醫療保險方面的創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)
1.醫療保險制度的我國醫療保險制度創(chuàng )新是什么?
在一定時(shí)期，一定歷史階段，醫療保險是適應時(shí)代要求的，而當社會(huì )進(jìn)步與經(jīng)濟發(fā)展進(jìn)入另一個(gè)更高層次時(shí)，原有的、傳統的醫療保險便已不再符合社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展要求了，表現出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的阻力。
所以，醫療保險制度改革說(shuō)到底就是研究和解決醫療保險體系、規模、結構、實(shí)現形式如何與現代社會(huì )相適應的問(wèn)題。 我國經(jīng)過(guò)20多年的改革，已進(jìn)入社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟時(shí)期，醫療保險制度改革必須依據社會(huì )主義基本的政治、經(jīng)濟制度、民族習俗和文化傳統的特定要求，根據市場(chǎng)經(jīng)濟一般規律，正確處理社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫療保險特殊與一般的關(guān)系，既體現社會(huì )主義的本質(zhì)要求，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟運行方式，對傳統醫療保險制度進(jìn)行改革。
1998年 12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，為推進(jìn)我國醫療保險制度改革提出了總體思路和具體目標，構畫(huà)了明確的體制框架，為我國推進(jìn)醫療保險制度改革提供了科學(xué)的指導。 1。
建立合理的基本醫療保險準入與保障水平。傳統的雙軌制醫療保險弊端甚多，其中最大的缺陷是嚴格的準入標準，對受益人的職業(yè)、單位所有制性質(zhì)有明確限制。
改革傳統醫療保險制度就是要變城鎮職工醫療保險雙軌制為單軌制，降低準入標準，建立城鎮職工統一的基本醫療保險制度，實(shí)現廣覆蓋。該制度可以表述如下：根據社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟內在要求，構建城鎮職工基本醫療保障安全機制，把城鎮所有的勞動(dòng)者都納入這種安全網(wǎng)內，防止城鎮職工由于基本醫療得不到滿(mǎn)足，而影響勞動(dòng)力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，從而使市場(chǎng)經(jīng)濟運行產(chǎn)生大的震蕩。
基本醫療保險的界定標準應當是財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，在現實(shí)需要與可能的情況下，改革的政策選擇必須是解決城鎮職工最基本的醫療需求。這完全是由我國社會(huì )狀況和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，符合我國社會(huì )主義初級階段的基本特征。
我國醫療保險事業(yè)發(fā)展的歷史告訴我們，醫療需求是勞動(dòng)者的一種基本生存條件，國家必須為他們提供這種需求，這是社會(huì )發(fā)展的必然趨勢。 而這種醫療保險制度應當建筑在打破原有的所有制、單位壁壘的基礎之上，并以建立統一的醫療保險制度為目標。
但是，就當前我國的實(shí)際而言，醫療保險供給受現階段各方面財務(wù)制約，它只能是基本的，醫療保險需求滿(mǎn)足程度也只能是基本的，即低水平、廣覆蓋、保證基本醫療需求。 2。
選擇科學(xué)的基本醫療保險基金模式。基金是醫療保險的核心，基金模式的確定是醫療保險制度改革成敗的關(guān)鍵。
我國醫療保險基金模式的選擇集世界各國和本國改革經(jīng)驗之大成，在強調用人單位義務(wù)的基礎上，把個(gè)人責任與醫療保險待遇掛起鉤來(lái)，它既是激勵，同時(shí)又是約束。 社會(huì )統籌基金體現了社會(huì )醫療保險互助互濟的“大數法則”，有利于在一定社會(huì )范圍內實(shí)現醫療保險基金的統籌調劑，均衡醫療費用負擔，分散醫療風(fēng)險，實(shí)現社會(huì )公平。
個(gè)人賬戶(hù)，則體現了個(gè)人所應承擔的責任，有利于增強職工個(gè)人的健康投資意識，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫療保險基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機制；同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責任感，促使職工個(gè)人在醫療消費中自我約束，強化了費用支出的制約機制。 基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合，實(shí)現了醫療保險基金橫向社會(huì )互助互濟功能與個(gè)人縱向積累保障作用的結合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫療風(fēng)險。
近年來(lái)各地改革實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。根據規定，職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。
用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合，個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費按30%左右劃入個(gè)人賬戶(hù)，其余部分建立統籌基金。 個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。
統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要明確各自的支付范圍，分開(kāi)管理，目的是明確各自的責任，避免統籌基金透支個(gè)人賬戶(hù)。要制定統籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。
起付標準以下的醫療費用，從個(gè)人賬中支付或由個(gè)人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個(gè)人也要負擔一定比例。
超過(guò)最高支付限額的醫療費用，可以通過(guò)商業(yè)保險等途徑解決。
2.廣東省更看好哪種模式?現有的兩個(gè)醫保創(chuàng )新案例中,廣東省更看好哪
“經(jīng)濟發(fā)達地區可借鑒番禺經(jīng)驗，經(jīng)濟欠發(fā)達地區可學(xué)習借鑒湛江經(jīng)驗，各地可以結合實(shí)際探索創(chuàng )造具有本地特色的新鮮經(jīng)驗。”
廣東省省長(cháng)朱小丹的這句話(huà)似乎對此做出了回答。在5月23日召開(kāi)的廣東省城鄉居民醫療保險引入市場(chǎng)機制擴大試點(diǎn)工作會(huì )議上，朱小丹表示要穩妥推進(jìn)試點(diǎn)，不搞“一刀切”，各地要從自身實(shí)際出發(fā)推廣實(shí)踐經(jīng)驗，實(shí)現全民醫保全面覆蓋的目標。
多贏(yíng)局面 湛江市社會(huì )保險基金管理局副局長(cháng)李雄告訴本報記者，2009年湛江城鄉居民參保人數為546萬(wàn)，2012年達到637萬(wàn)，年均增長(cháng)21.4%，而湛江模式最大的好處就是政府、醫院、患者和保險公司四方受益，參保人大病保障水平提高了，報銷(xiāo)比例大幅提高。 李雄透露，在新制度下，老百姓不分城市農村，都能享受到同等的醫保待遇并得到逐步提高。
3.新版重疾險產(chǎn)品有哪些特色和創(chuàng )新
我國新的重疾險標準正式實(shí)施，這也是我國針對重大疾病險建立的第一個(gè)行業(yè)規范性操作指南。
根據新標準的定義，保險公司銷(xiāo)售的重疾險產(chǎn)品必須符合新標準的規定。 《重大疾病保險的疾病定義使用規范》（重疾險新標準定義）對25種重大疾病進(jìn)行了重新定義，并規定其中6種重大疾病必保。
相對而言，監管層加大了對各家公司的“規定動(dòng)作”。那么，各公司如何利用“自選動(dòng)作”來(lái)吸引投保人，就顯得非常必要。
記者整理發(fā)現，各家公司在以下幾個(gè)方面做了特色創(chuàng )新： 重疾險新標準規定6種疾病必保，但沒(méi)有規定上限。記者發(fā)現，目前問(wèn)世的重疾險險種，大多保障病種都多于25種，最多的多達40種。
賠付 投保次數保額都能變，多家公司的產(chǎn)品改變了以往保額固定、賠付次數固定的慣例，有了靈活創(chuàng )新。比如，信誠的“及時(shí)予”，對保障的重大疾病中的10種，在得病初期，就可以先給予15%的保障賠付，力圖把重疾扼殺在萌芽狀態(tài)。
光大永明的重疾險，如果投保人復發(fā)疾病，保險公司再賠20%額外給付。 泰康的重疾，提供被保險人65歲前雙倍，65歲后一倍的保障。
友邦的則以60周歲為界，之前保險金額每5年會(huì )遞增基本保險金額的20%，最高可以達到原有保險金額的200%，相當于最終可獲得兩倍的保障。 人性 因職業(yè)致感染艾滋也保，重疾險新標準定義明確規定，“感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤”不在保障范圍內，可記者發(fā)現，太平人壽把“因職業(yè)關(guān)系導致的HIV感染”也納入了保障范圍，據悉這是出于人性化考慮。
另外，投保人每投保一份該產(chǎn)品，太平人壽還向“小天使基金”捐贈10元人民幣，用于專(zhuān)項救助貧困白血病兒童。 費率 有的不升反降搶占市場(chǎng)，大多數保險公司的新重疾保障病種增加，保費也同樣≥老保單。
但人保健康新險種增加了一種病種保障，保費反而下浮5%左右。 據悉這是打了專(zhuān)業(yè)健康險公司的風(fēng)險控制牌，有關(guān)人士介紹，原因一是考慮了銀行利率提高對保險的利好；二考慮這些疾病在未來(lái)治愈率的迅速提高。
當然，這也是為了更大范圍地搶占激烈的市場(chǎng)。
4.移動(dòng)醫療有哪些商業(yè)模式
移動(dòng)醫療商業(yè)模式： 1.對于運營(yíng)商，可以借助與SP的收益分成，變單純的“管道工”為“智能管道”。
2.對于醫療器材制造商，無(wú)線(xiàn)寬帶網(wǎng)絡(luò )、RFID芯片與傳統診療設備的全新組合，讓傳統診療設備跳動(dòng)了一顆“智慧心”。美國的GE公司2009年就研發(fā)了一種手機式超聲儀，在中國市場(chǎng)的前期測試中反響相當好，“就像現在的血壓儀、聽(tīng)診器，醫生手中拿到這個(gè)超聲儀，可以一下提高好多信息輔助診斷”。
3.對于SP們，智能手機的日益普及，也讓他們在這杯移動(dòng)醫療的盛宴中分得一杯羹。中國有家醫療網(wǎng)站“好大夫”，在線(xiàn)推出了完全免費的iPhone客戶(hù)端。
4.截至目前，好大夫已經(jīng)收入全國3100多家正規醫院、26萬(wàn)余位大夫，通過(guò)手機，可以檢索到包括所有常見(jiàn)疾病以及全國各地醫院、大夫的相關(guān)信息，患者可瀏覽檢索到當地醫院介紹、科室介紹等相關(guān)信息，也能查詢(xún)到大夫的簡(jiǎn)歷、出診時(shí)間等，甚至可以查看患者對該醫生的打分評價(jià) 5.國外的移動(dòng)模式是建立在醫生一對一的基礎上，患者預約排隊能夠相當的有秩序。當然我國的醫生也是一對一的診療模式，但前提是一個(gè)患者只有僅僅幾分鐘的診療時(shí)間。
6.我們不能否認移動(dòng)醫療帶來(lái)的便利，但是程序的開(kāi)發(fā)者也當考慮我們身處的環(huán)境。我們希望構建一個(gè)醫者輕松，患者受益的和諧環(huán)境，但就目前來(lái)說(shuō)移動(dòng)醫療只會(huì )越幫越忙。
5.自主創(chuàng )業(yè)醫保怎么交
自己創(chuàng )業(yè)交社保流程：
自己創(chuàng )業(yè)應參考靈活就業(yè)參保。靈活就業(yè)人員必須按時(shí)繳納基本養老、基本醫療兩項社保費后，每季度末（25日前）持本人身份證、戶(hù)口薄、《再就業(yè)優(yōu)惠證》或《失業(yè)證》、就業(yè)登記證明及社保繳費憑證，殘疾人員還需持《殘疾人證》，到所在社區勞動(dòng)保障工作站提出申請，具實(shí)申報繳費月數和補貼月數。
企業(yè)繳納社保流程：
1、參保的單位或個(gè)人如實(shí)填報《參保單位登記表》、《參保人員登記表》，并提供法人營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證、稅務(wù)登記證、簽發(fā)工資表的復印件；
2、醫保辦按規定審核參保相關(guān)資料，將合格后的參保資料輸入微機管理，打印《繳費通知單》和《征集計劃明細表》；
3、參保單位或個(gè)人繳納大額醫療保險費、證卡工本費，并交納兩張1寸免冠照片，同時(shí)制做醫保《專(zhuān)用病歷》和IC卡。
企業(yè)需要攜帶如下證件：
1、單位法人代表身份證復印件并加蓋公章；
2、組織機構代碼證復印件并加蓋公章及原件；
3、工商營(yíng)業(yè)執照復印件及原件（復印件各一份）。
其它需要攜帶：
1、公章；
2、《職工申報表》；
3、新增參保人員一寸彩照二張及身份證復印件一張；
4、農業(yè)戶(hù)口人員提供農業(yè)戶(hù)口復印件（復印第一頁(yè)和本人頁(yè)）；
5、新增人員同時(shí)報U盤(pán) 。
