動(dòng)靜脈瘺護理(動(dòng)靜脈內瘺的護理)
1.動(dòng)靜脈內瘺的護理
內瘺術(shù)前護理： 1.選擇非慣用側手臂備用作內瘺。
2.保護該側血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。 3.保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。
? 手術(shù)后的護理： 1.術(shù)側手臂應適當抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。 2.每天檢查內瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽(tīng)到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫生聯(lián)系并及時(shí)處理。
3.術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管，術(shù)后1-2天可壓迫作瘺的前臂，每次3-5分鐘左右，然后松開(kāi)，反復多次以促進(jìn)靜脈血管的擴張。 4.包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側手臂不慎受壓，禁止在該側作輸液、輸血和測量血壓等。
5.內瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內瘺已成熟，一般4-8周可使用，至少應在2-3周方可使用。在此之前應采用雙靜脈穿刺、暫時(shí)性血管通路或腹膜透析過(guò)渡。
當然，早期的使用更需要加倍的謹慎，否則可能會(huì )損傷內瘺，導致并發(fā)癥出現。 ? 內瘺的正確使用及技巧 1.通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗豐富的護士操作。
穿刺時(shí)應謹慎，仔細摸清血管走行的方向據吻合口較遠處進(jìn)針，應盡量做到一次成功。透析結束后拔針時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)力度要適宜，不可過(guò)重，壓迫位置應在血管進(jìn)針處，而不是皮膚進(jìn)針處，以免形成皮下血腫。
并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血。 2.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應觀(guān)察瘺管有無(wú)炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無(wú)震顫，如發(fā)現異常及時(shí)通知醫生并做出相應的處理。
之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時(shí)間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。 3.在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應注意：a.作內瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈應從遠離吻合口處開(kāi)始選擇穿刺點(diǎn)逐漸移向吻合口（但至少據吻合口2厘米）；靜脈應向心方向穿刺。
這樣由于整條動(dòng)脈化的靜脈血管均等使用而充分擴張，避免了在一點(diǎn)重復穿刺而造成該處血管擴張，彈性減弱，硬結節疤痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，且易滲血，而該點(diǎn)以外的血管變得狹窄。可是經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，患者常常因為疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解釋?zhuān)瑢⒄麠l血管擴張會(huì )延長(cháng)內瘺的使用壽命，從而取得患者的配合。
b.靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般應在8厘米以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。c.不要在動(dòng)脈瘤處直接穿刺。
也有的醫院把假性動(dòng)脈瘤作為動(dòng)脈直接穿刺透析用，血流量可達160-200毫升/分鐘，這也是一種較好的方法。肱動(dòng)脈應避免穿出動(dòng)脈瘤，瘤體破裂會(huì )導致大出血，以至給治療帶來(lái)困難。
4.穿刺失敗后的護理：當動(dòng)脈穿刺失敗后，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再穿刺（避開(kāi)血腫），如出現血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動(dòng)脈（血流量充足的情況下），另?yè)耢o脈穿刺繼續透析；當靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺（避開(kāi)血腫）或另?yè)耢o脈穿刺。 ? 注意觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥出現 如：血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動(dòng)脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。
如出現任何一種并發(fā)癥應及早通知醫生并給予處理。其中與護理不當有關(guān)的并發(fā)癥有： 1.感染：原因 a.操作者無(wú)菌觀(guān)念不強，穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴格。
b.壓迫不當致周?chē)[或假性動(dòng)脈瘤形成。處理：立即停止使用內瘺，局部用酒精濕敷，嚴重者全身應用抗生素。
2.動(dòng)脈瘤：原因a.反復同一部位穿刺使血管壁受損，彈性減弱。b.穿刺技術(shù)差，血液反復外滲，形成血腫。
c.過(guò)早使用新瘺。處理：較小的動(dòng)脈瘤，可用彈性繃帶輕壓并保護，禁止穿刺動(dòng)脈瘤部位，若動(dòng)脈瘤逐漸擴大有破裂的危險時(shí)，應給予手術(shù)切除。
? 教會(huì )患者及家屬自我監測及護理 1.應教會(huì )患者及家屬學(xué)會(huì )自我監測瘺管吻合口有無(wú)震顫，發(fā)現瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應立即來(lái)院診治。 2.囑患者衣袖應寬松、瘺側手臂勿負重、受壓。
在冬季建議家屬在患者的毛衣和棉衣袖（瘺側）下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。
囑患者在透析24-48小時(shí)后局部適當行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。 3.透析結束后，囑患者于15—30后打開(kāi)壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時(shí)間過(guò)久易造成內瘺管閉合，這個(gè)壓迫時(shí)間應因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要2小時(shí)甚至更長(cháng)的時(shí)間，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內解除壓迫為目的。
2.動(dòng)靜脈內瘺術(shù)的注意事項
術(shù)中應注意
1.盡量清理動(dòng)、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周?chē)M織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。
2.盡量使動(dòng)、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。
3.盡量減少創(chuàng )面滲血，以免形成血腫壓迫吻合El。
術(shù)后護理
1.抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。
2.觀(guān)察吻合口處震顫及雜音，檢查內瘺是否通暢。
3.術(shù)肢勿測血壓，穿刺及壓迫。
4.使用時(shí)穿刺針應距吻合口3cm以上，靜脈針與動(dòng)脈針相距5cm以上。
5.盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動(dòng)脈瘤及血栓，導致感染。
6.透析穿刺后壓迫止血壓力要適當，以免出血及血栓形成，阻塞內瘺。
3.血透患者動(dòng)靜脈瘺的護理要點(diǎn)
血透病人內瘺護理指導 動(dòng)靜脈內瘺是透析治療必須的血管通路，也是您的生命線(xiàn)。
在透析前的日常治療中，應盡量保護所有手臂上的血管，如果必須抽血檢查或輸液時(shí)，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護好了，造瘺時(shí)會(huì )提高成功率，為具有良好的生命線(xiàn)打下基礎。 一 動(dòng)靜脈內瘺術(shù)后的護理：1、用軟枕頭抬高術(shù)側肢體，一般略高于心臟位置。
2、避免術(shù)側肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境內，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側肢體勿受壓，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹。 3、保持手術(shù)創(chuàng )面清潔干燥，預防感染。
4、注意觀(guān)察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。 5、禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。
6、每天檢查動(dòng)靜脈內瘺是否通暢，學(xué)會(huì )監測血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)匯報給醫生。 7、術(shù)后第3天即可開(kāi)始作握拳運動(dòng)，也可用手捏壓海綿球、手握健力器等，運動(dòng)前臂以促進(jìn)內瘺血管充盈，促使內瘺成熟。
8、術(shù)后約7-10天拆線(xiàn)，術(shù)后4周根據內瘺成熟情況可開(kāi)始試用。 二 內瘺術(shù)后手臂的鍛煉方法。
1、術(shù)側手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數1到10再放松，重復5次。 2、上述動(dòng)作做第5次時(shí)，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直，重復上述1-2動(dòng)作約15分鐘。
3、如果您沒(méi)有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運動(dòng)：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，并作環(huán)狀向心 臟的按摩，如此反復動(dòng)作約15分鐘。 三 造成動(dòng)靜脈內瘺失功的主要原因有哪些？ 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內瘺血栓形成。
四 動(dòng)靜脈內瘺失功的表現： 1、“貓顫”消失了！ 2、“血管雜音”聽(tīng)不到了！ 3、內瘺血管癟掉了！ 五 動(dòng)靜脈內瘺失功了怎么辦？ 請立即打電話(huà)給您的醫生，同時(shí)把內瘺側手臂浸泡在溫水中，或者立即到醫院請醫生治療！如果能及時(shí)治療，動(dòng)靜脈內瘺有可能再通，生命線(xiàn)也就得到保護了！我們的電話(huà) 0731—85600739 六 如何保護好內瘺1、透析前先用肥皂和清水洗凈內瘺側手臂，保持內瘺側肢體皮膚清潔。 2、避免內瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應即刻進(jìn)行消毒處理。
3、血液透析治療后24小時(shí)切勿污染或浸濕內瘺皮膚穿刺點(diǎn)，如內瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無(wú)菌紗布包扎或用創(chuàng )可貼覆蓋，以免增加感染機會(huì )。 4、進(jìn)行其他治療時(shí)，內瘺血管不可以進(jìn)行輸液、注射、采血等操作，以免因穿刺損傷、藥液刺激等導致靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。
5、避免內瘺側肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺(jué)時(shí)不向內瘺側側臥，不拿內瘺側肢體當枕頭造成長(cháng)期受壓，內瘺側肢體不測血壓，不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質(zhì)性疾病時(shí)，應當積極治療，避免上述原發(fā)病對血管造成進(jìn)一步損傷，煙對血管的損傷很大，因此您應戒煙。
透析治療時(shí)，要注意預防低血壓、心律失常如急性房顫等情況發(fā)生，避免因此導致動(dòng)靜脈內瘺血栓形成。 7、合理的止血包扎是延長(cháng)動(dòng)靜脈內瘺使用的關(guān)鍵之一。
止血不當可引起血腫，長(cháng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢又可以導致血栓的形成、血管閉塞。每次透析治療結束，您應特別注意內瘺部位的血管震顫情況和止血時(shí)間，若震顫消失應立即稍微松解止血帶，直到觸及震顫為止，以預防壓迫過(guò)緊導致動(dòng)靜脈內瘺閉塞，如半小時(shí)后松開(kāi)止血帶穿刺處仍有出血，應告知醫生，及時(shí)調整抗凝劑的劑量。
8、您和家屬都應掌握內瘺出血的緊急處理方法，包括： （1）局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點(diǎn)及血管的穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過(guò)，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10分鐘左右即可。 （2）壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體。
（3）如果仍然不能止血，在加壓壓迫的同時(shí)，立即到醫院重新包扎，注意不能長(cháng)時(shí)間壓迫瘺口，以免內瘺血栓形成。 9、動(dòng)靜脈內瘺血流量太大會(huì )引起心臟負荷增加，久之會(huì )導致心衰，心臟擴大等并發(fā)癥，因此，如果您的內瘺血管擴張太大，平時(shí)可使用彈力繃帶適度的壓迫約束，使血流減少，以減輕心臟的負荷，待透析時(shí)再解開(kāi)，應注意用彈力繃帶壓迫瘺口時(shí)必須能同時(shí)摸到血管的震顫，如果您已經(jīng)壓迫約束瘺口，并達到干體重后仍感到走 路喘憋，應與醫生聯(lián)系，需要再實(shí)行一次小手術(shù)，將血流減少以達到減輕心臟負荷的目的。
10、平時(shí)您和家屬都應多觀(guān)察多注意動(dòng)靜脈內瘺的情況，遇到如內瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、內瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點(diǎn)滲血不止、心跳不規則等異常情況時(shí)，必須及時(shí)到醫院就診，因為即使數小時(shí)的延誤都可能造成動(dòng)靜脈內瘺不可修復的損傷。 七 透析治療后對內瘺血管的熱敷和按摩 熱敷：透析治療24小時(shí)后可以熱敷，建議用熱毛巾濕熱敷，勿直接用熱水袋壓迫，溫度不能太高，一般在40度左右。
手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫時(shí)須先加壓止血，待完全止血24小時(shí)后再熱敷。 按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹”喜療妥”藥膏或其他軟化血管的藥膏，然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩，向肩部方。
