采集動(dòng)脈血氣標本的(采集動(dòng)脈血氣標本的注意事項)
1.采集動(dòng)脈血氣標本的注意事項有哪些?
(1) 血氣測定應以動(dòng)脈血為準：靜脈血受各種因素影響較大，其pH值較動(dòng)脈血低0.02?0.10，危重患者差異更大。
（2） 選取合適的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，這些部位 穿刺方便，且較安全。 （3） 常規消毒穿刺局部皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強點(diǎn)為中心，直 徑大于5cm。
(4) 穿刺動(dòng)脈，釆集到動(dòng)脈血后迅速拔針，即刺入橡膠塞， 壓迫穿刺部位至少5分鐘。 （5） 采血應在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，因為嬰兒啼哭、屏氣、掙扎 等均直接影響血氣的數值，特別是Pa02。
(6) 輕輕轉動(dòng)注射器將血搖勻。血標本應以肝素抗凝，濕潤 注射器管壁即可。
過(guò)多的肝素溶液造成樣本稀釋。 （7） 樣本不應與空氣接觸，應立即送檢，并在檢驗單上注明 氧療方法與濃度、體溫，于lO分鐘內測定，否則影響數據的正確 性。
如不能立即送檢或測定者，應置于4攝氏度冰箱待檢，但應在2小時(shí) 內檢測。
2.動(dòng)脈血氣分析標本采集有何注意事項
動(dòng)脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀(guān)察病人內環(huán)境的酸堿平衡。
隨著(zhù)其在臨床的廣泛應用，護士接觸到動(dòng)脈血采集也相應增加，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結果的可靠性方面起著(zhù)不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標本的采集和保存是否恰當，對測定結果有較大影響，特殊情況應采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標本均可。
理想部位應該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠；穿刺區皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
3.動(dòng)脈血氣分析標本采集有何注意事項?
動(dòng)脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀(guān)察病人內環(huán)境的酸堿平衡。
隨著(zhù)其在臨床的廣泛應用，護士接觸到動(dòng)脈血采集也相應增加，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結果的可靠性方面起著(zhù)不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標本的采集和保存是否恰當，對測定結果有較大影響，特殊情況應采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標本均可。
理想部位應該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠；穿刺區皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
4.進(jìn)行動(dòng)脈血氣分析標本采集時(shí)應注意什么
進(jìn)行動(dòng)脈血氣分析標本采集時(shí)：
注意事項：
(1)、氧濃度計算方法；21+4*氧流量；如上呼吸機應在化驗單上注明呼吸機
參數及采血時(shí)間。
(2)、采血是指導患者盡量放松平靜呼吸，若患者飲熱水、洗澡、運動(dòng)，需休
息30分鐘后再取血，避免影響血氣分析結果。
(3)、嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒面積應較靜脈穿刺大，預防感染。
(4)、做血氣分析時(shí)注射器內勿有空氣。
(5)、首選橈動(dòng)脈，必要時(shí)選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。
5.血氣分析的注意事項
血氣分析標本的采集方法及注意事項
(1)采血人員的要求：要選擇責任心強、工作認真、經(jīng)驗豐富，能掌握動(dòng)脈血氣標本采集方法的醫務(wù)人員。
(2)患者的生理狀態(tài)：采血時(shí)患者應處于安靜、呼吸穩定狀態(tài)，如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均可導致?lián)Q氣過(guò)度使PCOz下降；采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因為飯后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分泌H，同時(shí)大量的HCO進(jìn)入血液，此現象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結果。患者的體溫及血紅蛋白濃度對結果也有一定影響，故采血前應預先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。
(3)采血部位：要選擇淺表、易于觸及、體表側支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結果的準確性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒與栓之間可通過(guò)空氣且摩擦力較大，采血時(shí)血液不能自行進(jìn)入針筒，因此應選用高壓滅菌玻璃注射器或專(zhuān)用配套血氣采血管。
(5)采血過(guò)程：使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以2~3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應（6）血標本的儲存：采血后應立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應置于4℃冰箱內，放置時(shí)間不超過(guò)1h。存放時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影響檢測結果
6.動(dòng)脈采血的部位和注意事項
動(dòng)脈血標本采集的注意事項：
1、嚴格執行查對制度和無(wú)菌操作原則。
2、評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)及肢體活動(dòng)能力，穿刺部位的皮膚及血管狀況。
3、在使用動(dòng)脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1.6毫米處，因為在大部分情況下血液不能將活塞頂至1.6毫米處，采血量不夠會(huì )直接影響檢測結果，若穿刺后再回抽活塞，血氣針內會(huì )出現大量的氣泡。
4、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側腕關(guān)節上2㎝、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。穿刺時(shí)，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。針頭與動(dòng)脈走向呈40度角或垂直刺入動(dòng)脈。
5、標本采集成功后局部用無(wú)菌紗布加壓止血，以免出血或形成血腫。
6、血氣分析標本必須與空氣隔絕，并充分揉搓血樣標本使其與抗凝劑混合并立即送檢。
7、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。
7.如何進(jìn)行血氣標本的收集
(1)取血前患兒的準備：患兒取臥位，應處于安靜、呼吸穩定的狀態(tài)，穿刺時(shí)應盡量減少患兒的疼痛感，因為暫時(shí)屏氣或呼吸急促都會(huì )使測定結果異常。坐位與臥位，睡眠后與清醒時(shí)、運動(dòng)后與進(jìn)餐后，甚至小兒在吸吮乳汁后都會(huì )有不同的結果，小兒哭鬧時(shí)對血氣影響很大。以上情況對危重患兒都不存在，故影響不大。對于用氧者，必須記錄同時(shí)吸入的氧流量或氧濃度。機械通氣者，必須記錄同時(shí)所用的通氣參數。
(2)取血部位
①動(dòng)脈血：取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均可。但最理想的部位是橈動(dòng)脈，此動(dòng)脈淺表，易于觸及，周?chē)浇鼰o(wú)大的靜脈，且有非常良好的尺動(dòng)脈為側支循環(huán)，若穿刺過(guò)程中不觸及骨膜，一般疼痛感不敏感。穿刺角度45。~90。為宜。其次的選擇是肱動(dòng)脈。如果上述部位不能采血時(shí)可用股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等，此部位有靜脈血管，側支循環(huán)不良，不是理想的采血部位。小嬰兒還可選用顳動(dòng)脈和頭皮小動(dòng)脈。注意事項：動(dòng)脈采集血標本有易于出血、血管阻塞及感染之危險，操作者應了解并有預防和處理措施。
②動(dòng)脈化毛細血管血：可取手指、耳垂、嬰兒足跟、大趾或頭皮。對于兒童通常選用耳垂；對于早產(chǎn)兒及新生兒，最好的位置是足跟。采血時(shí)應先用45℃水浴，熱敷加熱局部，或輕輕按摩局部，約5~10分鐘，直至局部皮膚發(fā)紅（國外有報道用局部血管擴張劑），使局部毛細血管動(dòng)脈化，然后進(jìn)行皮膚消毒.穿刺要深，使血液快速自動(dòng)流出或稍加壓流出為宜。注意事項：采血時(shí)棄去第一滴血。過(guò)分擠壓所流出的血液，因其大多混有大量靜脈血，檢測結果與動(dòng)脈血差異大。沒(méi)有充分動(dòng)脈化可致PO2結果偏低。如果局部有水腫、局部循環(huán)不良及休克時(shí)不宜用毛細血管采血法。另外避免周?chē)諝獾奈廴尽?/p>
③動(dòng)脈化靜脈血：除非有特殊需要，一般不用靜脈血做血氣分析。如采動(dòng)脈血和動(dòng)脈毛細血管血都不可能，則可考慮靜脈采血。一般靜脈只適宜診斷代謝性酸堿平衡，不適用于PO2。靜脈采血一般采前臂靜脈，采血前可將手及前臂浸入45℃水中20分鐘.使靜脈血動(dòng)脈化，然后在前臂靜脈采血。注意事項：采血時(shí)勿用止血帶。只能緩緩吸引，以免引起氣泡。
以上毛細血管和靜脈血只要充分動(dòng)脈化，與動(dòng)脈血的結果基本一致，只是動(dòng)脈化的過(guò)程繁瑣費時(shí)。④從導管取樣：有動(dòng)脈插管者，可通過(guò)導管取樣。通常導管始終充滿(mǎn)緩慢流動(dòng)的含肝素的鹽水，以防凝塊，導管有一個(gè)三通活瓣用于取樣。注意事項：從導管取樣前，先取出相當于死腔體積*4的血液，主要是為了防止肝素鹽水對結果的影響。取血時(shí)緩慢逐漸進(jìn)行，防止系統出現負壓，造成血液氣體丟失和溶血。
(3)采血容器的準備：要求能在隔絕空氣的條件下收集血液，但完全隔絕空氣是很難做到的，血液短時(shí)間接觸空氣不至于產(chǎn)生顯著(zhù)變化，實(shí)際上C02的丟失并非在采血時(shí)，而是在血液保存期接觸空氣。
①肝素化毛細管及其使用：選長(cháng)80mm左右，容量為100N140ul的肝素化毛細管。收集血標本時(shí)切忌氣泡引入毛細管內，充滿(mǎn)血液后從毛細管的一端放入小鋼針1枚（直徑07mm，長(cháng)6.3mm）.兩端用橡皮泥封口、以磁鐵代動(dòng)鋼針，達到肝素與血液混合的目的。注意不同規格的小鋼針混合血液，對測定結果有一定的影響。粗長(cháng)的小鋼針混合血液的過(guò)程中，會(huì )造成部分血細胞機械性損傷，細胞內液釋放到血漿中。而正常人血細胞內液的pH在6.5左右，低于血漿（7.35~7.45），使測得的pH降低。
②A(yíng)VL微量取樣器：1980年由MARSONER等人改進(jìn)，AVL微量取樣器可用毛細管在橈動(dòng)脈等進(jìn)行動(dòng)脈取樣，避免采用注射器/針頭系統出現的傳統問(wèn)題。優(yōu)點(diǎn)：減少創(chuàng )傷和血腫；取樣可反復進(jìn)行數次；避免了由于周?chē)諝猓后w肝素稀釋作用以及因肝素帶到樣本中的離子所造成的誤差；方便樣本保存，在室溫+4℃樣本放置60分鐘內誤差可不計；微量取樣僅240ul。
8.抽動(dòng)脈血氣分析的要點(diǎn)是什么
動(dòng)脈穿刺。
以腹股溝韌帶下1.5~2.0 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強處作為穿刺點(diǎn)。常規皮膚消毒，用左手指和中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針以45°的角度進(jìn)針，當針尖進(jìn)入皮下后再次仔細觸診股動(dòng)脈的走行方向，針尖對準股動(dòng)脈中央刺入血管，予以固定。
無(wú)論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針?lè )染粦^(guò)大，以免刺破對側動(dòng)脈壁。取全血量1 ml即可拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內以免空氣進(jìn)入影響結果，將注射器輕輕轉動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。
穿刺點(diǎn)用無(wú)菌棉球重壓5~10 min，避免搓揉，以免造成皮下血腫，對有出血傾向、凝血機制不良或有高血壓的患者壓迫時(shí)間應適當延長(cháng)，標本立即送檢。采動(dòng)脈血氣標本時(shí)，防止空氣混入，標本采集后立即送檢，以免細胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治，增加患者的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。
