口服磺胺(磺胺類藥物的副作用,以及服用期間的注意事項(xiàng))
1.磺胺類藥物的副作用,以及服用期間的注意事項(xiàng)
磺胺類藥物最大的特點(diǎn)是能通過血腦屏障進(jìn)入腦部，對(duì)腦部感染有治療作用.
副作用就是對(duì)胃腸刺激大，對(duì)腎有損害.
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怎樣使用“磺胺類藥”
磺胺類藥是一種傳統(tǒng)的抗菌素，它具有抗菌譜廣、服用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但服用時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)。
嚴(yán)格注意適應(yīng)證
磺胺藥適宜治療流行性腦脊髓膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、扁桃體炎、肺炎、支氣管炎、中耳炎。
對(duì)咽峽炎、咽痛和上呼吸道感染（感冒）等病毒性疾病無效。原因不明的發(fā)熱，一般也不能服用磺胺藥，以免貽誤診斷和治療。
用量要適當(dāng)，切忌隨意加量或減量
如果用量過大，則會(huì)增大毒副作用，而用量過小，不僅起不到治療作用，反而會(huì)使致病菌產(chǎn)生耐藥性。一般說來，服用磺胺藥首次劑量須加倍，待急性期過后，還應(yīng)堅(jiān)持服藥3-4天方能停藥。
服藥期間要多飲水
有些磺胺藥在尿液中的溶解度很小，為了增加其溶解度，最好的辦法是盡可能地多飲水，從而通過增加尿量來降低尿中藥物的濃度。否則藥物容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處出現(xiàn)結(jié)晶，最終可因其機(jī)械性刺激而引起腰痛、血尿、尿路阻塞、尿閉等副作用。
此外要注意，應(yīng)用磺胺藥的時(shí)間不能太久且不要空腹服用；肝腎功能不佳、脫水、休克病人應(yīng)當(dāng)慎用；對(duì)此藥有過敏者忌用；新生兒、早產(chǎn)兒、孕婦則應(yīng)禁用。
2.吃磺胺類藥應(yīng)禁忌什么?
1.缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶、肝功能損害、腎功能損害患者、血卟啉癥、血小板、粒細(xì)胞減少、血紫質(zhì)癥、腸道或尿路阻塞患者應(yīng)慎用。
2.應(yīng)用磺胺藥期間多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)亦可服堿化尿液的藥物。如應(yīng)用本品療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，以防止此不良反應(yīng).治療中至少每周檢查尿常規(guī)2—3次，如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。
失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。 3，對(duì)聯(lián)塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥物呈現(xiàn)過敏的患者，對(duì)本品亦會(huì)過敏。
4.治療中須注意檢查：（1）全血象檢查，對(duì)接受較長(zhǎng)療程的患者尤為重要。（2）直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察用藥效果及調(diào)整劑量。
（3）治療中定期尿液檢查（每2—3日查尿常規(guī)一次）以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿。（4）肝、腎功能檢查。
5.遇有胃腸道刺激癥狀，除強(qiáng)調(diào)餐后服藥外，也可分成小量多次服用，甚至每小時(shí)一次，使癥狀減輕。 6.根據(jù)患者的反應(yīng)與耐藥性，隨時(shí)調(diào)整劑量，部分患者可采用間歇治療（用藥二周，停藥一周）。
7.腹瀉癥狀無改善時(shí)，可加大劑量。 8.夜間停藥間隔不得超過8小時(shí)。
9.腎功能損害者應(yīng)減小劑量。 藥物相互作用： 1.與尿堿化藥合用可增強(qiáng)磺胺藥在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
2.對(duì)氨基苯甲酸可代替磺胺被細(xì)菌攝取，對(duì)磺胺藥的抑菌作用發(fā)生拮抗，因而兩者不宜合用。 3.下列藥物與磺胺藥合用時(shí)，后者可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性發(fā)生，因此當(dāng)這些藥物與磺胺藥合用，或在應(yīng)用磺胺藥之后使用時(shí)需調(diào)整其劑量。
此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。 4.骨髓抑制藥與磺胺藥合用時(shí)可能增強(qiáng)此類藥物對(duì)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
如有指征需兩類藥物合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。 5.避孕藥（雌激素類），長(zhǎng)時(shí)間與磺胺藥合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會(huì)。
6.溶栓藥物與磺胺藥合用時(shí)，可能增大其潛在的毒性作用。 7.肝毒性藥物與磺胺藥合用，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。
對(duì)此類患者尤其是用藥時(shí)間較長(zhǎng)及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。 8.光敏藥物與磺胺藥合用可能發(fā)生光敏的相加作用。
9.接受磺胺藥治療者對(duì)維生素K的需要量增加。 10.烏洛托晶在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與磺胺形成不溶性沉淀物。
使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加，因此不宜兩藥合用。 11.礴胺藥可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者合用時(shí)可增強(qiáng)保泰松的作用。
12.磺吡酮（sulfinpyrazone）與磺胺類藥物同用時(shí)可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度升高且持久，從而產(chǎn)生毒性，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或在應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整磺胺藥的劑量。當(dāng)磺吡酮療程較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)磺胺藥的血藥濃度宜進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。
13.與洋地黃類或葉酸合用時(shí)，后者吸收減少，血藥濃度降低，因此須隨時(shí)觀察洋地黃類的作用和療效。 14.與丙磺舒合用，會(huì)降低腎小管磺胺排泌量，致磺胺的血藥濃度上升，作用延長(zhǎng)，容易中毒。
15.與新霉素合用，新霉素抑制腸道菌群，影響本品在腸道內(nèi)分解，使作用降低。
3.吃磺胺類藥應(yīng)禁忌什么?
1.缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶、肝功能損害、腎功能損害患者、血卟啉癥、血小板、粒細(xì)胞減少、血紫質(zhì)癥、腸道或尿路阻塞患者應(yīng)慎用。
2.應(yīng)用磺胺藥期間多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)亦可服堿化尿液的藥物。如應(yīng)用本品療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，以防止此不良反應(yīng).治療中至少每周檢查尿常規(guī)2—3次，如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。
失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。 3，對(duì)聯(lián)塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥物呈現(xiàn)過敏的患者，對(duì)本品亦會(huì)過敏。
4.治療中須注意檢查：（1）全血象檢查，對(duì)接受較長(zhǎng)療程的患者尤為重要。（2）直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察用藥效果及調(diào)整劑量。
（3）治療中定期尿液檢查（每2—3日查尿常規(guī)一次）以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿。（4）肝、腎功能檢查。
5.遇有胃腸道刺激癥狀，除強(qiáng)調(diào)餐后服藥外，也可分成小量多次服用，甚至每小時(shí)一次，使癥狀減輕。 6.根據(jù)患者的反應(yīng)與耐藥性，隨時(shí)調(diào)整劑量，部分患者可采用間歇治療（用藥二周，停藥一周）。
7.腹瀉癥狀無改善時(shí)，可加大劑量。 8.夜間停藥間隔不得超過8小時(shí)。
9.腎功能損害者應(yīng)減小劑量。 藥物相互作用： 1.與尿堿化藥合用可增強(qiáng)磺胺藥在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
2.對(duì)氨基苯甲酸可代替磺胺被細(xì)菌攝取，對(duì)磺胺藥的抑菌作用發(fā)生拮抗，因而兩者不宜合用。 3.下列藥物與磺胺藥合用時(shí)，后者可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性發(fā)生，因此當(dāng)這些藥物與磺胺藥合用，或在應(yīng)用磺胺藥之后使用時(shí)需調(diào)整其劑量。
此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。 4.骨髓抑制藥與磺胺藥合用時(shí)可能增強(qiáng)此類藥物對(duì)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
如有指征需兩類藥物合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。 5.避孕藥（雌激素類），長(zhǎng)時(shí)間與磺胺藥合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會(huì)。
6.溶栓藥物與磺胺藥合用時(shí)，可能增大其潛在的毒性作用。 7.肝毒性藥物與磺胺藥合用，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。
對(duì)此類患者尤其是用藥時(shí)間較長(zhǎng)及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。 8.光敏藥物與磺胺藥合用可能發(fā)生光敏的相加作用。
9.接受磺胺藥治療者對(duì)維生素K的需要量增加。 10.烏洛托晶在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與磺胺形成不溶性沉淀物。
使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加，因此不宜兩藥合用。 11.礴胺藥可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者合用時(shí)可增強(qiáng)保泰松的作用。
12.磺吡酮（sulfinpyrazone）與磺胺類藥物同用時(shí)可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度升高且持久，從而產(chǎn)生毒性，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或在應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整磺胺藥的劑量。當(dāng)磺吡酮療程較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)磺胺藥的血藥濃度宜進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。
13.與洋地黃類或葉酸合用時(shí)，后者吸收減少，血藥濃度降低，因此須隨時(shí)觀察洋地黃類的作用和療效。 14.與丙磺舒合用，會(huì)降低腎小管磺胺排泌量，致磺胺的血藥濃度上升，作用延長(zhǎng)，容易中毒。
15.與新霉素合用，新霉素抑制腸道菌群，影響本品在腸道內(nèi)分解，使作用降低。
4.服用磺胺藥應(yīng)注意什么?
b磺胺藥由腎臟排出，在尿液中的濃度較高，可發(fā)生尿路刺激和阻塞，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。
服用磺胺嘧啶、磺胺異噃唑者須同服碳酸氫鈉。②對(duì)磺胺藥過敏者禁用，其中藥熱多發(fā)生在服藥后5-10天；皮疹多發(fā)生在7-9天，常伴有發(fā)熱、麻疹樣疹、瘀斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎；也有產(chǎn)生剝脫性皮炎致死者；嚴(yán)重皮炎常伴有肝炎和哮喘，也可引起光敏性皮炎。
多形性滲出性紅斑甚為嚴(yán)重，在服用長(zhǎng)效磺胺藥的兒童中多見，死亡率較高。③磺胺藥可透過胎盤屏障，并由乳汁中分泌和排出，對(duì)臨產(chǎn)期應(yīng)用磺胺藥的母親所生胎兒及正在服用磺胺藥的哺乳婦女，新生兒可因游離膽紅素水平增高而發(fā)生核黃疸。
對(duì)妊娠及哺乳期婦女慎用，2月以下的兒童禁用。④磺胺藥可引起頭暈、頭痛、全身無力等反應(yīng)，對(duì)駕車、高空作業(yè)和操縱機(jī)器的人員慎用。
5.磺胺藥的服用有什么宜忌
磺胺藥食用宜忌①必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁 忌證，磺胺藥物過敏者、E幼細(xì)胞貧血患者應(yīng)禁止使用。
孕婦、哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)避免使用； 不足2個(gè)月的嬰兒也屬于絕對(duì)禁用范圍；老年患者應(yīng)當(dāng)避免使用，如確有指征，則須權(quán)衡 弊后應(yīng)用。②磺胺類藥物不宜與酸性食物、糖類、果 汁類食物一起使用，主要表現(xiàn)為：磺胺類藥物 在堿性環(huán)境下，可增加其溶解度，而酸性食物 茭白、大頭菜、芥菜、醋、酸菜、番茄、咸肉、魚、山楂、楊梅、檸檬、葡萄、杏、李子等容 易使磺胺類藥物析出結(jié)晶，從而増強(qiáng)不良反應(yīng)。
糖類分解代謝后，可產(chǎn)生大量酸性成分，可使 磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶而損害腎臟。 磺胺類藥物在堿性環(huán)境下，溶解度增大，對(duì)腎 臟的不良反應(yīng)減輕，而果汁等酸性飲料易使磺 胺類藥物析出結(jié)晶，增強(qiáng)對(duì)腎臟的損害，引起 血尿、少尿、尿閉等。
6.什么人不能服用磺胺
如何判斷藥物過敏反應(yīng)
近年來，隨著人們生活水平和保健意識(shí)的提高，醫(yī)生指導(dǎo)和自行服藥治療現(xiàn)象日趨普遍，加上新藥上市成倍增加，由藥物引起的過敏反應(yīng)逐年增多。很多讀者向本刊咨詢?nèi)绾渭皶r(shí)鑒別藥物過敏？記者就此問題詢問了北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師于波博士。
他告訴記者，藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。那么，怎樣判斷自己的過敏是不是藥疹呢？
一、用藥史：判斷藥物過敏一定要有用藥史，最常見引發(fā)藥物過敏的藥物主要有：①抗生素類，青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等。②磺胺類。③解熱、鎮(zhèn)痛類，如阿斯匹林、氨基比林和非那西丁等。④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥。如魯米那、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等。⑤異種血清制劑及疫苗等。如破傷風(fēng)抗毒素、蛇毒免疫血清，狂犬病疫苗等。⑥中藥也可引起藥疹。單味藥引起藥疹的有葛根、天花粉、板藍(lán)根、大青葉、穿心蓮、丹參、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防風(fēng)等；成藥中有六神丸、云南白藥、牛黃解毒片，銀翹解毒片等。另外，有些復(fù)方中藥部分為西藥，使用時(shí)更應(yīng)注意。
二、潛伏期：發(fā)生藥物過敏前常有一定的潛伏期。首次用藥過敏多在4~20天內(nèi)發(fā)生。重復(fù)用藥，則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。尤其是以前未曾服用過的藥物，服用后經(jīng)過一定的潛伏期出現(xiàn)過敏則需高度懷疑。
三、癥狀及體征：藥物過敏的皮疹形態(tài)多種多樣，有固定性紅斑、麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹樣，多形紅斑樣、紫瘢樣、玫瑰糠疹樣、大皰性表皮松解形或剝脫性皮炎型等。皮疹一般伴隨較為嚴(yán)重的瘙癢。除固定性紅斑和蕁麻疹樣藥物過敏外，其他各類藥物過敏均為對(duì)稱和全身分布，皮疹發(fā)紅、色澤鮮艷。有時(shí)可有粘膜損害。皮疹一般先從面頸部開始，依次波及上肢、軀干和下肢，或伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀。輕的停藥后皮疹逐漸消退，病情嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。因此，一旦您懷疑身患藥物過敏，需及時(shí)赴醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生處理。
7.磺胺藥的服用有什么宜忌
磺胺藥食用宜忌①必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁 忌證，磺胺藥物過敏者、E幼細(xì)胞貧血患者應(yīng)禁止使用。
孕婦、哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)避免使用； 不足2個(gè)月的嬰兒也屬于絕對(duì)禁用范圍；老年患者應(yīng)當(dāng)避免使用，如確有指征，則須權(quán)衡 弊后應(yīng)用。②磺胺類藥物不宜與酸性食物、糖類、果 汁類食物一起使用，主要表現(xiàn)為：磺胺類藥物 在堿性環(huán)境下，可增加其溶解度，而酸性食物 茭白、大頭菜、芥菜、醋、酸菜、番茄、咸肉、魚、山楂、楊梅、檸檬、葡萄、杏、李子等容 易使磺胺類藥物析出結(jié)晶，從而増強(qiáng)不良反應(yīng)。
糖類分解代謝后，可產(chǎn)生大量酸性成分，可使 磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶而損害腎臟。 磺胺類藥物在堿性環(huán)境下，溶解度增大，對(duì)腎 臟的不良反應(yīng)減輕，而果汁等酸性飲料易使磺 胺類藥物析出結(jié)晶，增強(qiáng)對(duì)腎臟的損害，引起 血尿、少尿、尿閉等。
