德教育專(zhuān)職師資隊伍建設
專(zhuān)職教師隊伍是醫德教育師資中最基礎的部分，加強醫德教育專(zhuān)職師資的建設，是整個(gè)醫德教育師資中的基礎環(huán)節。不斷提高教師的道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。教師的素質(zhì)和能力直接影響醫德教育的實(shí)施效果,教師在課堂上傳授醫德知識,靠的不僅是自身豐富的學(xué)識、深刻的思想、獨到的見(jiàn)解,更要通過(guò)教師自身完善的人格、高尚的情操去感染和影響學(xué)生。教師首先要做到嚴于律己，為人師表就要使自己成為學(xué)生的楷模和表率，要當得起教師這個(gè)神圣的稱(chēng)呼。還要不怠學(xué)習，努力提高理論水平,有意識的參加社會(huì )實(shí)踐以擴展自己的知識面,提高自身的綜合素質(zhì),只有本身具有較高的道德品質(zhì),才能在教學(xué)中收到較為理想的效果,才能在日常活動(dòng)中對學(xué)生產(chǎn)生感染力,起到榜樣和感化作用[ 單增春. 醫學(xué)生道德教育不利因素分析[J]. 醫學(xué)與社會(huì )，2006(3)]。建立一支強有力的學(xué)生輔導員隊伍是落實(shí)醫學(xué)生思想政治教育內容的重要保證，而注重和強化輔導員隊伍的醫德教育水平則是落實(shí)醫學(xué)生醫德教育內容的有力手段。 (二)加強醫德 教育兼職師資隊伍建設
醫德教育兼職師資穩定性不及專(zhuān)職師資，但由于其潛移默化的滲透教育功能，常常在醫德教育中發(fā)揮到意想不到的效果，因此，加強醫德教育兼職師資建設具有必要性。專(zhuān)業(yè)技能課及醫學(xué)實(shí)踐課教師中不乏許多前輩大家，結合他們的奮斗歷程和豐碩成果作為人文素質(zhì)教育題材可以收到良好的示范教育效果。臨床實(shí)習離不開(kāi)帶教老師的指導。帶教老師要成為對醫學(xué)生醫德教育的好榜樣，要時(shí)時(shí)處處以高醫德標準來(lái)規范自身言行，以教師的人格魅力感染學(xué)生，比如在醫患溝通中對待病人親切、耐心、認真、負責，用無(wú)聲的行動(dòng)達到實(shí)實(shí)在在的教育效果。黨政管理干部教師隊伍醫德教育素質(zhì)的高低，對學(xué)校的醫德教育實(shí)施起著(zhù)舉足輕重的作用，其中一部分也是醫德教育課程中的兼職教師，他們直接參與到醫德教育的實(shí)施過(guò)程。因此，加強這部分教師隊伍的建設是醫學(xué)院校醫德教育師資隊伍建設的重要環(huán)節。
四、優(yōu)化醫德教育校園環(huán)境
教育環(huán)境往往是使教育對象在耳濡目染的隱性教育中接受教育者傳達的價(jià)值信念，加強醫學(xué)院校學(xué)生的醫德教育，必須優(yōu)化醫德教育校園環(huán)境。在校園文化建設中，營(yíng)造 自然和諧、積極健康的氛圍，引導醫 科學(xué)生追求真善美，把醫德觀(guān)教育與校園文化建設結合起來(lái)，發(fā)揮宣傳輿論的作用，以健康向上的校園文化活動(dòng)為載體，讓醫學(xué)院校學(xué)生在耳濡目染中接受教育，促進(jìn)醫學(xué)院校學(xué)生醫德素質(zhì)的形成。
(一)強化學(xué)校的醫德傳統和校風(fēng)、學(xué)風(fēng)
有些醫學(xué)院校是由一些杰出的醫學(xué)大家一手創(chuàng )辦，很多醫學(xué)院校在學(xué)校 發(fā)展壯大的每一個(gè) 歷史階段都涌現出大批具有優(yōu)秀醫德且醫術(shù)精湛的醫學(xué)人才。先輩的遺風(fēng)、校友的示范，鑄成了一個(gè)醫學(xué)院校的醫德傳統，并形成良好的學(xué)風(fēng)，在一代代醫學(xué)生中傳承并發(fā)揚。在校園文化建設中有意識地強化這些方面，對優(yōu)化醫德教育校園環(huán)境大有裨益。
(二)加強醫德教育制度建設
醫德教育制度是醫德教育實(shí)踐實(shí)施的前提和保障，是醫德教育軟環(huán)境的構成部分。可以從這些方面來(lái)加強醫德教育制度建設：
1、在培養計劃的制定中明確醫德教育。
培養計劃是指導醫學(xué)院校教學(xué)實(shí)施的重要教學(xué)制度。在人才培養計劃中明確醫德教育內容，可以直接指導整個(gè)醫學(xué)教育過(guò)程中的醫德課程設計和實(shí)施，對加強醫學(xué)院校學(xué)生的醫德教育具有立竿見(jiàn)影的制度性效果。可以在教學(xué)計劃的制定過(guò)程中，就明確各類(lèi)課程具有醫德教育的目的。
2、完善醫學(xué)生的醫德考核、監督制度。
醫學(xué)生的醫德考核可以分階段進(jìn)行。在理論學(xué)習階段，考核依據主要是醫德課程 考試和德育操行評分等。而在臨床實(shí)習階段，目前的醫德考核、監督制度還相對欠缺，需要逐步健全。在完成實(shí)習階段的學(xué)習后，畢業(yè)前應同時(shí)考核醫學(xué)生的業(yè)務(wù)能力和醫德水平。考核醫德水平可以采用多種方式，比如寫(xiě)醫德心得體會(huì )、調查報告、案例分析等，同時(shí)要結合醫學(xué)生平時(shí)的工作表現進(jìn)行綜合考量。在考核的`基礎上，還要嚴明獎懲激勵機制，對醫德優(yōu)秀的進(jìn)行大力弘揚和表彰，激發(fā)大家創(chuàng )先爭優(yōu)。對不良醫德行為給與相應的 經(jīng)濟懲罰或施加輿論影響，創(chuàng )造良好的醫德氛圍。通過(guò)完善實(shí)習生的醫德考核、監督制度，可以實(shí)現對實(shí)習生的醫德行為的有效約束和有力監督，從而達到醫德的他律效果。
3、 建立醫學(xué)院校學(xué)生醫德檔案制度
醫學(xué)院校在對醫學(xué)生施行醫德教育時(shí)，可以設立醫德檔案，對醫學(xué)生的自我品德評定、醫德學(xué)習經(jīng)歷和感受、參與醫德實(shí)踐、同學(xué)間的品德互評結果、違反校規校紀等事件進(jìn)行記錄，為醫學(xué)生學(xué)習醫德相關(guān)知識，參與醫德實(shí)踐提供外在的動(dòng)力支持。善用醫德檔案，可以促進(jìn)醫學(xué)院校醫德教育的成效。
4、建立醫學(xué)院校學(xué)生醫德教育評估制度
建立醫德教育效果評估體系，對醫德教育的效果進(jìn)行評估。合理、完整的考核評價(jià)體系，可以增強醫德教育的實(shí)效。醫德教育最終的目標就是使醫學(xué)生轉變?yōu)榫哂懈呱嗅t德的醫學(xué)人才，提高醫學(xué)生的醫學(xué)理論綜合素質(zhì)和醫學(xué)適應能力。圍繞這一目標進(jìn)行考試、考核和測評或檢驗、評價(jià)教學(xué)和教育成果，具有很強的導向性，起著(zhù)“ 指揮棒”作用。通過(guò)醫德評價(jià)，學(xué)生可進(jìn)一步明辨是非，掌握行為標準，使已獲得的良好醫德得到強化，使不良的醫德認識和行為得到糾正。醫德評價(jià)的實(shí)施通常通過(guò)評比競賽、操行評定等來(lái)進(jìn)行。
5、設立醫德教育的激勵機制
設立醫德教育的激勵機制，規范各項獎懲制度，采取相應的促進(jìn)措施，采用行政手段與經(jīng)濟手段相結合的方式，對踐行優(yōu)良醫德的老師和同學(xué)進(jìn)行獎勵并大力宣傳，對有悖醫德原則和規范的行為要堅決進(jìn)行懲罰，通過(guò)從正反兩方面對醫德品質(zhì)的形成進(jìn)行強化，可以有效發(fā)揮榜樣的內在激勵和外在模范作用。
參考 文獻：
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[2].石玉杰,高惠霞.對當前醫學(xué)生進(jìn)行醫德教育的思考[J].衛生職業(yè)教育,2006(20).
[3].單增春.醫學(xué)生道德教育不利因素分析[J].醫學(xué)與社會(huì ),2006(3).
2017醫學(xué)學(xué)術(shù)論文范文2
論超聲醫學(xué)在臨床急診檢查的應用效果
【摘 要】目的：通過(guò)調查研究超聲醫學(xué)在臨床急診中的檢查價(jià)值。方法：采用隨機數字表法將對我院門(mén)診收治的100例急診患者，分成50例的觀(guān)察組和50例的對照組。且給予兩組正常病癥檢查方法，觀(guān)察組在常規檢查的基礎上使用超聲醫學(xué)，并對檢查的結果進(jìn)行回顧性的分析與比較。結果：超聲診斷與常規診斷的符合率和未診斷率為96%，4%和68%，32%。兩者之間的對比具有顯著(zhù)的差異性(P<0.05)。結論：超聲醫學(xué)在急診的檢查中具有比較高的正確率，不僅幫助醫生減少了確診時(shí)間，還為患者贏(yíng)得了就診時(shí)間，提高了患者的搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】超聲醫學(xué);急診;價(jià)值
【中圖分類(lèi)號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0632-02
隨著(zhù)超聲診斷技術(shù)在臨床中廣泛應用以及不斷的發(fā)展和日益完善中，超聲學(xué)對患者的病情及時(shí)快速的檢測方面做出了重大的作用。使得很多腹部疾病以及意外創(chuàng )傷的患者得到了迅速、及時(shí)且有效的治療方案，減輕了患者的痛苦，給患者提供了醫治空間，提高了患者的致殘率以及死亡率。本文主要將我院2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者分別采用常規診斷和超聲醫學(xué)進(jìn)行診斷，且分析比較，現將調查結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機數字表法將我院在2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者，均分為超聲醫學(xué)診斷的觀(guān)察組和常規診斷的對照組，且都符合急診診斷的標準[1]。其中治療組男性患者14例，女性患者11例，年齡31-64歲，平均年齡為(43±21)，黃體破裂出血5例，急性闌尾炎15例，胃十二指腸穿孔2例，急性膽囊炎3例;對照組男性患者18例，女性患者7例，年齡28-66歲，平均年齡為(38±25)，病程1-8年，黃體破裂出血8例，急性闌尾炎12例，胃十二指腸穿孔3例，急性膽囊炎2例;兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P<0.05)。
1.2 治療方法
主要采用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400、LOGIQ5 、邁瑞MA77―0786等診斷儀器，探頭的頻率使用3.5―8.0 MHz.在診斷過(guò)程中要求患者不能空腹，對于盆腔檢查的患者需要憋尿或或者使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行充盈，患者檢測時(shí)采取仰臥或者側臥的姿勢，對進(jìn)行全腹部多切面檢查的患者，需要采取坐位進(jìn)行胸膜腔的探查。
1.3 療效評價(jià)標準
當超聲診斷的結果和臨床診斷一致時(shí)，便為符合標準;當超聲診斷的結果僅僅顯示了患者腹腔的積血、積液或者病灶區的血供量逐漸減少，便為基本符合標準;當超聲診斷的結果和臨床診斷不一致時(shí)，則為誤診或漏診，稱(chēng)為未診斷。
1.4 統計學(xué)方法
采用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統計分析，計量數據將采用采用X2檢驗;當P<0.05，差異是具有統計學(xué)的意義。
2 結果
2.1 兩組數據比較
通過(guò)對比分析兩組分別使用超聲醫學(xué)進(jìn)行診斷以及常規診斷的結果，見(jiàn)表1
3 討論
急診患者一般病情都比較的緊急，且癥狀比較的嚴重。有時(shí)病人會(huì )處在休克期或者休克的前期，病情相對比較的復雜，嬰幼兒的患者一般不能完全的表達病情。是否能夠對患者及時(shí)明確的進(jìn)行診斷，可以有效的減少并發(fā)癥以及死亡率，成為臨床搶救措施的關(guān)鍵因素。臨床的醫生可以根據患者病情的癥狀、體征以及其他檢查作出一些鑒別性的診斷，但在大多數的情況下還是難以進(jìn)行確診。然而具有操作方便、使用快捷的超聲檢查，發(fā)揮其特點(diǎn)，用獨特的聲像圖片為臨床提供有利的證據。超聲醫學(xué)的檢查可以有效的縮短醫生的確診時(shí)間，減輕了急診患者的病痛，給患者提供了足夠的治療空間。超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病、腸胃疾病以及膽囊等各類(lèi)疾病中的表現具有差異性，以下將對各種病情做出分析[3]。婦產(chǎn)科疾病：超聲醫學(xué)在婦科的作用是無(wú)法代替的，異位妊娠的聲圖像是子宮內膜中出現不同程度增厚現象的表示，在患者的子宮一側會(huì )出現混合型的團塊，但在聲像圖中并沒(méi)有非常明顯特征的表示。盆腔炎患者病情嚴重時(shí)，超聲圖像則會(huì )變現為子宮增大和輸卵管的逐漸變粗。患者出現黃體破裂出血時(shí)在超聲圖中的顯示和異位妊娠表現形式具有細微的變化，在檢查過(guò)程中需要仔細。當隨著(zhù)患者的發(fā)病時(shí)間以及血塊的多少變化時(shí)，胎膜下積血聲像學(xué)則會(huì )表現胎盤(pán)和子宮壁間的邊緣部分具有粗糙且規則不一的液體狀的暗區，有許多斑點(diǎn)狀呈現高回聲、雜亂的回聲或者不均質(zhì)的低回聲。胃腸道系統疾病超聲檢查：當患者的胃十二指腸穿孔時(shí)一般會(huì )出現誤診或者漏診的情況，此時(shí)在檢查過(guò)程中還要結合其他的手段進(jìn)行輔助性的檢查，如X 光線(xiàn)等。當患者出現急性闌尾炎時(shí)，超聲圖像一般表現為闌尾體型會(huì )有顯著(zhù)性的增大，呈現出模糊的周?chē)Y構且具有高、低、高的回聲。急性闌尾炎的圖像特點(diǎn)為：一般的闌尾炎，闌尾腫大，其直徑一般>9 mm，具有比較清晰的闌尾管的壁層，且從外到內逐漸呈現出高回聲、低回聲、高回聲;急性化膿性的闌尾炎，闌尾具有明顯的粗大狀態(tài)，可以通過(guò)肉眼辨別出來(lái)，具有較厚的闌尾壁，腔內具有較多的積液，且有代表性的少量的斑片狀的高強回聲。闌尾的橫切面呈現出強弱相間的環(huán)形回聲以及靶環(huán)征;急性闌尾炎合并周?chē)撃[，其患者的闌尾狀態(tài)是無(wú)法進(jìn)行辨認的，但在右下腹可以看到類(lèi)似于圓形團狀的回聲，且在內部會(huì )呈現出不均勻的雜亂的低回聲。膽管系統疾病：當患者出現膽總管結石時(shí)，進(jìn)行超聲檢查，管內具有強回聲且伴隨位于后方的圖像影射[3]。當患者膽管內具有膽汁淤積時(shí)，膽管就會(huì )出現不同程度的擴張現象。患者膽囊發(fā)炎時(shí)，超聲圖像中的膽囊具有顯著(zhù)性的擴充，具有較厚的膽囊壁，較強的張力，強回聲光團會(huì )出現在膽囊頸部。
綜上所述，超聲醫學(xué)的診斷具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟適用、準確診斷的特征，且還可以在定位的同時(shí)，了解患者是否存在并發(fā)癥，因此在臨床中的應用越加廣泛，為臨床的醫生提供了具有重要價(jià)值的參考以及治療方案。特別是在胸腹部創(chuàng )傷以及急性腹部的疾病急診體系中起到了重要的作用，且不同程度上促進(jìn)了醫療急救體系的發(fā)展。
參考文獻：
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作者簡(jiǎn)介：
劉希文(1957―)寧夏青銅峽人，寧夏青銅峽鋁業(yè)集團公司醫院工作，研究方向超聲醫學(xué)(從事超聲工作37年)。