關于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告(有關區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告)
關于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告
關于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告
內容提要：為探索農村衛(wèi)生服務新機制，切實解決農村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，**人大常委會組織代表和委員深入基層實地走訪，對部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設管理情況進行了調研。在了解全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的基本情況和主要做法的基礎上，發(fā)現了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設中存在的主要問題，并針對問題提出了加大扶持力度、激活機理政策、建立醫(yī)療糾紛防范機制等建議，為提高農村基本公共衛(wèi)生服務水平、保障廣大農村居民身體健康權益提供了借鑒和參考。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是由上世紀五、六十年代的“赤腳”醫(yī)生發(fā)展而來，現已構成中國特色農村三級衛(wèi)生服務網絡的“網底”，為我國基層醫(yī)療隊伍的重要組成部分。長期以來，他們扎根于廣大農村地區(qū)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一業(yè)務指導下，貼近農民，服務農村，“零距離”提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，為廣大農村居民的身體健康做出了積極的貢獻。
為探索農村衛(wèi)生服務新機制，切實解決農村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，區(qū)人大常委會組織代表和委員分4各片區(qū)深入**等8個鎮(zhèn)進行實地走訪，調研了部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、熱門思想匯報村衛(wèi)生室，組織專技人員進行了座談討論。
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個街道，8個鎮(zhèn)，119個社區(qū)，86個行政村；2014年全區(qū)常住人口111.2萬，戶籍人口79.8萬，其中農村戶籍人口12.3萬。
全區(qū)現有鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，村衛(wèi)生室44個，其中一體化管理村衛(wèi)生室35個，其中村衛(wèi)生室面積達標（80平方以上）的有33個（有的村衛(wèi)生室一體化但面積不達標，有的村衛(wèi)生室面積達標但不是一體化村衛(wèi)生室），其中村衛(wèi)生室面積在100平方以上的有5個。鄉(xiāng)村醫(yī)生老年化程度較高，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中，30-40歲村醫(yī)33人，41—50歲村醫(yī)27人，51—60歲村醫(yī)18人，61—70歲以上村醫(yī)58人，70歲以上8人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學歷101人，大專學歷4人。目前，全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理村衛(wèi)生室初步建立了基本藥物制度，心得體會實現了農村地區(qū)基本藥物全覆蓋，落實了財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的各項補助政策。
二、主要做法
（一）完善農村服務體系建設。一是明確職能定位，剝離并規(guī)范設置。**探索實現陳家橋醫(yī)院、**關醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（陳家橋鎮(zhèn)改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關中心衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院，實現二級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的.不同職能定位與功能互補。同時，對**鎮(zhèn)改街道后仍保留有行政村的衛(wèi)生室進行規(guī)范設置。二是深入調研，科學規(guī)劃村衛(wèi)生室。2012年結合城鎮(zhèn)化進程加快等現狀，區(qū)衛(wèi)生局多次與各街鎮(zhèn)政府溝通，逐一征求意見，召開座談會，并反復對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀進行了摸底調查，對《2011—2015年**村衛(wèi)生室設置規(guī)劃》進行完善。三是爭取投入，推進標準化打造。區(qū)財政按照2000元/人/月（含養(yǎng)老保險）對村衛(wèi)生室實施基藥進行專項補助。2012年起，區(qū)衛(wèi)計委多渠道籌資對24個村衛(wèi)生室進行標準化打造。為切實增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的自覺性和主動性，區(qū)衛(wèi)計委依據村衛(wèi)生室實施基本藥物情況和提供公共衛(wèi)生服務情況，工作總結為鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項撥款村衛(wèi)生室管理經費，僅2015年撥款32.3萬元。四是提高監(jiān)管效率，完善信息化服務網絡。**充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設契機加強鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室監(jiān)管，提高管理效率。目前全區(qū)35個一體化管理村衛(wèi)生室均配備電腦、打印機，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用相同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可對村衛(wèi)生室物資、藥品、財務等統(tǒng)一管理。2013年一體化管理村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保，村民可就近持卡就醫(yī)看病。
（二）提升農村醫(yī)療服務能力。一是嚴格人員準入，擇優(yōu)聘用合格村醫(yī)。組織全區(qū)具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及具有中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷的144名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務水平測試，并由各街鎮(zhèn)政府牽頭，會同村委會、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關政策，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責等，并簽訂《實施基本藥物制度承諾書》，為鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據。二是舉辦有針對性的集中培訓。最全面的范文參考寫作網站為提高全區(qū)村衛(wèi)生室服務水平，區(qū)衛(wèi)生局每年組織全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行為期一周的集中培訓，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的出勤情況及培訓考試成績與村醫(yī)每季度績效考核和年度評先評優(yōu)掛鉤。培訓內容主要包括：農村衛(wèi)生政策解讀、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)患糾紛防范、基本藥物制度、衛(wèi)生應急處理（含現場演練）、基層中醫(yī)藥服務、基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)院感染控制、社區(qū)常見病的規(guī)范治療與管理等。三是堅持例會制度，強化村醫(yī)行業(yè)管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持村醫(yī)每月工作例會制度，及時宣講鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策文件，組織收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”典型事跡，并進行國家基本公共衛(wèi)生服務等業(yè)務知識培訓，逐步提高村醫(yī)業(yè)務知識水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。
（三）推進鎮(zhèn)村一體化管理。一是完善管理辦法。結合《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，出臺了《**村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》《**鎮(zhèn)村一體化管理村衛(wèi)生室財務管理辦法（試行）》，為村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，逐步推進鎮(zhèn)村一體化奠定政策基礎。二是強化績效考核。區(qū)財政以每人每月2000元標準（含養(yǎng)老保險）對村衛(wèi)生室基本藥物零差率進行定額補助，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《**村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》，依據村醫(yī)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量和質量進行績效考核，全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。同時區(qū)衛(wèi)生局將鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的日常管理情況納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，切實增強了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理的自覺性和主動性。個人簡歷三是購買社會保險。鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照臨時聘用人員標準為在崗一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。非一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買意外傷害險和合作醫(yī)療保險。四是加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范村醫(yī)依法執(zhí)業(yè)。以部分村衛(wèi)生室非法開展輸液業(yè)務為突破口，出臺相關文件明確村衛(wèi)生室開展輸液業(yè)務應具備的條件及申請審批流程；同時會同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當地政府對村醫(yī)進行政策宣講，進一步強化村醫(yī)管理，規(guī)范農村醫(yī)療市場秩序。
三、存在的問題及建議
(一)待遇認同不高。由于現行政策對機構編制和財政支出限定比較嚴格，目前村醫(yī)身份轉換問題很難取得突破；加之，鎮(zhèn)村一體化管理要求之下村醫(yī)收入整體偏低，村醫(yī)生存環(huán)境和執(zhí)業(yè)狀況不容樂觀。一是入編較“難”。多數村醫(yī)數十年如一日扎根基層，貢獻不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過國家醫(yī)師資格考試，取得《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證》，但由于當前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘人員均需按市區(qū)人社局社會公招形式辦理，且對年齡和學歷等都有一定條件限制，且面向社會公招，村醫(yī)群體并無明顯優(yōu)勢，晉升編制內只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度以前，村醫(yī)依靠銷售藥品差價獲取待遇。實施基本藥物制度并“零差率”銷售后，雖然各級財政對村醫(yī)補助力度不斷加大，但較多村醫(yī)反映實際收入下降，村醫(yī)積極性受挫，思想出現波動，隊伍開始流失，部分村醫(yī)改行或外出務工，一定程度上影響基層群眾就醫(yī)需求。
(二)行醫(yī)陣地不足。雖然《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，村衛(wèi)生室（所）原則上應當設置在村級公共服務中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區(qū)也可單獨修建或利用閑置的集體房屋設置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務用房，不得收取房屋租金。但調研中發(fā)現操作層面存在三種情況：一是部分街鎮(zhèn)政府在部分行政村雖有村衛(wèi)生室建設規(guī)劃，但一直未能提供業(yè)務用房；二是個別村委會對村衛(wèi)生室作為村民方便治病最基層醫(yī)療機構的認識不到位，仍對提供業(yè)務用房收取房租；三是個別鎮(zhèn)政府主體責任意識淡薄，在城鎮(zhèn)化拆遷建設進程中不愿再設村衛(wèi)生室，造成原有村醫(yī)無地行醫(yī)或不在原轄區(qū)執(zhí)業(yè)。
(三)風險防范不力。隨著基本公共衛(wèi)生服務均等化在農村地區(qū)漸次開展，村醫(yī)這支老齡化隊伍已越來越難堪重任，而退出機制缺失又妨礙了隊伍新陳代謝和保持穩(wěn)定。一是村醫(yī)學歷層次過低。以沙坪壩為例，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學歷101人，大專學歷僅4人。受醫(yī)療知識、醫(yī)療條件、臨床經驗等限制，不少村醫(yī)“憑經驗處方、據說明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡單病痛。一旦遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學歷水平低和專業(yè)基礎知識薄弱，范文寫作抵御醫(yī)療風險能力差，難以滿足群眾就醫(yī)需求。即使通過培訓也難以勝任醫(yī)保定點管理、電子健康檔案管理等現行工作規(guī)范考核要求，更不適應快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。二是村醫(yī)年齡結構偏高。據統(tǒng)計，沙坪壩執(zhí)業(yè)注冊的村醫(yī)中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達78歲，繼續(xù)超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫(yī)離崗后無生活補貼，導致村衛(wèi)生室人員退出機制不暢及頻發(fā)信訪、上訪事件，成為影響社會穩(wěn)定不和諧因素。三是進出機制尚未建立。由于村醫(yī)養(yǎng)老保險尚未得到妥善解決，許多老村醫(yī)苦等國家養(yǎng)老政策不愿“退休”，年輕醫(yī)學大中專畢業(yè)生因村醫(yī)身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養(yǎng)無著又不愿進入村醫(yī)行列，現階段農村普遍存在“老村醫(yī)不退崗，大學生不進村”情況。村醫(yī)隊伍梯隊建設滯后，斷層現象日趨突出，不利于農村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
四、對策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門、黨委組織部門在基層組織陣地建設用房中將村衛(wèi)生室業(yè)務用房納入村級公共衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌規(guī)劃建設，范文內容地圖作為驗收的剛性要求。二是區(qū)縣政府要督促各鎮(zhèn)政府（含鎮(zhèn)改街）積極協(xié)調各村委會免費提供村衛(wèi)生室業(yè)務用房，主動承擔舉辦責任及穩(wěn)控村醫(yī)責任，切實把公益性基層醫(yī)療機構辦好，讓群眾共享醫(yī)改實惠。
(二)激勵政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘時，可按照市政府關于村衛(wèi)生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區(qū)縣內村衛(wèi)生室（所）中執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；鎮(zhèn)衛(wèi)生院可把村衛(wèi)生室作為基層人才儲備培訓基地，篩選優(yōu)秀村醫(yī)進入鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建立激勵導向機制，鼓勵其“定下心、穩(wěn)住根”，踏踏實實為村民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是把好準入門檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫(yī)。每年面向社會公開招考一定數量品學兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生補充村醫(yī)隊伍；由衛(wèi)生行政部門從現有中專醫(yī)學學歷以上人員中選聘村醫(yī)分配到村衛(wèi)生室工作；對不具備資質的人員限定期限參加醫(yī)學教育取得中專以上學歷，未達到者逐步予以清退；加快村醫(yī)隊伍定期技能培訓，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力。三是建立動態(tài)補償調整機制。政府對村醫(yī)補助要與經濟發(fā)展、當地村干部實際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫(yī)從業(yè)積極性。
(三)防范機制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫(yī)退出、養(yǎng)老等問題上建議財政、衛(wèi)生等部門參照老年獸醫(yī)、民辦教師模式，及早研究出臺村醫(yī)退出機制及《老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫(yī)基本待遇和保障問題，促進村醫(yī)隊伍新老交替、范文參考網結構優(yōu)化，解決農村醫(yī)務人員來不了、穩(wěn)不住、留不下問題。二是探索醫(yī)療風險分擔機制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級各類公立醫(yī)療機構（含一體化村衛(wèi)生室）為獨立單位，分別按一定比例繳納籌集“風險互助金”，逐步強化醫(yī)療機構及醫(yī)務人員抗御醫(yī)療風險能力。2013年**出臺并施行了《**醫(yī)療機構醫(yī)療風險互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫(yī)療機構和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補助到位。財政部門預算時安排一定專項資金，用于醫(yī)療質量管理、醫(yī)療風險防范、質量控制培訓、風險互助金管理和解決醫(yī)療糾紛費用支出，并對村衛(wèi)生室風險互助金繳納金額給予適當補助。
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有關區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告
有關區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理情況的調研報告
鄉(xiāng)村醫(yī)生是由上世紀五、六十年代的“赤腳”醫(yī)生發(fā)展而來，現已構成中國特色農村三級衛(wèi)生服務網絡的“網底”，為我國基層醫(yī)療隊伍的重要組成部分。長期以來，他們扎根于廣大農村地區(qū)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一業(yè)務指導下，貼近農民，服務農村，“零距離”提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，為廣大農村居民的身體健康做出了積極的貢獻。
為探索農村衛(wèi)生服務新機制，切實解決農村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，區(qū)人大常委會組織代表和委員分4各片區(qū)深入**等8個鎮(zhèn)進行實地走訪，調研了部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組織專技人員進行了座談討論。
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個街道，8個鎮(zhèn)，xx9個社區(qū)，86個行政村；20xx年全區(qū)常住人口xx1.2萬，戶籍人口79.8萬，其中農村戶籍人口xx.3萬。
全區(qū)現有鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，村衛(wèi)生室44個，其中一體化管理村衛(wèi)生室35個，其中村衛(wèi)生室面積達標（80平方以上）的'有33個（有的村衛(wèi)生室一體化但面積不達標，有的村衛(wèi)生室面積達標但不是一體化村衛(wèi)生室），其中村衛(wèi)生室面積在100平方以上的有5個。鄉(xiāng)村醫(yī)生老年化程度較高，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的xx4名村醫(yī)中，30-40歲村醫(yī)33人，41—50歲村醫(yī)27人，51—60歲村醫(yī)18人，61—70歲以上村醫(yī)58人，70歲以上8人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學歷101人，大專學歷4人。目前，全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理村衛(wèi)生室初步建立了基本藥物制度，實現了農村地區(qū)基本藥物全覆蓋，落實了財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的各項補助政策。
二、主要做法
（一）完善農村服務體系建設。一是明確職能定位，剝離并規(guī)范設置。**探索實現陳家橋醫(yī)院、**關醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（陳家橋鎮(zhèn)改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關中心衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院，實現二級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的不同職能定位與功能互補。同時，對**鎮(zhèn)改街道后仍保留有行政村的衛(wèi)生室進行規(guī)范設置。二是深入調研，科學規(guī)劃村衛(wèi)生室。20xx年結合城鎮(zhèn)化進程加快等現狀，區(qū)衛(wèi)生局多次與各街鎮(zhèn)政府溝通，逐一征求意見，召開座談會，并反復對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀進行了摸底調查，對《20xx—20xx年**村衛(wèi)生室設置規(guī)劃》進行完善。三是爭取投入，推進標準化打造。區(qū)財政按照2000元/人/月（含養(yǎng)老保險）對村衛(wèi)生室實施基藥進行專項補助。20xx年起，區(qū)衛(wèi)計委多渠道籌資對24個村衛(wèi)生室進行標準化打造。為切實增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的自覺性和主動性，區(qū)衛(wèi)計委依據村衛(wèi)生室實施基本藥物情況和提供公共衛(wèi)生服務情況，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項撥款村衛(wèi)生室管理經費，僅20xx年撥款32.3萬元。四是提高監(jiān)管效率，完善信息化服務網絡。**充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設契機加強鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室監(jiān)管，提高管理效率。目前全區(qū)35個一體化管理村衛(wèi)生室均配備電腦、打印機，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用相同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可對村衛(wèi)生室物資、藥品、財務等統(tǒng)一管理。20xx年一體化管理村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保，村民可就近持卡就醫(yī)看病。
（二）提升農村醫(yī)療服務能力。一是嚴格人員準入，擇優(yōu)聘用合格村醫(yī)。組織全區(qū)具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及具有中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷的xx4名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務水平測試，并由各街鎮(zhèn)政府牽頭，會同村委會、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關政策，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責等，并簽訂《實施基本藥物制度承諾書》，為鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據。二是舉辦有針對性的集中培訓。為提高全區(qū)村衛(wèi)生室服務水平，區(qū)衛(wèi)生局每年組織全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行為期一周的集中培訓，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的出勤情況及培訓考試成績與村醫(yī)每季度績效考核和年度評先評優(yōu)掛鉤。培訓內容主要包括：農村衛(wèi)生政策解讀、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)患糾紛防范、基本藥物制度、衛(wèi)生應急處理（含現場演練）、基層中醫(yī)藥服務、基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)院感染控制、社區(qū)常見病的規(guī)范治療與管理等。三是堅持例會制度，強化村醫(yī)行業(yè)管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持村醫(yī)每月工作例會制度，及時宣講鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策文件，組織收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”典型事跡，并進行國家基本公共衛(wèi)生服務等業(yè)務知識培訓，逐步提高村醫(yī)業(yè)務知識水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。
（三）推進鎮(zhèn)村一體化管理。一是完善管理辦法。結合《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，出臺了《**村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》《**鎮(zhèn)村一體化管理村衛(wèi)生室財務管理辦法（試行）》，為村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，逐步推進鎮(zhèn)村一體化奠定政策基礎。二是強化績效考核。區(qū)財政以每人每月2000元標準（含養(yǎng)老保險）對村衛(wèi)生室基本藥物零差率進行定額補助，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《**村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》，依據村醫(yī)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量和質量進行績效考核，全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。同時區(qū)衛(wèi)生局將鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的日常管理情況納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，切實增強了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理的自覺性和主動性。三是購買社會保險。鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照臨時聘用人員標準為在崗一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。非一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買意外傷害險和合作醫(yī)療保險。四是加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范村醫(yī)依法執(zhí)業(yè)。以部分村衛(wèi)生室非法開展輸液業(yè)務為突破口，出臺相關文件明確村衛(wèi)生室開展輸液業(yè)務應具備的條件及申請審批流程；同時會同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當地政府對村醫(yī)進行政策宣講，進一步強化村醫(yī)管理，規(guī)范農村醫(yī)療市場秩序。
三、存在的問題及建議
(一)待遇認同不高。由于現行政策對機構編制和財政支出限定比較嚴格，目前村醫(yī)身份轉換問題很難取得突破；加之，鎮(zhèn)村一體化管理要求之下村醫(yī)收入整體偏低，村醫(yī)生存環(huán)境和執(zhí)業(yè)狀況不容樂觀。一是入編較“難”。多數村醫(yī)數十年如一日扎根基層，貢獻不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過國家醫(yī)師資格考試，取得《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證》，但由于當前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘人員均需按市區(qū)人社局社會公招形式辦理，且對年齡和學歷等都有一定條件限制，且面向社會公招，村醫(yī)群體并無明顯優(yōu)勢，晉升編制內只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度以前，村醫(yī)依靠銷售藥品差價獲取待遇。實施基本藥物制度并“零差率”銷售后，雖然各級財政對村醫(yī)補助力度不斷加大，但較多村醫(yī)反映實際收入下降，村醫(yī)積極性受挫，思想出現波動，隊伍開始流失，部分村醫(yī)改行或外出務工，一定程度上影響基層群眾就醫(yī)需求。
(二)行醫(yī)陣地不足。雖然《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，村衛(wèi)生室（所）原則上應當設置在村級公共服務中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區(qū)也可單獨修建或利用閑置的集體房屋設置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務用房，不得收取房屋租金。但調研中發(fā)現操作層面存在三種情況：一是部分街鎮(zhèn)政府在部分行政村雖有村衛(wèi)生室建設規(guī)劃，但一直未能提供業(yè)務用房；二是個別村委會對村衛(wèi)生室作為村民方便治病最基層醫(yī)療機構的認識不到位，仍對提供業(yè)務用房收取房租；三是個別鎮(zhèn)政府主體責任意識淡薄，在城鎮(zhèn)化拆遷建設進程中不愿再設村衛(wèi)生室，造成原有村醫(yī)無地行醫(yī)或不在原轄區(qū)執(zhí)業(yè)。
(三)風險防范不力。隨著基本公共衛(wèi)生服務均等化在農村地區(qū)漸次開展，村醫(yī)這支老齡化隊伍已越來越難堪重任，而退出機制缺失又妨礙了隊伍新陳代謝和保持穩(wěn)定。一是村醫(yī)學歷層次過低。以沙坪壩為例，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的xx4名村醫(yī)中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學歷101人，大專學歷僅4人。受醫(yī)療知識、醫(yī)療條件、臨床經驗等限制，不少村醫(yī)“憑經驗處方、據說明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡單病痛。一旦遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學歷水平低和專業(yè)基礎知識薄弱，抵御醫(yī)療風險能力差，難以滿足群眾就醫(yī)需求。即使通過培訓也難以勝任醫(yī)保定點管理、電子健康檔案管理等現行工作規(guī)范考核要求，更不適應快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。二是村醫(yī)年齡結構偏高。據統(tǒng)計，沙坪壩執(zhí)業(yè)注冊的村醫(yī)中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達78歲，繼續(xù)超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫(yī)離崗后無生活補貼，導致村衛(wèi)生室人員退出機制不暢及頻發(fā)信訪、上訪事件，成為影響社會穩(wěn)定不和諧因素。三是進出機制尚未建立。由于村醫(yī)養(yǎng)老保險尚未得到妥善解決，許多老村醫(yī)苦等國家養(yǎng)老政策不愿“退休”，年輕醫(yī)學大中專畢業(yè)生因村醫(yī)身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養(yǎng)無著又不愿進入村醫(yī)行列，現階段農村普遍存在“老村醫(yī)不退崗，大學生不進村”情況。村醫(yī)隊伍梯隊建設滯后，斷層現象日趨突出，不利于農村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
四、對策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門、黨委組織部門在基層組織陣地建設用房中將村衛(wèi)生室業(yè)務用房納入村級公共衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌規(guī)劃建設，作為驗收的剛性要求。二是區(qū)縣政府要督促各鎮(zhèn)政府（含鎮(zhèn)改街）積極協(xié)調各村委會免費提供村衛(wèi)生室業(yè)務用房，主動承擔舉辦責任及穩(wěn)控村醫(yī)責任，切實把公益性基層醫(yī)療機構辦好，讓群眾共享醫(yī)改實惠。
(二)激勵政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘時，可按照市政府關于村衛(wèi)生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區(qū)縣內村衛(wèi)生室（所）中執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；鎮(zhèn)衛(wèi)生院可把村衛(wèi)生室作為基層人才儲備培訓基地，篩選優(yōu)秀村醫(yī)進入鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建立激勵導向機制，鼓勵其“定下心、穩(wěn)住根”，踏踏實實為村民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是把好準入門檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫(yī)。每年面向社會公開招考一定數量品學兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生補充村醫(yī)隊伍；由衛(wèi)生行政部門從現有中專醫(yī)學學歷以上人員中選聘村醫(yī)分配到村衛(wèi)生室工作；對不具備資質的人員限定期限參加醫(yī)學教育取得中專以上學歷，未達到者逐步予以清退；加快村醫(yī)隊伍定期技能培訓，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力。三是建立動態(tài)補償調整機制。正符財政對村醫(yī)補助要與經濟發(fā)展、當地村干部實際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫(yī)從業(yè)積極性。
(三)防范機制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫(yī)退出、養(yǎng)老等問題上建議財政、衛(wèi)生等部門參照老年獸醫(yī)、民辦教師模式，及早研究出臺村醫(yī)退出機制及《老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫(yī)基本待遇和保障問題，促進村醫(yī)隊伍新老交替、結構優(yōu)化，解決農村醫(yī)務人員來不了、穩(wěn)不住、留不下問題。二是探索醫(yī)療風險分擔機制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級各類公立醫(yī)療機構（含一體化村衛(wèi)生室）為獨立單位，分別按一定比例繳納籌集“風險互助金”，逐步強化醫(yī)療機構及醫(yī)務人員抗御醫(yī)療風險能力。20xx年**出臺并施行了《**醫(yī)療機構醫(yī)療風險互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫(yī)療機構和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補助到位。財政部門預算時安排一定專項資金，用于醫(yī)療質量管理、醫(yī)療風險防范、質量控制培訓、風險互助金管理和解決醫(yī)療糾紛費用支出，并對村衛(wèi)生室風險互助金繳納金額給予適當補助。