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民事虛假訴訟研究
【摘 要】本文將通過(guò)分析虛假訴訟的現狀、表現形式和成因，對如何防范和規制提出了相應的對策。
【關(guān)鍵詞】民事虛假訴訟;成因;防范與規制
一、民事虛假訴訟概述
(一)民事虛假訴訟的定義。
目前虛假訴訟在中國學(xué)界還沒(méi)有達成統一的定義，與虛假訴訟并存的概念有很多，主要有訴訟欺詐、訴訟詐騙、惡意訴訟等。
隨著(zhù)民事訴訟法修正案對此問(wèn)題的立法規定的出臺，筆者認為可以對虛假訴訟的概念做一個(gè)界定。
修改后的《民事訴訟法》第一百一十二條和第一百一十三條都對此有所體現。
研究和對照這兩條可以看出民訴法對于虛假訴訟的規定有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是雙方當事人是惡意串通的，那么對于惡意訴訟的另外一種類(lèi)型，即被告人本身也就是被害人的情形排除在外，在虛假訴訟中不存在基礎的實(shí)體法律關(guān)系也不存在真實(shí)的糾紛。
所以可以這么說(shuō)惡意訴訟是一個(gè)一般性的概念，而虛假訴訟是惡意訴訟的中的一種特殊情形。
筆者綜合各家之言，認為其可以定義如下：民事虛假訴訟是指民事訴訟的各方當事人惡意串通，虛構事實(shí)，虛構民事糾紛，偽造證據，向人民法院提起民事訴訟以騙取人民法院裁判文書(shū)的行為。
(二)民事虛假訴訟在刑法中的定性問(wèn)題。
那么對于民事虛假訴訟行為是否觸犯刑法相應的罪名，從而從刑法層面進(jìn)行相應的規制呢?首先從虛假訴訟的手段行為來(lái)看可能構成妨害作證罪、幫助偽造證據罪以及偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體印章罪;其次，從目的行為來(lái)看可能構成詐騙罪、貪腐罪以及職務(wù)侵占罪。
因此到底虛假訴訟在刑法上要如何定性，存在著(zhù)很大的爭議，尚未形成統一的認識。
為真正實(shí)現民事訴訟的程序正義，從而最終保障實(shí)體正義的實(shí)現，我國有必要從立法及司法實(shí)踐等諸多方面高度重視并加以防范和規制。
二、民事虛假訴訟存在原因的分析
(一)民事虛假訴訟當事人主觀(guān)上的道德誠信問(wèn)題。
中國社會(huì )的發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)經(jīng)濟增長(cháng)水平，可是人民的道德素養水平參差不齊。
民事虛假訴訟現象的多發(fā)地是沿海經(jīng)濟發(fā)達城市，案件類(lèi)型主要集中于財產(chǎn)糾紛案，而且其訴訟標的額都比較巨大。
如若法院沒(méi)有識破這種戲碼，那么行為人得到的將會(huì )是巨額的收益，達到躲避債務(wù)或者獲得財產(chǎn)的目的。
退一步講，即使法院在審查起訴的過(guò)程當中揭露其虛假訴訟的丑陋面目，那么在當前的法律制度之下，小小的罰款、拘留以及不明就里的“構成犯罪的，依法追究刑事責任”都是不足為懼的。
便利的民事訴訟程序，缺失的法律法規為他們以合法手段掩蓋非法目的提供了極大的方面。
利益在天平上沉沉地壓過(guò)了誠信。
(二)律師在民事虛假訴訟中扮演著(zhù)重要角色。
律師這個(gè)行業(yè)在中國法制發(fā)展、公民的法律意識逐漸增強的過(guò)程中瘋狂地崛起。
當前社會(huì )，高校擴招，本科法學(xué)學(xué)生的數量急劇攀升，律師的人數也面臨飽和狀態(tài)，其生存壓力極大。
另一方面，律師的服務(wù)性質(zhì)使得他們在很多時(shí)候都不得不為了當事人的利益而鉆法律的空子，成為“不正義”和“無(wú)原則”的人。
在實(shí)踐中，一個(gè)民事虛假訴訟案件的和解或者判決，其牽涉的經(jīng)濟利益往往是以萬(wàn)計甚至千萬(wàn)，為生活所迫的律師在其中可以獲得的收入是非常可觀(guān)的。
因此律師成為了民事虛假訴訟過(guò)程中當事人取得不正當財產(chǎn)的有利保障。
(三)檢察院監督權的虛設及人民法院過(guò)分強調調解率弊大于利。
2012年8月31日頒布的民事訴訟法修正案對此做了進(jìn)一步的規定“人民檢察院有權以檢察建議、抗訴方式對民事訴訟實(shí)行法律監督”。
新民訴法對人民檢察院的監督權做的進(jìn)一步的規定實(shí)際上沒(méi)有令其有任何實(shí)質(zhì)上的強化作用。
主要體現在民事檢察監督抗訴范圍過(guò)窄，檢察監督方式單一等，因此法律法規應更加明確詳盡地規定檢察院對于民事虛假訴訟的監督方式和監督力度等等，將檢察院的監督權落到實(shí)處。
我們可以從數據中看到近年全國各級法院居高不下的調解率：2009年，全國一審民事案件調解與撤訴結案率為63、99%，2010年上升為65、29%，2011年進(jìn)一步攀升至67、3%，而有些地方法院的調解率甚至達到100%。
2011年12月通過(guò)的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第八條第一款可以看出法院對當事人之間的自認或者認諾行為不進(jìn)行職權調查。
而因此當事人將會(huì )為了自身的利益進(jìn)行惡意串通或捏造事實(shí)，將會(huì )導致虛假訴訟的滋生現象更加頻發(fā)。
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探討圖書(shū)館館員的終身學(xué)習【1】
【摘 要】終身學(xué)習是20世紀50年代末60年代初形成于歐洲的一種國際教育思潮，是在第二次世界大戰后，現代科學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)代背景下產(chǎn)生的。
終身學(xué)習是指人的一生持續不斷地學(xué)習并獲得知識技能的過(guò)程。
就圖書(shū)館館員而言，有權利和義務(wù)去獲取其終身所需要的知識及技能，以適應現代圖書(shū)館的發(fā)展或自身崗位工作的需要。
【關(guān)鍵詞】圖書(shū);世界觀(guān);人生觀(guān);價(jià)值觀(guān)
1 終生學(xué)習的目標
1.1 知識經(jīng)濟的客觀(guān)要求
無(wú)論是知識經(jīng)濟的客觀(guān)要求還是圖書(shū)館發(fā)展的內在需要，對圖書(shū)館來(lái)說(shuō)，汲取新知識絕不是傳統作用上的一次性學(xué)習活動(dòng)就能完成的，而要通過(guò)一個(gè)持續性的有目標的學(xué)習過(guò)程。
終身學(xué)習的目標可以分為三個(gè)層次：第一，全員普及性的學(xué)習主要圍繞各項新技術(shù)，如計算機、通信、網(wǎng)絡(luò )、多媒體等技術(shù)以及圖書(shū)情報學(xué)知識的獲得和更新。
第二，崗位性的定向學(xué)習，主要針對不同崗位的專(zhuān)業(yè)人員.如信息技術(shù)人員要不斷跟蹤新的信息技術(shù)，以便圖書(shū)館信息系統能及時(shí)升級更新適應信息網(wǎng)絡(luò )化社會(huì )的發(fā)展;信息加工人員要學(xué)習各種新的文獻加工;信息檢索咨詢(xún)人員要學(xué)習各種新的檢索技術(shù)，提高咨詢(xún)水平;行政管理人員則要學(xué)習新的科學(xué)管理思想與管理策略。
第三，培養具有創(chuàng )新科研能力的研究人才，主要培養高效信息人員，開(kāi)發(fā)他們的智力資源，增強科研新能力。
1.2 現代社會(huì )的客觀(guān)要求
據有關(guān)研究機構分析：20世紀70年代中期畢業(yè)的大學(xué)生到1980年，所學(xué)知識已經(jīng)逐漸老化，90年代的大學(xué)生畢業(yè)時(shí)，在校所學(xué)的知識就需要更新。
同樣，圖書(shū)館專(zhuān)業(yè)隊伍的知識老化也不例外。
目前承擔圖書(shū)館工作的多數人畢業(yè)于20世紀80年代，這部分人中一些擔任著(zhù)圖書(shū)館的管理職務(wù)，一部分人已成為圖書(shū)館的專(zhuān)家學(xué)者，對圖書(shū)館發(fā)展具有一定導向作用，然而這部分人在校學(xué)的是傳統圖書(shū)館學(xué)已經(jīng)不適應信息時(shí)代圖書(shū)館的發(fā)展，因此，盡快調整知識結構，學(xué)習新知識、新技術(shù)對他們至關(guān)重要。
2 圖書(shū)館館員終身教育的有效途徑
2.1 健全人格
健全人格是各種良好人格特征的完美結合，表現為個(gè)體人格結構中知，情，意，行諸方面的均衡發(fā)展。
終身學(xué)習是健全人格的內涵之一，也是培養健全人格的有效途徑;健全人格是終身學(xué)習素質(zhì)的外在表現，是終身學(xué)習的目的，二者相關(guān)聯(lián)系、互相推動(dòng)。
圖書(shū)館是社會(huì )主義精神文明建設的重要陣地，是傳播人類(lèi)文明，弘揚先進(jìn)文化的重要場(chǎng)所。
作為圖書(shū)館館員要肩負這一使命，就必須通過(guò)學(xué)習培養良好的意志品質(zhì)，樹(shù)立科學(xué)的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、堅持正確的政治立場(chǎng)，樹(shù)立堅定的意志和堅忍不拔的品格，培養創(chuàng )新人格，這是構成圖書(shū)館館員健全人格的第一要素，是圖書(shū)館一切工作的出發(fā)點(diǎn)，是圖書(shū)館館員必須具備的人格要求。
2.2 在職培訓
在職培訓的核心是圖書(shū)館館員在職崗位培訓。
它的類(lèi)型多種多樣、豐富多彩、既有研究型，也有針對工作環(huán)節的專(zhuān)題型;既有圍繞新技術(shù)、新標準的學(xué)習型、也有交流經(jīng)驗，暢談心得體會(huì )的研討。
第一，現代技術(shù)培訓。
利用計算機網(wǎng)絡(luò )遠程化教育是世界范圍公認的繼續教育的有效模式。
調查報告表明：計算機網(wǎng)絡(luò )教育可以節省40%的時(shí)間和30%的費用。
目前大部分圖書(shū)館已經(jīng)開(kāi)始使用計算機，還有不少圖書(shū)館開(kāi)展了計算機網(wǎng)絡(luò )管理。
這就為在職培訓創(chuàng )造優(yōu)越的技術(shù)條件，為推動(dòng)在職培訓的發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎。
它不僅能夠適應圖書(shū)館館員的學(xué)習個(gè)性化，還能提高其主觀(guān)能動(dòng)性。
第二，人才結構整合。
這種在職培訓是圖書(shū)館內部的局部培訓，它是合理搭配人才結構，優(yōu)化組合人才的培訓。
我國長(cháng)期以來(lái)的“師徒制”就是其中的一種模式，在圖書(shū)館內部體現為學(xué)科互補型、年齡搭配型、智力思維契合型等。
知識結構不同、學(xué)科門(mén)類(lèi)不同的館員相互搭配在一起，能夠互通有無(wú)，取長(cháng)補短，能夠建立起科學(xué)的比例關(guān)系，形成較為完善的知識結構框架。
年齡差距的館員相互搭配在一起，就如同傳統、現實(shí)與未來(lái)的交流，具有歷史的延續性、現實(shí)的適應性和對未來(lái)的前瞻性。
智力思維不同的館員相互搭配在一起，能夠形成復合思維的人才群體。
以古籍整理為例，年長(cháng)者的專(zhuān)業(yè)理論水平，具有了準確辨別文獻的實(shí)踐能力，而利用現代化技術(shù)手段解決文獻開(kāi)發(fā)，又需要掌握計算機技術(shù)的年輕人員的參與，他們優(yōu)勢互補，既在專(zhuān)業(yè)上教學(xué)所長(cháng)，又推動(dòng)了計算機管理在古籍管理領(lǐng)域的實(shí)現，這種在職培訓簡(jiǎn)單易行，能收到事半功倍的效果。
第三，與培訓結構合作。
合作途徑大致可分類(lèi)：一是圖書(shū)館可以通過(guò)“請進(jìn)來(lái)”的方式，邀請培訓教師定期來(lái)館進(jìn)行講學(xué)、咨詢(xún)、研討、學(xué)術(shù)交流。
二是圖書(shū)館經(jīng)常向培訓機構提供所需信息，傳達實(shí)際狀況，然后由培訓機構有針對性地進(jìn)行策劃設計，并因需施教。
三是圖書(shū)館與培訓機構商定學(xué)術(shù)主題，相互探討、評價(jià)、總結經(jīng)驗、共同完成研究報告和論文。
2.3 自我培訓
所謂自我培訓，是指組織創(chuàng )造出有利于學(xué)習的環(huán)境與資源條件，學(xué)習者根據自己的需求，設定學(xué)習目標，確定學(xué)習需要的資源，自己選擇學(xué)習策略，并評價(jià)自己的學(xué)習結果，這是在脫離學(xué)校教育的條件下，由學(xué)習者完全獨立進(jìn)行的，即指學(xué)習者在一定時(shí)間內完成自己所規定的學(xué)習任務(wù)。
它要求學(xué)習者在學(xué)習過(guò)程中不斷激發(fā)獨立自主意識，發(fā)揮主體能動(dòng)性與創(chuàng )造性，最終落實(shí)到創(chuàng )新學(xué)習上。
只有善于進(jìn)行創(chuàng )新學(xué)習的館員才能表明他們真正學(xué)會(huì )學(xué)習，學(xué)會(huì )學(xué)習的主要標志，就是讓館員能夠自如地開(kāi)展自學(xué);而只有自學(xué)，才會(huì )使館員享受到“終身學(xué)習”的樂(lè )趣。
【參考文獻】
[1]趙家騏.樹(shù)立終生教育理念[M].北京郵電大學(xué)出版社，2009，8.
[2]畢玉修.高職院校圖書(shū)館館館藏分析與建設：以廣東交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖書(shū)館為例[J].河南圖書(shū)館學(xué)刊，2011，2.
淺談成本管理會(huì )計創(chuàng )新【2】
摘要：隨著(zhù)我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，企業(yè)想在激烈的市場(chǎng)競爭中取得一定優(yōu)勢，就需要有一個(gè)先進(jìn)的成本管理會(huì )計體系。
由于目前經(jīng)濟環(huán)境的不斷轉變以及技術(shù)的迅速更新，傳統的成本管理會(huì )計體系已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現代企業(yè)的管理需求，所以，成本管理會(huì )計的創(chuàng )新已經(jīng)是迫在眉睫。
因此，本文針對這種情況，對成本管理會(huì )計創(chuàng )新進(jìn)行了研究，希望能給廣大企業(yè)管理者提供一些參考。
關(guān)鍵詞：成本管理會(huì )計體系 創(chuàng )新 研究
隨著(zhù)企業(yè)間的競爭越發(fā)激烈，企業(yè)的財務(wù)管理也有了更多的需求。
而成本管理會(huì )計作為企業(yè)財務(wù)管理的重點(diǎn)內容，是財務(wù)會(huì )計和管理會(huì )計兩者的綜合。
成本管理會(huì )計是通過(guò)計算和提供成本信息進(jìn)行會(huì )計策略，其工作直接關(guān)系著(zhù)企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)與營(yíng)銷(xiāo)模式。
所以，從成本管理會(huì )計的多個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng )新，能夠幫助企業(yè)適應當前的市場(chǎng)競爭，推動(dòng)企業(yè)的平穩發(fā)展。
一、成本管理會(huì )計的觀(guān)念創(chuàng )新
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，無(wú)論是經(jīng)濟還是技術(shù)都得到了新的發(fā)展，人的觀(guān)念也需要不斷的更新才能跟上社會(huì )發(fā)展的步伐。
所以，成本管理會(huì )計的觀(guān)念也要有所創(chuàng )新，才能保證企業(yè)的發(fā)展。
而成本管理會(huì )計的觀(guān)念的創(chuàng )新要從幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，一是市場(chǎng)觀(guān)念。
成本管理會(huì )計有著(zhù)調整企業(yè)戰略和制約企業(yè)經(jīng)營(yíng)的職能，就應該關(guān)注市場(chǎng)的發(fā)展和需求，以便幫助企業(yè)制定具有一定競爭優(yōu)勢的策略。
二是動(dòng)態(tài)管理觀(guān)念。
隨著(zhù)我國計算機使用的普及，信息的傳遞已經(jīng)變得更加快速準確。
面對市場(chǎng)環(huán)境的不斷變化，企業(yè)要迅速作出相應的決策，以便獲取市場(chǎng)的競爭力。
成本管理會(huì )計作為企業(yè)制定策略的重要參與者，一定要抱有動(dòng)態(tài)的管理觀(guān)念，才能根據企業(yè)內外環(huán)境的變化，作出企業(yè)成本管理正確的分析。
三是確立企業(yè)長(cháng)期發(fā)展的觀(guān)念。
成本管理會(huì )計是以企業(yè)利益至上為基本觀(guān)念的，但是企業(yè)利益的獲取不能從短期來(lái)計較，而是要以企業(yè)的長(cháng)期發(fā)展為目標。
成本管理會(huì )計不僅要為企業(yè)短期的效益服務(wù)，還要符合企業(yè)的長(cháng)期發(fā)展戰略。
所以，為了保證企業(yè)隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展而發(fā)展，要對企業(yè)的成本管理會(huì )計觀(guān)念進(jìn)行創(chuàng )新[1]。
二、成本管理會(huì )計內容的創(chuàng )新
成本管理會(huì )計內容的創(chuàng )新，需要從技術(shù)、信息、企業(yè)形象和人力資源幾方面來(lái)考慮。
首先，隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)的飛快發(fā)展，成本管理會(huì )計應當重視成本管理中的技術(shù)開(kāi)發(fā)、技術(shù)管理和技術(shù)推廣等方面的內容。
成本管理會(huì )計應當從企業(yè)長(cháng)期發(fā)展的角度，對技術(shù)成本進(jìn)行管理。
其次，隨著(zhù)信息技術(shù)的日新月異，成本管理會(huì )計應當注重信息的收集和處理等方面的內容，要做好信息系統的成本管理和分析，使得企業(yè)有更多的信息資源，用以制定企業(yè)戰略。
再者，現代的企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)情況總是受到企業(yè)形象好壞的影響，人們對企業(yè)形象的印象直接影響了人們對產(chǎn)品的選擇。
所以，成本管理會(huì )計要對企業(yè)行為在社會(huì )的影響作出分析，在企業(yè)的形象樹(shù)立上做出成本管理分析，以便維護企業(yè)的形象。
最后，企業(yè)的管理仍然離不開(kāi)人，人力資源成本費用的分析和管理也應該加入到成本管理會(huì )計內容中。
成本管理會(huì )計加深對人力資源的成本管理和分析，能夠幫助企業(yè)在管理上更好的發(fā)展。
總之，隨著(zhù)社會(huì )的不斷進(jìn)步，成本管理會(huì )計在管理內容上也要有所創(chuàng )新[2]。
三、成本管理會(huì )計策略的創(chuàng )新
面對激烈的市場(chǎng)競爭，成本管理會(huì )計在管理策略上也應該有相應的創(chuàng )新。
一方面，市場(chǎng)的競爭越發(fā)激勵，就說(shuō)明企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險越大。
所以，成本管理會(huì )計應該增加風(fēng)險制約策略，對企業(yè)的成本風(fēng)險作出基本的分析和管理。
風(fēng)險制約策略是指在接受既定風(fēng)險的條件下，采取相應措施來(lái)降低風(fēng)險可能造成的損失。
其具體措施是通過(guò)與其他企業(yè)合作，承擔共同的風(fēng)險，來(lái)降低風(fēng)險成本。
另一方面，由于目前市場(chǎng)比較開(kāi)放，所以出現了百家共鳴的現象。
企業(yè)已經(jīng)不能靠產(chǎn)品高價(jià)出售來(lái)獲利，只能靠降低產(chǎn)品的成本來(lái)保證企業(yè)的基本利益。
所以，此時(shí)成本管理會(huì )計應該采用轉移成本管理重心的策略進(jìn)行企業(yè)的'成本管理。
產(chǎn)品的成本可以通過(guò)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和采用新材料等策略來(lái)降低，這就要求成本管理會(huì )計將技術(shù)成本合理的管理起來(lái)，將成本管理重心轉移到降低產(chǎn)品成本上。
總而言之，為了適應企業(yè)發(fā)展需要，要對成本管理會(huì )計的管理策略進(jìn)行創(chuàng )新[3]。
四、成本管理會(huì )計組織架構的創(chuàng )新
現代經(jīng)濟的發(fā)展，導致了企業(yè)在成本管理會(huì )計的各個(gè)方面進(jìn)行了創(chuàng )新，無(wú)論是成本管理的觀(guān)念、內容還是策略，都發(fā)生了轉變。
然而傳統的成本會(huì )計組織架構面對這些創(chuàng )新，已經(jīng)不具有足夠的協(xié)調和分析能力。
所以，成本管理會(huì )計組織架構也應該隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展進(jìn)行創(chuàng )新。
一方面，要建立一個(gè)能夠提供公司財務(wù)信息和管理信息的部門(mén)，使得經(jīng)濟和管理信息能夠更好的融合。
另一方面，企業(yè)還要成立專(zhuān)門(mén)的組織機構，對成本管理會(huì )計各方面的創(chuàng )新進(jìn)行指導，使得成本管理會(huì )計的創(chuàng )新更加規范化。
所以，為了適應企業(yè)的發(fā)展形勢，成本管理會(huì )計的組織架構也要進(jìn)行創(chuàng )新。
總而言之，通過(guò)研究成本管理會(huì )計觀(guān)念的創(chuàng )新、內容的創(chuàng )新、策略的創(chuàng )新以及組織構架的創(chuàng )新等方面的內容，可以對傳統的成本管理會(huì )計進(jìn)行改革，使其適應當前社會(huì )與企業(yè)的發(fā)展需要。
成本管理會(huì )計的創(chuàng )新，能幫助企業(yè)順應市場(chǎng)發(fā)展與需求，生產(chǎn)和銷(xiāo)售具有市場(chǎng)競爭力的產(chǎn)品。
所以，對成本管理會(huì )計創(chuàng )新的研究，對于企業(yè)的穩定發(fā)展有著(zhù)重要的作用。
參考文獻：
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[2]李建軍.知識經(jīng)濟時(shí)代的管理會(huì )計創(chuàng )新[J].財政監督，2014
[3]黃媛媛.風(fēng)險成本管理會(huì )計研究初探[J].大眾成本，2009
探討社會(huì )辦醫須質(zhì)量雙贏(yíng)【3】
社會(huì )資本辦醫從未像今天這般受到重視與鼓勵。
2013年12月，國家發(fā)改委、財政部、人社部、衛生計生委等四部委決定在溫州聯(lián)系點(diǎn)的基礎上擴大社會(huì )辦醫試點(diǎn)規模，正式確定溫州等13個(gè)城市(區)作為社會(huì )辦醫(國家)聯(lián)系點(diǎn)，鼓勵在社會(huì )辦醫方面進(jìn)行先行先試，大膽探索創(chuàng )新。
緊隨其后的2014年1月13～14日，國家發(fā)改委社會(huì )司在京舉辦“社會(huì )辦醫(國家)聯(lián)系點(diǎn)政策培訓班”，正式啟動(dòng)聯(lián)系點(diǎn)溝通聯(lián)系機制。
北京市通州區、上海市閔行區、浙江省溫州市、河南省鄭州市、云南省昆明市等13個(gè)聯(lián)系點(diǎn)的市(區)政府負責人，在會(huì )上集中聽(tīng)取國家各部委及行業(yè)專(zhuān)家解讀鼓勵社會(huì )辦醫的政策，交流做法與經(jīng)驗。
溫州試點(diǎn)啟動(dòng)一年半以來(lái)，其經(jīng)驗已被認可并得以推廣。
近日，本刊記者專(zhuān)訪(fǎng)溫州市衛生局局長(cháng)程錦國，探究新形勢下溫州如何重新定位社會(huì )辦醫目標，進(jìn)而塑造新的醫療服務(wù)格局。
《中國醫院院長(cháng)》：自成為國家社會(huì )資本辦醫綜合改革試點(diǎn)城市之后，溫州市社會(huì )辦醫環(huán)境有了哪些轉變?在新形勢下，溫州對社會(huì )辦醫有哪些新的深思與規劃?
程錦國：我們一直在探索如何讓社會(huì )力量進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域，如何破解約束，打開(kāi)市場(chǎng)的大門(mén)。
溫州在社會(huì )辦醫方面有較好的基礎條件，也誕生了全國最早的民營(yíng)醫院，政府部門(mén)的監管經(jīng)驗也較為豐富。
自2003年開(kāi)始，溫州便出臺了一系列行為規范、市場(chǎng)準入要求等制度，按照公立醫院同等標準，對民營(yíng)醫院的質(zhì)量和運轉進(jìn)行監管。
成為國家社會(huì )辦醫試點(diǎn)之后，溫州市著(zhù)重于醫療服務(wù)增量和質(zhì)量的提升。
按照國家“十二五”規劃，到2015年，民營(yíng)醫院的床位數要占總床位數的20%，而溫州市自己的要求是至少要達到30%以上。
社會(huì )資本舉辦醫療機構的主體，相比以前也有了變化。
在招商引資時(shí)，資本的質(zhì)量被著(zhù)重考慮。
溫州市對社會(huì )資本的選擇提出三項標準。
一是資本要有實(shí)力。
醫療行業(yè)投資額非常大，資金回報周期比較長(cháng)，一般需要7年時(shí)間才能實(shí)現財務(wù)平衡。
二是要有創(chuàng )辦醫院的經(jīng)驗。
隔行如隔山，以企業(yè)的方式來(lái)辦醫院必定行不通。
三是要有高等院校或者大型醫療機構作支撐。
早期，社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域只是單純的投資。
面對公立醫院的強勢競爭，民營(yíng)醫院辦得相當不易，也難以壯大。
如今，如何把公立醫療資源和社會(huì )資本相結合，這既保證了資本的安全，也使公立醫院能得到快速提升，而且最關(guān)鍵是能打破制約公立醫院發(fā)展的一些體制和機制的理由。
目前，整體來(lái)說(shuō)，溫州的醫療資源依然面對短缺。
但當下的醫療資源又存在嚴重的浪費，多數公立醫院運轉低下，服務(wù)效率不高，醫務(wù)人員的積極性不高。
因此，把這兩塊理由對接既不失為一種良策，而且很快就能奏效。
因此，溫州目前就在進(jìn)行這樣的嘗試，中國醫藥集團已經(jīng)簽署了收購溫州市腫瘤醫院的相關(guān)協(xié)議。
溫州市腫瘤醫院是浙江省兩家公立腫瘤醫院之一，一直命運多舛。
“非典”之后，這家醫院被市中心醫院兼并。
本想以后者的技術(shù)、人才、品牌優(yōu)勢帶動(dòng)這家醫院發(fā)展，但實(shí)際上，市中心醫院自身難保，腫瘤醫院更是逐步萎縮。
溫州的腫瘤患者顛沛流離在赴上海就醫的路上。
不久前，政府新批了68畝地讓腫瘤醫院和社會(huì )資本合作擴建醫院。
我們還期待建醫學(xué)園區的模式。
溫州作為海西經(jīng)濟圈內的重要的城市，可發(fā)展這種特色園區填補空白。
接下來(lái)，溫州將在推進(jìn)混合所有制經(jīng)濟的同時(shí)，圍繞國家戰略，建設一到兩個(gè)醫療產(chǎn)業(yè)園區，引進(jìn)一些高端企業(yè)和醫療機構進(jìn)駐。
《中國醫院院長(cháng)》：溫州是如何測算醫療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展需求的?溫州將重點(diǎn)從哪些方面進(jìn)一步完善社會(huì )辦醫機制?
程錦國：2013年，浙江省每千人床位數為4.16張，而溫州是3.26張，相差0.9張。
按照建設衛生強市的要求，溫州千人床位數要達到5.4張，這意味著(zhù)還要增加兩萬(wàn)張病床。
就地域而言，溫州北距杭州370公里，南距福州370公里。
在這750公里的范圍內，只有溫州一個(gè)大城市。
當年溫州在做社會(huì )資本辦醫試點(diǎn)調查時(shí)，測算的輻射人口是2250萬(wàn)人。
憑借溫州醫科大學(xué)的實(shí)力，溫州整體有著(zhù)較高的醫療水平，對周邊地區的患者有吸引力，發(fā)展的空間巨大。
下一步，溫州將從三方面改善社會(huì )辦醫環(huán)境。
首先，進(jìn)一步完善政策體系，力爭把“試點(diǎn)”作成“示范”。
拓寬民辦醫院融資渠道，破解民辦醫療機構融資難理由，爭取2014年在項目融資上取得突破。
積極推進(jìn)營(yíng)利性民辦醫療機構通過(guò)以土地、房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請抵押貸款，以及利用收費權、知識產(chǎn)權作質(zhì)押進(jìn)行融資，支持和鼓勵有條件的民辦醫院上市融資。
探索研究民辦醫院提供基本醫療服務(wù)部分的稅收政策，提供基本醫療服務(wù)和預防保健的收入一律免稅。
其次，建立混合所有制經(jīng)濟的合作模式，積極吸收社會(huì )資本進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域。
以盤(pán)活存量、做好增量為原則，大力支持發(fā)展國有資本、社會(huì )資本和國外資本等參股的混合所有制經(jīng)濟，鼓勵和引導社會(huì )資本以多種方式參與公立醫院改制，把部分公立醫院轉制為非公立醫療機構，適度降低公立醫院的比重，最終形成多元化辦醫格局。
最后，積極發(fā)展健康服務(wù)，建設醫養結合的養老服務(wù)機構。
國務(wù)院在去年頒布《關(guān)于推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國發(fā)〔2013〕40號)，溫州也在尋求健康產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展機遇，如加快溫州中藥材基地建設、推進(jìn)生物制藥、藥品和醫療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，和溫州醫藥物流基地建設。
推進(jìn)醫療機構與養老機構合作。
2014年，爭取建設具溫州特色的“醫養結合”養老服務(wù)機構2～3家。
《中國醫院院長(cháng)》：您如何理解政府工作報告中首次提出的“創(chuàng )新社會(huì )資本辦醫機制”?如何引導公立與民營(yíng)醫院間的關(guān)系，同時(shí)借力推進(jìn)公立醫院改革?
程錦國：首先，我認為，社會(huì )辦醫的機制創(chuàng )新一定要結合醫療行業(yè)的特點(diǎn)，不能唯利是圖。
第二，我們應該尊重市場(chǎng)經(jīng)濟規律。
在市場(chǎng)經(jīng)濟的環(huán)境下，醫療和教育已經(jīng)是最后的堡壘，而這兩個(gè)堡壘也著(zhù)實(shí)堅固，許多市場(chǎng)經(jīng)濟的理論和實(shí)踐被擋在了外面。
這兩方面一旦放開(kāi)，目前的許多政策都要相應調整，從而實(shí)現完全的體制創(chuàng )新。
舉例而言，現有政策要求公立醫院不能作為投資主體。
但我認為，只要注意國有資產(chǎn)的保值和增值，公立醫院完全可以成為投資主體。
公立醫院和社會(huì )資本舉辦高端醫療機構，從政府的角度來(lái)說(shuō)，這一做法的主要目標在于解決基本醫療資源短缺的理由。
而從醫療的角度而言，基本醫療和高端醫療沒(méi)有明確的界限，疾病本身也沒(méi)有基礎和高端之分。
如果將高端理解成服務(wù)一流、環(huán)境一流，則這一概念就被庸俗化了。
所有改革的最終目的是通過(guò)競爭釋放改革紅利。
總的來(lái)說(shuō)，溫州市及周邊群眾看病難的理由依舊很突出，還不存在資源過(guò)剩之說(shuō)。
據我總結的經(jīng)驗來(lái)看，2000年左右的醫療體系改革相對比較深入，而這輪改革以產(chǎn)權制度改革為切入點(diǎn)，確定出資者的職責和義務(wù)，這是把醫院辦好的前提。
但是上一輪改革也造成了大量院中院的出現，有利可圖的科室被拿出去。
因此，我們要從上一輪改革遭受的挫折中總結經(jīng)驗教訓。
當前公立醫院處在一種“人人當家作主，但大家都不是主人”的狀態(tài)。
一家醫療機構應該擁有一個(gè)明確的法人。
多元資本合作應該在法人治理的框架下進(jìn)行，實(shí)行董事會(huì )下的院長(cháng)負責制，這樣的股份制套路才是正確的。
在社會(huì )資本活躍的當下，能否把一些理由通過(guò)社會(huì )化的模式來(lái)解決，讓公立醫院走出“成長(cháng)的煩惱”，節約成本、提升效率，這也是衛生行政部門(mén)亟需深思的理由。