思博安熱牙膠充填(根管充填的護理步驟)
1.根管充填的護理步驟
根管治療護理操作流程根管治療術(shù)是通過清創(chuàng)、化學和機械預備徹底去除根管內(nèi)感染源，并嚴密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合，包括根管預備和根管充填兩部分。一、適應癥1.牙髓病不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、壓根內(nèi)吸收。2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓-牙周聯(lián)合病變。4.意向性牙髓摘除術(shù)。二、根管預備護理配合（一）用物準備1.常規(guī)用物：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸引器管、防護膜、護目鏡、口杯、三用槍、敷料、凡士林、棉簽。2.局部麻醉用物：碘伏棉簽、阿替卡因腎上腺素注射液、卡局式注射器、專用注射針頭。3.橡皮章隔離系統(tǒng)：橡皮障布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗、橡皮障支架、楔線。4.根管預備用物：高、低俗牙科手機、拔髓針、髓針柄、根管口探針、牙髓鑷、水門汀充填器調(diào)拌刀、根管充填劑（EDTA）、沖洗器、吸潮紙尖、根管銼、清潔臺、調(diào)拌板、鈷針、根管治療測量尺、根管測量儀、次氯酸鈉溶液、鎳鈦銼、車針盒、減速手機、氫氧化鈣糊劑、暫時封閉材料、超聲手柄及工作尖。（二）根管預備護士配合流程1.治療前準備：?根據(jù)治療方法準備用物及X線片；用凡士林棉簽潤滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦。?麻醉遞碘伏棉簽給醫(yī)生消毒麻醉部位：遵醫(yī)囑準備麻醉劑及合適的針頭。檢查注射器各關(guān)節(jié)是否連接緊密，核對麻醉劑的名稱、濃度、劑量、有效期及患者的姓名等，無誤后安裝麻藥遞予醫(yī)生。?協(xié)助醫(yī)生放置橡皮障。2.髓腔冠部預備在高速手機上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速手機上安裝球鉆后遞予醫(yī)生。及時用吸引管吸盡碎屑及冷卻水，用三用槍水務(wù)剪短地快速沖凈口鏡，保證術(shù)野清晰；如遇復雜根管，則遵醫(yī)囑開啟顯微鏡，遞顯微鏡平面反射口鏡。3.牙髓摘除將裝有次氯酸鈉溶液的沖洗器遞予醫(yī)生，將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同時協(xié)助清楚殘留在拔髓針上的牙髓組織。4.根管預備和成型?遞探針給醫(yī)生?根管通常：協(xié)助吹干髓腔?測量根管長度：傳遞小號根管銼，將根管潤滑劑（EDTA）放置于調(diào)拌板上遞予醫(yī)生；打開并連接根管測量儀，將唇溝掛于患者對側(cè)口角，遞根管銼和根尖定位儀夾持器給醫(yī)生；遞根管測量尺給醫(yī)生，測量工作長度并記錄數(shù)據(jù)；遞沖洗器給醫(yī)生沖洗根管，并及時吸盡沖洗液，注意是否有沖洗液漏至口腔；將根管銼的止動片標記為工作長度，按使用先后順序插于清潔臺；④根管預備：在減速手機上安裝根管銼依次遞予醫(yī)生，并將根管潤滑劑（EDTA）置于調(diào)拌板上并遞予醫(yī)生。每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根管，并用吸引器及時吸去沖洗液，同時準備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑，吸引器吸走反流出的沖洗
液。⑤復測根管長度：依次遞根管銼、夾持器、根管測量尺給醫(yī)生。5.根管消毒：?根管沖洗：遞根管沖洗液給醫(yī)生沖洗根管。?根管內(nèi)封消毒劑：將吸潮紙尖遞予醫(yī)生擦干根管，在低速手機上安裝螺旋充填器，將適量根管消毒劑置于調(diào)拌板上遞給醫(yī)生。?暫時封閉冠部：根據(jù)患者牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫時封閉材料遞予醫(yī)生暫封。三、熱牙膠垂直加壓充填護理配合（一）用物準備1.常規(guī)用物、局部麻醉用物、橡皮障隔離系統(tǒng)2.熱牙膠垂直加壓充填用物鈷針及根管銼、顯微鏡平面反射口鏡、水門汀充填器、調(diào)拌刀、沖洗器、根管封閉劑、超聲手柄及工作尖、垂直加壓器、牙髓鑷、吸潮紙尖、清潔臺、調(diào)拌板、根管測量尺、牙膠尖、攜熱器、回填儀、根管沖洗劑、根管測量儀、樹脂充填材料。（二）熱牙膠垂直加壓充填護士配合流程1.根充前準備?試主牙膠尖：按照醫(yī)生要求準備合適錐度的牙膠尖、修剪尖端標記工作長度，用牙髓鑷夾主尖遞予醫(yī)生?試垂直加壓器：選擇不同型號2-3支垂直加壓器，分別試用于根管口、根中部和距根尖4-5mm處的根管寬度。?選擇攜熱器工作尖：將攜熱器工作尖量至工作長度-5mm，用止動片標記后遞予醫(yī)生。2.根管充填?按比例調(diào)拌根管封閉劑，用牙髓鑷取主牙膠尖蘸取少量根管封閉劑，使之裹滿尖端5-6mm，遞予醫(yī)生。?熱壓主牙膠尖1）打開攜熱器，當溫度升至160℃時，傳遞攜熱器手柄，交換大號垂直加壓器。2）傳遞攜熱器，當醫(yī)生取出上段牙膠后，傳遞小號垂直加壓器并清理攜熱器工作尖上的牙膠，酒精棉球擦凈。3）回填牙膠：傳遞中號垂直加壓器，安裝牙膠，標準牙膠回填儀注射頭工作長度-5mm，升溫，傳遞，交換大號垂直加壓器。4）髓室處理：用牙鑷夾取酒精棉球遞予醫(yī)生。5）冠部封閉：根據(jù)患者牙缺損大小選擇合適的樹脂進行充填。3.治療后遞橡皮障夾鉗給醫(yī)生，協(xié)助卸除橡皮障，囑患者照牙片；整理用物。
2.熱牙膠充填的使用方法是什么?
1、選擇加熱筆尖，加熱筆尖與主牙膠尖的錐度一致。
加熱筆尖放置與根管內(nèi)的卡止點處，該卡止點距生理根尖孔大約5mm左右。調(diào)整加熱筆尖橡膠片至牙頜面最高參照點處加熱筆尖可進行輕微預彎，以便適應彎曲的根管。
2、干燥根管，將試好工作長度的主牙膠尖尖端切除0。 5mm，涂一薄層根管封閉劑于根管壁上 3、用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷 4、用大號的垂直加壓器在根管口向根方加壓 5、將加熱筆尖放置于根管口處牙膠尖上，觸壓加熱開關(guān)，同時向根方平穩(wěn)加壓。
將加熱筆尖壓至卡止點上3mm~4mm處，松開加熱開關(guān)，停止加熱10秒在加熱1秒取出 6、繼續(xù)向根方加壓，將加熱筆尖壓至距卡止點1mm處 7、繼續(xù)持續(xù)加壓10秒，防止牙膠由熱變冷時產(chǎn)生的收縮 8、繼續(xù)向根方加壓的同時，觸壓加熱開關(guān)1秒鐘，松開加熱開關(guān)，停頓1秒后，迅速將加熱筆尖拔出根管。 （注：根管內(nèi)三分之二的牙膠將由加熱筆尖帶出根管） 9、拔出加熱筆尖后，迅速使用垂直加壓器壓實根尖處的牙膠 10、充填好根尖1/3后再用加熱注膠充根管的后2/3 11、將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。
12、加壓注射牙膠。 緩慢向冠方移動，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。
每注射一定量的牙膠，立即用相適應的垂直加壓器壓實，最終將牙膠注射充填至根管口處，注射牙膠至根管口，立即用大號垂直加壓器在該處壓實。
3.根管治療填充物是什么
根管治療填充物：首先一般的充填物都是對牙齒和身體有益的充填物，不會對身體造成什么巨大的影響。
根管充填物主要由兩部分組成：一是牙膠尖，主要成分是天然樹脂。二是根管糊劑，主要成分是氧化鋅，這些東西都是沒有毒的。
如果牙疼治不好的話盡量必須趕緊治療不能耽誤越耽誤的話會越嚴重，做根管治療時充填的物是填充物應該是屬于生物材料，能夠跟人體相容應該不會對人體造成什么危害。充填以后一定要注意保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人口腔衛(wèi)生習慣，盡量避免吃辛辣刺激性食物。
平時要注意飲食規(guī)律以及作息時間的規(guī)律，平時還要注意個人口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人口腔衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的良好生活習慣，要多注意吃一些新鮮的蔬菜和水果來及時補充維生素a、c。
4.熱牙膠充填的使用方法
1、選擇加熱筆尖，加熱筆尖與主牙膠尖的錐度一致。加熱筆尖放置與根管內(nèi)的卡止點處，該卡止點距生理根尖孔大約5mm左右。調(diào)整加熱筆尖橡膠片至牙頜面最高參照點處加熱筆尖可進行輕微預彎，以便適應彎曲的根管。
2、干燥根管，將試好工作長度的主牙膠尖尖端切除0.5mm，涂一薄層根管封閉劑于根管壁上
3、用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷
4、用大號的垂直加壓器在根管口向根方加壓
5、將加熱筆尖放置于根管口處牙膠尖上，觸壓加熱開關(guān)，同時向根方平穩(wěn)加壓。將加熱筆尖壓至卡止點上3mm~4mm處，松開加熱開關(guān)，停止加熱10秒在加熱1秒取出
6、繼續(xù)向根方加壓，將加熱筆尖壓至距卡止點1mm處
7、繼續(xù)持續(xù)加壓10秒，防止牙膠由熱變冷時產(chǎn)生的收縮
8、繼續(xù)向根方加壓的同時，觸壓加熱開關(guān)1秒鐘，松開加熱開關(guān)，停頓1秒后，迅速將加熱筆尖拔出根管。（注：根管內(nèi)三分之二的牙膠將由加熱筆尖帶出根管）
9、拔出加熱筆尖后，迅速使用垂直加壓器壓實根尖處的牙膠
10、充填好根尖1/3后再用加熱槍注膠充根管的后2/3
11、將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。
12、加壓注射牙膠。緩慢向冠方移動，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。每注射一定量的牙膠，立即用相適應的垂直加壓器壓實，最終將牙膠注射充填至根管口處，注射牙膠至根管口，立即用大號垂直加壓器在該處壓實。
產(chǎn)品特點
——更高效、更安全、更快速、更徹底的根管充填系統(tǒng)。
——充填快速、精確。
——三維充填物可使根管更封閉。
——充填方法靈活選擇。
——完美的頂點控制和整個根管完全充填（包括根管支的充填）。
——二合一系統(tǒng)使充填更容易、更方便。
——可壓縮的牙膠使填充緊湊。
——溫度調(diào)節(jié)數(shù)字化顯示，溫度調(diào)節(jié)更方便。
——壓縮牙膠尖更緊湊。
——友好的操作界面設(shè)計。
——機器小巧更符合人體工程學。
效果對比
側(cè)方加壓效果VS熱牙膠充填
5.根管充填的具體步驟是什么
一、根管充填的時機 患者的癥狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數(shù)和根充的時機。
一般認為，患者診斷為急性根尖炎，存在急性癥狀時，是根充的禁忌證。對于牙髓炎的病例，不管炎癥的狀態(tài)如何，在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備后，在時間允許的條件下，可以一次完成根充。
對于牙髓壞死和慢性根尖炎的病例，也可以一次完成根充。但多數(shù)研究表明，在根管內(nèi)封Ca (OH) 2糊劑1 周后再進行根充有利于根尖病變的愈合和長期療效。
根管內(nèi)無滲出，用紙捻將根管內(nèi)完全干燥是根充的前提。對于根尖炎或根尖囊腫，根管內(nèi)有持續(xù)滲出的情況下，不能即刻進行根充，應在根管內(nèi)封Ca (OH) 2 糊劑1 周，減低或控制滲出后再行根充。
患牙臨床檢查無異常表現(xiàn)是可行根充的另一項條件。 二、根管充填應達到的標準 理想的根充應是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴密封填。
臨床判斷根充的質(zhì)量只能用X 線根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”評定。評定標準包括兩方面： ①根充材料與管壁（僅能顯示近遠中壁） 緊密貼合，管壁無X 線透射影像； ②根充材料應達到根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處。
根據(jù)大量離體牙的測量發(fā)現(xiàn)：牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處距根尖孔外緣約015~110 mm；根尖孔的位置不一定在牙根最尖處，根尖孔外緣距牙根最尖處（即X 線片的根尖） 約015~110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015~210 mm。
當上述2 條標準均達到，為“恰填”；當?shù)? 條和（或） 第2 條標準未達到，為“差填”；當?shù)? 條達到但根充物超出根尖孔時，為“超填”；當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ，而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時，為“差填”；當根充物與X 線根尖平齊時，即為超填表現(xiàn)。臨床研究證實，根充“恰填”患牙的療效均優(yōu)于“差填”和“超填”者。
然而，盡管沒有足夠的證據(jù)，一部分學者在采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)時，愿意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填（apical puff） 的位置，作為根尖區(qū)和側(cè)副根管嚴密充填的指征。 三、根充材料的選擇 牙膠是目前使用最廣泛的根充材料，牙膠尖和根充糊劑（sealers） 結(jié)合是臨床最常用的方法。
單純糊劑根充或銀針與糊劑結(jié)合根充存在較多問題，是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。
牙膠尖有標準型和非標準型。標準型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度，如0102 、0104 和0106 錐度等，多用于側(cè)壓法充填。
非標準牙膠尖一般尖端很細，而體部較粗，不同部位有不同的錐度，形狀和錐度隨型號變化而不同，多用于垂直加壓技術(shù)或側(cè)壓法的副尖。牙膠本身不利于細菌的生長，可直接使用； 如果被污染，將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ，即可起到滅菌作用。
根充糊劑對形成嚴密根管封閉，包括側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管的封閉具有關(guān)鍵作用。不論是側(cè)壓法或垂直加壓法，均需結(jié)合糊劑使用，糊劑同時具有潤滑牙膠的作用，可減小根充時的摩擦力。
由于根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產(chǎn)生氣泡及難以控制充填深度，單純使用糊劑根充是不適當?shù)?，糊劑必須與牙膠結(jié)合應用。根據(jù)其主要成分，根充糊劑大致分為4 種：氧化鋅基質(zhì)如Tubliseal、氫氧化鈣基質(zhì)如Sealapex、樹脂基質(zhì)如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇 側(cè)壓法和垂直加壓法是經(jīng)典的根充方法，兩者對根充的封閉效果相似，主要根據(jù)醫(yī)生的意愿和習慣來選擇。兩種方法均需結(jié)合根充糊劑使用。
對于一些特殊病例最好采用垂直加壓法，如：根管內(nèi)吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側(cè)病變需要封閉側(cè)副根管或多根尖孔的封閉等。 五、側(cè)壓法技術(shù)（lateral condensation） 是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。
適用于絕大多數(shù)根管，但對于嚴重彎曲根管、根管內(nèi)吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備后的根管為連續(xù)的錐形，并有良好的根尖止點。
側(cè)壓法的優(yōu)點：使用器械較少，操作簡單，根管封閉效果良好，能有效控制根充牙膠尖的長度，再治療容易，便于樁核制作。 1. 操作步驟和技術(shù)要點： （1） 主牙膠尖選擇：與主銼一致的主牙膠尖能進入根管，比工作長度（work length , WL） 短015 mm ， 并在根尖區(qū)1~3 mm有緊縮感。
否則，應逐次切除牙膠尖尖端015~1 mm ，直到獲得合適的長度和緊縮感。然后，用主牙膠尖X線照相進行評價： ①合適的主牙膠尖：比WL 短015 mm ，在根尖區(qū)1~3 mm 有緊縮感，根管中下1/ 3 至根管口有側(cè)壓的空間。
②主牙膠尖不能達到合適的長度：常見原因為根管中下1/ 3 預備后三維形態(tài)不足、根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積、肩臺存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等，應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適，但根管冠2/ 3 無側(cè)壓空間，根充前應重新預備根管。
④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區(qū)與根管壁不密合或呈彎曲狀，說明主牙膠尖過小，應重新選擇大號的牙膠尖。（2） 側(cè)壓器的選擇和預插：側(cè)壓。
6.上坡起步超過標桿50米是什么意思
上坡路定點停車與坡道起步目錄
概念
考試要求
考試評分標準
理論分析一、溜車
二、熄火
考試操作方法
考試注意事項概念
考試要求
考試評分標準
理論分析 一、溜車
二、熄火
考試操作方法
考試注意事項
展開 編輯本段概念
上坡路定點停車與坡道起步是駕駛員考試中的一個考核點，其中包括兩個考試項目﹐先是上坡路的定點停車﹐再是坡道的起步行車。
編輯本段考試要求
定點停車，車輛的前保險杠要在定點停車黃線的中間，保險杠不得超越或后縮黃線50厘米，前后右輪要停在邊緣黃線和白線之間（寬度30厘米）。坡道起步，要求車輛倒溜不超過30厘米。
編輯本段考試評分標準
1、車輛停止后，汽車前保險桿或者摩托車前軸未定于樁桿線上，且前后超出50厘米，不合格； 2、車輛停止后，汽車前保險桿或者摩托車前軸未定于樁桿線上，且前后不超出50厘米，扣20; 3、車輛停止后，車身距離路邊緣線30米以上，口20分。 4、中途熄火，扣20分。 5、起步時一旦掛擋﹐ 60 秒內(nèi)不駛離原地﹐不及格。
編輯本段理論分析
一、溜車
溜車的原因就是在離合接觸點離合抬得偏低或者沒有給油的情況下就松開手剎造成的。
二、熄火
熄火的原因是出現(xiàn)流車后急忙剎車或抬離合造成的，或者是起步時離合太過了接觸點但手剎松晚了造成的。
編輯本段考試操作方法
1、聽到“上坡定點停車”指令后，立刻打右轉(zhuǎn)向燈，方向向場地右側(cè)靠； 2、即將到達路邊時，方向向左回小半圈，再迅速向右回正，使車右側(cè)與路邊保持平行，并距離在50cM內(nèi)（以前方停車點白線為參照物，不得越白線）； 3、踩離合，慢速迫近停車點，當右車蓋右側(cè)中點到停車牌時踩腳剎，停車，拉手剎（聽到2響為止）、關(guān)轉(zhuǎn)向燈； 4、起步前，掛1擋、打左轉(zhuǎn)向燈、按一下喇叭； 5、慢抬離合，手握手剎柄隨時準備起步；當車身有抖動感覺時或發(fā)出齒輪磨合聲音時，放手剎，車即向前行進。
編輯本段考試注意事項
1、上坡前應在最短時間內(nèi)把方向調(diào)正。 2、在上坡時候應打右轉(zhuǎn)向向場地右側(cè)靠，使車右側(cè)與道路右邊一條實線平行，車身側(cè)面與該實線距離不得超過30厘米，且不能壓到實線。 3、注意離合器、加速踏板和駐車制動桿（手剎桿）的協(xié)調(diào)配合，放松駐車制動桿（手剎桿）的時機 4、上坡后馬上要過單邊橋了，故速度不宜過快。[
