醫保科個(gè)人述職報告
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醫保科個(gè)人述職報告
各位領(lǐng)導、同事們：
我主要負責醫院醫保中心辦的工作。這一年來(lái)，在院領(lǐng)導和同事們的配合支持下，我緊緊圍繞醫保辦的工作特點(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)，全年出勤率100。在今年的社保大檢查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共獎勵我院5萬(wàn)余元，這些成績(jì)的取得都離不開(kāi)院長(cháng)的支持，下面，將我今年的學(xué)習、工作情況向大家作一簡(jiǎn)要陳述。
一、全年主要工作重點(diǎn)及目標
1、協(xié)調好醫院同勞動(dòng)及社會(huì )保障部門(mén)的關(guān)系。
2、對各科室進(jìn)行定期或不定期的督促檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
3、進(jìn)行各科室的人證核對工作，堅決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。
4、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。
5、及時(shí)催要醫療費用，保障醫院的正常的運轉。
6、嚴格控制各科平均費用，做到月月有獎勵。
7、完成院領(lǐng)導安排的其它工作任務(wù)。
二、工作措施和效果
1、落實(shí)督查職能，促進(jìn)了醫院政令暢通。緊緊圍繞醫院的重大決策和重要工作部署，開(kāi)展督查工作。
2、加強本科室各項規章制度的完善工作，按照醫保考核的內容制定了大量的考核細責，并做到月月有通報。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
3、重點(diǎn)突出對各科室病歷的檢查，按月會(huì )同院醫務(wù)科、物價(jià)員對出院病人的病歷進(jìn)行檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行總結，對連續出現同樣問(wèn)題仍然不改的科室進(jìn)行全院通報。并將違規問(wèn)題急時(shí)向院領(lǐng)導進(jìn)行反映。
4、按季度對臨床科室進(jìn)行獎罰，定期和不定期對科室進(jìn)行檢查，堅決杜絕一切違規行為。
5、及時(shí)和上級審查部門(mén)溝通，盡量做到早發(fā)現早預防，通過(guò)努力全年社保部門(mén)共獎勵我院5萬(wàn)余元。
三、工作中存在的不足和下一年的打算。今年以來(lái)，我在工作中時(shí)刻提醒自己，“不該說(shuō)的話(huà)堅決不說(shuō)，不該辦的事堅決不辦”，堅決執行醫院制訂的各項大政方針，和院領(lǐng)導同心協(xié)力為共同發(fā)展醫院做出自己的貢獻。
一、自我評價(jià)優(yōu)點(diǎn)及不足。
1、優(yōu)點(diǎn)：愛(ài)學(xué)習、肯鉆研、能吃苦，能奉獻、責任心和敬業(yè)精神強，對工作認真負責。
2、不足：管理經(jīng)驗相對不足、醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)還很欠缺、對問(wèn)題的發(fā)現和處理還需要加強、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。在平時(shí)的工作中要多行成文字行的東西。以利于更好的開(kāi)展工作。
二、努力方向。
1、要圍繞自己的工作中心，突出重點(diǎn)（醫保政策的把握和醫院的雙贏(yíng)方面），當好領(lǐng)導的參謀和助手。
2、加強學(xué)習，注重實(shí)踐，不斷提高自身素質(zhì)。
3、扎實(shí)工作，求真務(wù)實(shí)，絕不辜負領(lǐng)導和同志們的期望。
以上是我任現職以來(lái)的述職報告，不妥之處，請各位領(lǐng)導和同志們批評指正。
醫保中心辦
20XX年11月
醫保科個(gè)人述職報告
我叫xxxx，擔任縣醫療工傷保險基金管理中心黨支部書(shū)記、副主任，主持全面工作。今年以來(lái)，在縣委、縣政府和上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞工作目標任務(wù)，團結全體干部職工，凝心聚力，攻堅克難，較好地完成了本單位各項工作任務(wù)，充分發(fā)揮了社會(huì )保障“穩壓閥、減震器”的功能，為社會(huì )的和諧穩定盡到了一份職責。
縣醫療工傷保險基金管理中心現有工作人員10人，承擔著(zhù)全縣城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、職工生育保險和離休干部醫療保障等5大保障業(yè)務(wù)。各險種參保人員及服務(wù)對象累計11萬(wàn)多人（含1人多保），基金年總收入1。03億。今年被列為縣公述民評參評單位，是對我們工作一次全面的檢驗和考驗，我們嚴格按照縣公述民評領(lǐng)導小組和辦公室的要求，認真履職，力爭把工作做的更好，讓群眾滿(mǎn)意，讓組織放心。下面我將一年來(lái)的履職情況、作風(fēng)建設、廉潔自律等方面向大家作一匯報，誠心接受大家的評議。
一、加強學(xué)習、牢記宗旨，不斷提高綜合素質(zhì)和履職能力
今年以來(lái)，以黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)為切入點(diǎn)，不斷加強理論學(xué)習，以社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)為先導，不斷提高自身思想素養，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，不斷用科學(xué)健康向上的理論武裝頭腦。一是認真學(xué)習黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)中的理論文章和先進(jìn)典型，切實(shí)改進(jìn)作風(fēng)，堅決反對形式主義、官僚主義、享樂(lè )主義和奢靡之風(fēng)等四風(fēng)，嚴格執行八項規定，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。二是認真學(xué)習業(yè)務(wù)知識。通過(guò)對《社會(huì )保險法》等法律法規和醫療、工傷保險政策、規定的學(xué)習，系統掌握社會(huì )保障業(yè)務(wù)知識，做到社會(huì )保險費用支付依法審核、依規審核，按標準支付，使費用審核支付科學(xué)化、規范化，各項基金運行平穩。
二、認真履行職責、自覺(jué)接受監督
醫療工傷保險保障的是人的生命健康，服務(wù)人群層次多、弱勢群體多，我們始終把既要規范、又要便民作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。今年以來(lái)，醫保、工傷等其它幾項基金的收支繼續朝好的方向發(fā)展，機關(guān)內部管理制度化已初步建立，業(yè)務(wù)經(jīng)辦精簡(jiǎn)化已初見(jiàn)成效，我們主要做了以下幾方面的工作：
（一）充分發(fā)揮窗口便民功能、精簡(jiǎn)流程、轉變作風(fēng)。一是進(jìn)一步完善和推動(dòng)自20XX年6月啟動(dòng)的醫保等各項報銷(xiāo)費用支付由醫保中心與銀行聯(lián)網(wǎng)直接劃賬業(yè)務(wù)，徹底結束了參保人員費用報銷(xiāo)多次來(lái)回奔波的歷史。過(guò)去，參保人員費用報銷(xiāo)先報送材料，等審核結束后，還要再到醫保中心辦理結算，也就是說(shuō)一次報銷(xiāo)辦的最順利也至少要跑兩個(gè)來(lái)回，現在只要報銷(xiāo)材料齊全，一次申報就會(huì )在規定的工作日內收到醫保中心直接通過(guò)銀行劃撥到本人賬戶(hù)的醫療費用。最大程度的減少了報銷(xiāo)人員旅途奔波勞頓之苦和報銷(xiāo)成本。二是精簡(jiǎn)流程，最大程度地方便服務(wù)對象。今年以來(lái)我們對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了全面梳理和精簡(jiǎn)，將只要不影響報銷(xiāo)政策、規定執行的環(huán)節和材料一律精簡(jiǎn)，能在網(wǎng)上直接審核辦理的事項堅決不要服務(wù)對象跑路。現在職工異地就醫報銷(xiāo)只要發(fā)票、出院小結、費用清單和轉診轉院表（首次報銷(xiāo)另外一個(gè)提供個(gè)人銀行賬戶(hù)）即可完成整個(gè)報銷(xiāo)申報，定點(diǎn)藥店原來(lái)每月都要到醫保中心報賬，現在網(wǎng)上直接審核直接結算。通過(guò)對多項業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的`優(yōu)化，醫保服務(wù)大廳排著(zhù)長(cháng)隊報銷(xiāo)結算醫療費用的現象也在今年成為了歷史。
（二）多措并舉、辦理業(yè)務(wù)公開(kāi)，接受社會(huì )監督。醫保中心經(jīng)辦的業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)性、政策性都很強。業(yè)務(wù)辦理的怎么樣，廣大參保人員和服務(wù)對象說(shuō)了算。為使廣大參保人員和服務(wù)對象了解我們業(yè)務(wù)辦理的全過(guò)程，我們采取以下措施：一是公開(kāi)經(jīng)辦內容。將醫保中心工作職責、業(yè)務(wù)范圍上墻，使每個(gè)來(lái)中心辦理報銷(xiāo)和咨詢(xún)業(yè)務(wù)人員一看就一目了然，知道自己所辦事項屬于哪個(gè)范圍，怎樣辦理。二是公開(kāi)經(jīng)辦流程。將醫保中心各險種報銷(xiāo)流程，所需提高材料上墻，杜絕模糊經(jīng)辦。三是公開(kāi)服務(wù)承諾。實(shí)行《首問(wèn)負責制》，熱情接待每位到中心辦事的當事人，認真解答他們提出辦理的事宜；實(shí)行《限時(shí)辦結制》，對參保人員報銷(xiāo)費用材料的審核在20個(gè)工作日內完成，也就是說(shuō)，只要財政資金能跟得上，參保人員報銷(xiāo)費用最多在20個(gè)工作日內就能劃撥到個(gè)人提供的銀行賬戶(hù)。實(shí)行《一次性告知制》，對服務(wù)對象所辦事宜需要的條件、辦理程序和所需提供的材料一次性告知，對不屬于本中心辦理的業(yè)務(wù)，告知到什么單位或什么科室去辦理，有聯(lián)系方式的提供聯(lián)系方式。同時(shí)在公開(kāi)服務(wù)承諾中對中心全體工作人員在業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中實(shí)行3個(gè)禁止，即禁止慢作為、不作為、亂作為現象；禁止“吃、拿、卡、要”推諉扯皮現象；禁止門(mén)難進(jìn)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)、事難辦、態(tài)度差等現象。自覺(jué)接受社會(huì )、參保人員和廣大服務(wù)對象的監督。
（三）建立醫保中心與參保人員和服務(wù)對象互動(dòng)機制，化解矛盾與糾紛。醫保中心服務(wù)人群廣、層次多、政策性強。各險種報銷(xiāo)政策、比例、經(jīng)辦流程、保障水平都不盡相同，電話(huà)咨詢(xún)，上門(mén)咨詢(xún)人員多，有的是對經(jīng)辦業(yè)務(wù)不了解進(jìn)行咨詢(xún)，有的是對政策不理解，甚至對現有保障水平不滿(mǎn)意訴說(shuō)怨氣，但不管是哪種情況，都要求我們要認真、耐心、細致進(jìn)行解答說(shuō)服，做到有問(wèn)必答，有疑必釋?zhuān)谢蟊亟猓罱K取得他們的理解。否則，言語(yǔ)稍不注意就會(huì )引起不必要的矛盾和爭吵。過(guò)去每年中心都有發(fā)生來(lái)辦事人員因個(gè)人訴求得不到滿(mǎn)足，在中心吵鬧，給中心的工作帶來(lái)很大的負面影響。今年到目前為止沒(méi)有發(fā)生一起這樣的事情。今年，到醫保中心反應最多的是慢性病門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)低于前些年的問(wèn)題。實(shí)際上20XX年12月醫保結算全市實(shí)行統一結算系統，統一政策待遇后，部分慢性病的報銷(xiāo)封頂是高于以前政策的，如高血壓3期、慢性腎功能不全等報銷(xiāo)封頂線(xiàn)都在原來(lái)的基礎上提高了1000元（原4000元、現在5000元），不同的是，過(guò)去在審核上是粗線(xiàn)條的，非本病種的用藥，只要是醫保目錄支付范圍內的都納入了報銷(xiāo)，但現在按規定，這部分費用不能再報銷(xiāo)了，所以廣大患者不能理解，這是情理之中的事。通過(guò)我們對政策、規定的耐心細致的宣傳解答，最終都取得了這部分人員的理解和認可。此外，我們還采取走出去，通過(guò)走訪(fǎng)座談傾聽(tīng)廣大參保人員的心聲，了解他們的訴求，最大限度地方便廣大參保人員就醫購藥。
（四）創(chuàng )新管理，確保基金使用效率和安全。隨著(zhù)廣大參保人員健康意識不斷增強，有限的醫保基金與廣大參保人員醫療需求快速增長(cháng)的矛盾日益突出，如何把有限的醫保基金用在刀刃上，我們只有在加強管理，創(chuàng )新機制上做文章。一是在經(jīng)過(guò)反復調查論證的基礎上，借助外地經(jīng)驗，我們向縣政府提出將城鎮職工大病救助醫療保險實(shí)行商業(yè)再投保的建議，很快得到縣政府領(lǐng)導的同意并批準實(shí)施。這是職工醫保一次制度的創(chuàng )新，相信在不久的將來(lái)這一制度會(huì )發(fā)揮應有的作用。二是針對我縣城鎮職工醫療保險慢性病門(mén)診待遇申報過(guò)程中，一些參保人員到醫院托關(guān)系找醫生制作虛假材料進(jìn)行申報的情況，我們對慢性病鑒定進(jìn)行了改革，由原來(lái)醫保專(zhuān)家組只憑材料鑒定，改為由醫保專(zhuān)家組對申報人員現場(chǎng)詢(xún)問(wèn)+體檢+材料進(jìn)行鑒定，有效杜絕了鑒定的疏漏，確保了鑒定結果的客觀(guān)、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是繼續加強兩個(gè)定點(diǎn)單位管理，強化服務(wù)協(xié)議的履行職責，加大違規懲處力度，從源頭上消除違規行為，確保基金合理合規支付。現在，醫保定點(diǎn)零售藥店生活用品、日化用品刷卡得到杜絕，定點(diǎn)醫院因病施治、合理治療得到進(jìn)一步落實(shí)。購藥違規刷卡，就醫重復檢查、出院帶藥得到根本遏制。
三、廉潔自律、筑牢反腐防線(xiàn)
作風(fēng)建設永遠在路上，加強黨風(fēng)廉政建設，是國家實(shí)現長(cháng)治久安的大計，對凝聚民心、黨心有著(zhù)極其重要的現實(shí)意義和深遠的歷史意義。我嚴格執行八項規定和廉潔自律各項規定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。xxxx是一個(gè)很小的地方，老領(lǐng)導、老同事、老朋友很多，托人說(shuō)情的確實(shí)經(jīng)常遇到，但只要涉及到原則問(wèn)題，我都耐心說(shuō)服，堅決拒絕，毫不含糊。最近就有一次，過(guò)去的一位老領(lǐng)導來(lái)給朋友說(shuō)情，講朋友家庭經(jīng)濟困難，要我提高他朋友醫療費用的報銷(xiāo)比例，我了解到情況后耐心細致的解釋?zhuān)@是政策規定，我不能擅自提高的，你總不想讓我違規吧。最后取得了這位老領(lǐng)導的理解和體諒。一直以來(lái)，我始終堅持自律為本，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做到“自重、自省、自警、自勵”，以廉修身，潔身自好。
總結一年來(lái)工作成績(jì)的取得，主要得益于縣委、縣政府的正確領(lǐng)導，得益于上級主管部門(mén)和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫保工作人員的共同努力。但我們的工作與廣大參保人員的要求還有很大的差距，我們將以這次公述民評活動(dòng)為鍥機，繼續努力，為我縣醫療工傷保險事業(yè)平穩、健康、可持續發(fā)展做出應有的貢獻。
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