ercp檢查(ERCP要注意什么)

1.ERCP要注意什么

你好！

目前我國ERCP成功率還是很高的了，技術(shù)也是非常成熟的，而且，肝外彈道梗阻患者的檢測是其主要適應癥之一，所以，技術(shù)成熟，對癥明確，不必太過(guò)擔心.

主要禁忌就是，患者有嚴重的心肺疾病，腎功能不全，胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，比較嚴重的膽道感染，還有就是不能是造影劑過(guò)敏體質(zhì).這些注意事項，在進(jìn)行介入手術(shù)之前醫院都應該會(huì )反復核實(shí)的.

但是，術(shù)后家屬還是應該密切關(guān)注患者有沒(méi)有發(fā)熱，盜汗，腹痛，小便情況等，當然醫院也會(huì )密切觀(guān)察其血象變化的，這都是為了預防術(shù)后的感染發(fā)生.

最后，放松心情，術(shù)前家屬更應該放松心情，這樣患者才不至于緊張，彷徨.祝手術(shù)順利，早日康復！

2.經(jīng)內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）檢查前準備及檢查后護理

目的 探討內鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ercp）和鼻膽胰管引流術(shù)的臨床應用和護理要點(diǎn)。

方法 回顧性研究50例經(jīng)ercp及介入治療術(shù)的觀(guān)察護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結果 50例患者經(jīng)ercp和鼻膽胰管引流術(shù)后癥狀明顯緩解，平均3~6天拔管；常見(jiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)觀(guān)察發(fā)現并治療護理后，均能順利恢復，效果滿(mǎn)意。

結論 術(shù)前良好的心理護理、術(shù)中的準確配合、術(shù)后嚴格的飲食管理及膽道系統的通暢引流，為ercp及相關(guān)治療的安全性和防治并發(fā)癥提供了有力保障。 [關(guān)鍵詞] 內鏡；胰膽管造影；護理 逆行胰膽管造影（ercp）是將纖維十二指腸鏡插到十二指腸降段，通過(guò)內鏡活檢孔道將導管自十二指腸乳頭開(kāi)口處插入，并經(jīng)該導管逆行注入造影劑使膽管及胰管在x線(xiàn)下顯影的技術(shù)。

自1968年首次報道以來(lái)，在ercp基礎上已形成了一系列內鏡下介入治療技術(shù)，如內鏡下乳頭括約肌切開(kāi)及取石術(shù)（est）、內鏡下鼻膽管引流術(shù)（endb）、胰膽管狹窄擴張及金屬支架治療術(shù)等，已經(jīng)成為膽道、胰腺疾病的重要診治手段之一，在臨床上的應用也越來(lái)越廣泛[1]。與傳統的外科手術(shù)方式相比，內鏡治療痛苦小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，可減少患者的醫療費用，便于護理，能更好地改善患者生活質(zhì)量[2]。

本文收集我院外科2000~2005年行ercp術(shù)50例，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面探討ercp及其介入治療術(shù)的臨床護理。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組50例，均因不同程度的發(fā)熱、腹痛和（或）黃疸就診而收住院，男23例，女27例，年齡35~72歲，平均58歲。

其中行診斷性ercp 8例，治療性ercp 42例，術(shù)前受檢原因：黃疸原因待查、膽總管擴張或膽管結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎、膽囊切除術(shù)后綜合征等。 1.2 治療方法 50例患者均行ercp術(shù)，其中單純診斷性ercp 6例，ercp+est 34例，ercp+est+endb 10例。

所有患者均順利完成相應檢查，引流時(shí)間依病情而定，體溫、血象恢復正常，腹痛、腹脹緩解后3天可拔管，平均住院時(shí)間8天。其中3例出現術(shù)后高淀粉酶血癥，2例膽道結石患者術(shù)后出現發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現，經(jīng)治療后好轉。

所有病例無(wú)出血、穿孔、感染等嚴重并發(fā)癥出現。 2 護理 2.1 術(shù)前護理 2.1.1 心理護理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ercp術(shù)成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。

由于患者對ercp專(zhuān)業(yè)知識的缺乏，患者及家屬不可避免對手術(shù)具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內鏡的介入刺激、檢查室的環(huán)境、檢查中工作人員的談話(huà)及醫務(wù)人員的操作技巧、時(shí)間長(cháng)短以及術(shù)后可能的并發(fā)癥[2]。因此，術(shù)前應向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。

護理人員應與患者建立良好的護患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護理對策。具體方法：（1）在檢查前給患者詳細介紹ercp檢查的目的、方法；（2）請已經(jīng)成功做過(guò)該項檢查的患者談體會(huì )，并鼓勵他們交流各自的心得；（3）告訴患者檢查時(shí)將由醫護人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；（4）向患者解釋檢查過(guò)程中可能出現的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫生的配合好壞都會(huì )影響到檢查的進(jìn)展；（5）也可通過(guò)和外科手術(shù)相比較，突出內鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，并檢查禁食情況，患者穿著(zhù)不宜太厚以適應攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。詢(xún)問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史，術(shù)前常規做碘過(guò)敏試驗，并檢測血常規、血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設備、急救藥品及血氧飽和度監測。

術(shù)前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定5~10 mg，以起到鎮靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過(guò)度緊張患者可肌注哌替啶25~75 mg，以穩定情緒；術(shù)前10 min口服10 ml表面麻醉劑。 2.2 術(shù)后護理 2.2.1 一般護理 術(shù)后暫禁食，禁食時(shí)間的長(cháng)短，應依據血、尿淀粉酶情況定，一般于術(shù)后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。

若淀粉酶正常，可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食；如淀粉酶升高超過(guò)500 somogyi單位，應按急性胰腺炎處理。術(shù)后24 h如患者無(wú)腹痛，復查血淀粉酶正常，可漸進(jìn)飲食，飲食以清淡為宜。

術(shù)后常規應用抗生素預防感染，酌情給予抑制胰酶分泌藥物及止血劑，液體總量控制在2000~3000 ml，以滿(mǎn)足機體對熱量和代謝的需要。嚴密觀(guān)察面色、生命體征、血白細胞及腹部情況并與術(shù)前對比，如有異常變化及時(shí)報告醫生。

禁食期間應做好口腔護理，每日2次；若患者訴口干時(shí)，可予濕棉簽濕潤口腔或用溫開(kāi)水漱口，切不可吞入開(kāi)水，以免刺激胰腺分泌而引起并發(fā)癥。 2.2.2 引流管的護理 鼻膽（胰）管引流術(shù)對引流管的護理要求極為嚴格，它是鼻膽（胰）管引流效果的重要保證，導管應妥善固定于頰部，做好標記，并經(jīng)常檢查。

囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管，保持引流管通暢及有效引流，注意觀(guān)察引流液的性質(zhì)和量并記錄。一般膽管引流量為400 ml/d和胰液引流量為200 ml/d不同，護士應熟知患者是行鼻膽管。