醫院醫療督查小組工作概況(醫院醫療督查小組工作概況及成效)

醫院醫療督查小組工作概況

醫院醫療督查小組工作概況

醫療督查小組工作表面 為連續進(jìn)步我院病院辦理程度，連續改革醫療質(zhì)量，確保醫療安定，改進(jìn)醫療辦事，進(jìn)步運行績(jì)效，增進(jìn)病院健康的可連續成長(cháng)，200X年1月病院建立了醫療質(zhì)量督查小組，針對病院呈現的題目，進(jìn)行督查整改。

1、構成部分：醫療督查小組由由院務(wù)會(huì )、后勤辦公室、醫保辦公室和保衛科構成。

2、督查方法：質(zhì)量督查小組采取滾動(dòng)當真制（每次由小構成員輪番作調集人）每個(gè)月不按期的對病院的各科各室進(jìn)行督查，并做好督查記錄；每次督查結果應有督查小構成員、科室當真人和被督查當事人的簽字。

3、督查內容：

（一）醫護質(zhì)量

1、病歷督查以南川市第三人民病院病歷質(zhì)量考核表為標準。

2、處方謄寫(xiě)是不是典范，門(mén)診日記掛號是不是齊備，傳抱病掛號是不是完好、及時(shí)上報。

3、是不是有病人投訴醫療過(guò)錯、膠葛、辦事質(zhì)量。

4、督查醫護各項規章軌制的詳細履行環(huán)境。

5、儀容儀表：大夫護士工作時(shí)應衣帽整齊、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長(cháng)指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超出工作服的長(cháng)度；護士工作時(shí)發(fā)不過(guò)肩。

6、賜顧幫襯護士質(zhì)量標準：

（1）賜顧幫襯護士技巧操縱質(zhì)量標準：合格率90-95%。

（2）賜顧幫襯護士文件謄寫(xiě)質(zhì)量標準：合格率90-95%

（3）臨床賜顧幫襯護士質(zhì)量標準：①賜顧幫襯護士籌劃合格率﹥80%。②模式病房展開(kāi)率20-30%。③特級、一級賜顧幫襯護士合格率95%。④救助物品完好率100%。⑤根本賜顧幫襯護士合格率90-95%。⑥褥瘡產(chǎn)生率0%。⑦無(wú)菌物品無(wú)菌率100%。⑧賜顧幫襯護士缺點(diǎn)產(chǎn)生率：標準值，緊張過(guò)錯﹤2件/年，缺點(diǎn)自理精確率﹥98%，年賜顧幫襯護士變亂產(chǎn)生率次數為0。

（二）進(jìn)修記錄

1、科室進(jìn)修記錄本：每次進(jìn)修應有記錄。

2、科室大夫、護士進(jìn)修記錄本：每次進(jìn)修應有記錄。

3、對科室大夫、護士抽查發(fā)問(wèn)進(jìn)修內容。

4、抽查發(fā)問(wèn)科室主任每次進(jìn)修內容的詳細履行環(huán)境。

（三）消防安定及辦法配置

1、消防辦法配置是不是完好有效。

2、是不是會(huì )利用消防配置。

3、是不是對病人講解病房?jì)葒澜没稹⒂秒娙∨汀垼敿毘椴槿朐翰∪恕?/p>

4、病房?jì)仁遣皇怯腥朐喉氈?/p>

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開(kāi)時(shí)是不是封閉。

6、是不是對所利用的配置進(jìn)行平常保養（配置的干凈衛生排除、呈現障礙是不是及時(shí)上報）。

（四）干凈衛生、工作記錄

1、督查病房、大家地段是不是干凈（標準：詳細環(huán)境詳細分析）。

2、督查科室辦公室是不是干凈，有沒(méi)有亂扔果皮、剩菜剩飯現象。

3、是不是有遲到、早退現象（上班時(shí)候15分鐘后到達為遲到，下班時(shí)候15分鐘前離開(kāi)為早退，）。

4、是不是按時(shí)交代班（交班者未發(fā)起貳言屬按時(shí)交代班）。

5、上班時(shí)候是不是有吃食物現象（清晨、午時(shí)、晚上就餐時(shí)候除外）。

6、上班時(shí)候是不是有干私活現象（當班者不準帶孩子同時(shí)輸液）。

7、上班時(shí)候是不是有打賭、玩游戲等現象。

8、值班是不是有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。

（五）財經(jīng)軌制

1、財務(wù)人員是不是有未經(jīng)帶領(lǐng)贊成就擅自借公款與他人。

2、是不是有醫護人員擅自收費現象。

4、m懲條例（試行）

（一）嘉獎條例

1、科室：對全年督查各項工作位居火線(xiàn)者（包括交易收益），將作為評比進(jìn)步科室的優(yōu)先前提之一，榮獲年末進(jìn)步科室，病院賜與嘉獎現金500元；每一季度督查后，將評比優(yōu)秀科室，榮獲第一者病院賜與嘉獎現金200元。

2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的前提之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先前提，榮獲年末優(yōu)秀干部者，病院賜與嘉獎現金200元。

3、職工：每季度將評比進(jìn)步個(gè)人，先由科室民主推舉（按細則為標準）經(jīng)督查組及中干會(huì )評論辯論通過(guò)后，病院嘉獎現金50元；獲季度進(jìn)步個(gè)人，將優(yōu)先參加年末的進(jìn)步個(gè)人的評比，被評比為年末進(jìn)步個(gè)人者，病院嘉獎現金300元。

（二）懲罰條例

1、對督查中督查組發(fā)覺(jué)科室有違規違紀現象的將撤除該科室年末進(jìn)步科室的評比資格。

2、如發(fā)覺(jué)科室有緊張違規違紀現象和感化醫療質(zhì)量以及有損病院對外品牌形象的，第一次對中層干部責怪教誨；第二次呈現則扣發(fā)中層干部當月職務(wù)補助；第三次呈現則當場(chǎng)免除中層干部該職務(wù)并撤除年末優(yōu)秀干部的評比資格。

3、凡呈現醫護質(zhì)量題目的，病院將處以當事人現金50元懲罰；引發(fā)患者投訴的，病院將處以當事人現金100元懲罰；引發(fā)膠葛及醫療變亂者，經(jīng)督查組查證屬實(shí)后，按病院的`另行法則履行。

4、違背消防安定標準和不傾慕辦法配置的，病院將處以當事人現金100元懲罰；故意破壞辦法配置的，當事人應按原價(jià)補償并且病院將處以當事人現金200元懲罰；呈現龐大消防安定變亂者，將移交法律構造處理。

5、違背工作記錄者（以工作細則為標準），第一次發(fā)覺(jué)者賜與責怪教誨并處以50元懲罰；第二次發(fā)覺(jué)者待崗上班2個(gè)月產(chǎn)糊口生涯費160元；第三次發(fā)覺(jué)者賜與下崗處理。

6、當班者脫崗的，病院將處以當事人下崗處理。

7、擅自

收費的，病院將處以當事人擅自收費金額2倍的懲罰并待崗2個(gè)月，在年末考核中以同等格處理。

8、科室集體擅自收費的，處以科室擅自收費金額10倍的懲罰，在年末考核中科室全部人員將以同等格處理。 醫療督查小組如今收到的結果 經(jīng)過(guò)議定督查小組這半年的運行，收到了精良的結果，其結果以下：

1、醫護質(zhì)量獲得進(jìn)一步的提拔，病歷的謄寫(xiě)過(guò)去更加典范，甲級病歷在90%以上，無(wú)丙級病歷呈現；賜顧幫襯護士質(zhì)量（包括技巧操縱和賜顧幫襯護士謄寫(xiě)）質(zhì)量到達95%；病人對病院醫護質(zhì)量的如意率在連續進(jìn)步，至如今未接到一例病人的投訴，無(wú)一例醫療過(guò)錯變亂產(chǎn)生。

2、各種資料、進(jìn)修記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來(lái)進(jìn)修的資料清楚地記錄在案。

3、在救治環(huán)境上：病院大家地段以及各科室大夫辦公室、護士辦公室、醫治室、病房干凈整齊有序，并供給優(yōu)良溫馨的人道化辦事。與過(guò)去比擬有著(zhù)明顯的進(jìn)步，深受廣大患者的好評。

4、各部位消防辦法配置完好有效，對各種能源的利用嚴厲根據操縱典范進(jìn)行。經(jīng)過(guò)議定督查使醫務(wù)人員和救治患者的消防安定意識獲得了進(jìn)一步的進(jìn)步，半年無(wú)一例安定變亂產(chǎn)生。

5、對醫德醫風(fēng)好、病歷謄寫(xiě)達標、賜顧幫襯護士質(zhì)量進(jìn)步、各種資料保存完好、供給精良救治環(huán)境、無(wú)消防安定變亂產(chǎn)生的科室和個(gè)人，病院將賜與精神和精神的嘉獎。

6、質(zhì)量督查小組每次督查的內容將會(huì )在病院每個(gè)月的中層干部集會(huì )上傳達，對做得好的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P，對督查中查出的題目經(jīng)過(guò)議定集體評論辯論并期限整改，并且鄙人次督查中不能再呈現同類(lèi)題目，同時(shí)，質(zhì)量督查小組每次督查的內容也將納入每個(gè)科室以及個(gè)人的季度、半年、年末考核。如許有力的鞭策了各科室連續的美滿(mǎn)、連續的改革，在這半年的督查中一次比一次的題目裁減。

醫療質(zhì)量是病院辦理的核心內容和永久的主題，是連續美滿(mǎn)、連續改革的一個(gè)進(jìn)程。我院建立了醫療督查小組是病院醫療質(zhì)量辦理系統的一部分。它將促使病院的各科各室嚴厲履行規章軌制、技巧操縱典范、老例、標準，加強我院的根本質(zhì)量、關(guān)鍵質(zhì)量和終末質(zhì)量辦理，美滿(mǎn)我院的監督評價(jià)軌制，確保病院的可連續改革，連續進(jìn)步我院醫療辦事本領(lǐng)，連續加強了我院的社會(huì )競爭力。

醫院醫療督查小組工作概況及成效

醫院醫療督查小組工作概況及成效

醫療督查小組工作概況

為不斷提高我院醫院管理水平，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全，改善醫療服務(wù)，提高運行績(jì)效，促進(jìn)醫院健康的可持續發(fā)展，2005年1月醫院成立了醫療質(zhì)量督查小組，針對醫院出現的問(wèn)題，進(jìn)行督查整改。

一、組成部分：醫療督查小組由由院務(wù)會(huì )、后勤辦公室、醫保辦公室和保衛科組成。

二、督查方式：質(zhì)量督查小組采用流動(dòng)負責制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫院的各科各室進(jìn)行督查，并做好督查記錄；每次督查結果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。

三、督查內容：

（一）醫護質(zhì)量

1、病歷督查以南川市第三人民醫院病歷質(zhì)量考核表為標準。

2、處方書(shū)寫(xiě)是否規范，門(mén)診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時(shí)上報。

3、是否有病人投訴醫療差錯、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。

4、督查醫護各項規章制度的具體實(shí)施情況。

5、儀容儀表：醫生護士工作時(shí)應衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長(cháng)指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過(guò)工作服的長(cháng)度；護士工作時(shí)發(fā)不過(guò)肩。

6、護理質(zhì)量標準：

（1）護理技術(shù)操作質(zhì)量標準：合格率90-95%。

（2）護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標準：合格率90-95%

（3）臨床護理質(zhì)量標準：①護理計劃合格率﹥80%。②模式病房開(kāi)展率20-30%。③特級、一級護理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎護理合格率90-95%。⑥褥瘡發(fā)生率0%。⑦無(wú)菌物品無(wú)菌率100%。⑧護理缺陷發(fā)生率：標準值，嚴重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發(fā)生率次數為0。

（二）學(xué)習記錄

1、科室學(xué)習記錄本：每次學(xué)習應有記錄。

2、科室醫生、護士學(xué)習記錄本：每次學(xué)習應有記錄。

3、對科室醫生、護士抽查提問(wèn)學(xué)習內容。

4、抽查提問(wèn)科室主任每次學(xué)習內容的具體執行情況。

（三）消防安全及設施設備

1、消防設施設備是否完好有效。

2、是否會(huì )使用消防設備。

3、是否對病人講解病房?jì)葒澜没稹⒂秒娙∨⒅箫垼唧w抽查住院病人。

4、病房?jì)仁欠裼凶≡喉氈?/p>

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開(kāi)時(shí)是否關(guān)閉。

6、是否對所使用的設備進(jìn)行日常保養（設備的.清潔衛生打掃、出現故障是否及時(shí)上報）。

（四）清潔衛生、勞動(dòng)紀錄

1、督查病房、公共地段是否清潔（標準：具體情況具體分析）。

2、督查科室辦公室是否清潔，有無(wú)亂扔果皮、剩菜剩飯現象。

3、是否有遲到、早退現象（上班時(shí)間15分鐘后到達為遲到，下班時(shí)間15分鐘前離開(kāi)為早退，）。

4、是否按時(shí)交接班（交班者未提出異議屬按時(shí)交接班）。

5、上班時(shí)間是否有吃食物現象（早晨、中午、晚上就餐時(shí)間除外）。

6、上班時(shí)間是否有干私活現象（當班者不許帶孩子同時(shí)輸液）。

7、上班時(shí)間是否有賭博、玩游戲等現象。

8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。

（五）財經(jīng)制度

1、財務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導同意就私自借公款與他人。

2、是否有醫護人員私自收費現象。

四、獎懲條例（試行）

（一）獎勵條例

1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業(yè)務(wù)收入），將作為評選先進(jìn)科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進(jìn)科室，醫院給予獎勵現金500元；每一季度督查后，將評選優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫院給予獎勵現金200元。

2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫院給予獎勵現金200元。