重整醫(yī)囑(重整醫(yī)囑的要求)

1.重整醫(yī)囑的要求有哪些?

凡長(zhǎng)期醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多或有效醫(yī)囑分散或醫(yī)囑單超過(guò)3張時(shí)，為了一目了然，防止差錯(cuò)，應(yīng)重整醫(yī)囑。其格式為：

1. 在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”，并在同一行相應(yīng)的格內(nèi)填上“重整時(shí)間”并由重整醫(yī)囑的“醫(yī)生簽名”。

2. 重整醫(yī)囑時(shí)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單原醫(yī)囑最后一行下面畫一紅橫線，若上一頁(yè)最后一張也寫滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線，若上頁(yè)僅剩余一行可不寫醫(yī)囑但必須注明“空格”。

3. 紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序和醫(yī)生、護(hù)士姓名轉(zhuǎn)抄在紅線下的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)。

4. 病人由于手術(shù)后、分娩后、或轉(zhuǎn)科后，亦需要重開(kāi)醫(yī)囑。即在原醫(yī)囑最后一項(xiàng)下面畫一紅橫線，紅線以上的醫(yī)囑自行作廢，紅線以下開(kāi)寫新的醫(yī)囑。

5. 紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序轉(zhuǎn)抄在紅線下的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，原醫(yī)生、護(hù)士姓名不轉(zhuǎn)抄，而由重整醫(yī)囑的醫(yī)生簽名。因?yàn)檗D(zhuǎn)抄原醫(yī)生、護(hù)士姓名，從法律角度上不算數(shù)的。

醫(yī)囑， 就是醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)病人在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指示。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和備用醫(yī)囑三類。

2.醫(yī)囑處理有哪些注意事項(xiàng)?

(1) 護(hù)士在處理醫(yī)囑的過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、及時(shí)、準(zhǔn)確，字跡整齊、清楚，不得進(jìn)行涂改。

（2） 所有醫(yī)囑必須有醫(yī)師簽名方為有效。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在手術(shù)過(guò)程中或搶救時(shí)，醫(yī)師提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

搶救結(jié)束后，須由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。 （3） 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能機(jī)械地處理和執(zhí)行，如有疑問(wèn)，應(yīng)核對(duì)清楚，無(wú)誤方可執(zhí)行。

（4） 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)囑須每班小查對(duì)，每日查對(duì)，每周應(yīng)進(jìn)行總查對(duì)，查對(duì)者在登記本上注明查對(duì)時(shí)間，并簽全名。

（5） 對(duì)需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行交接班，并在交班記錄上注明。

3.下列哪些情況需要重整醫(yī)囑?

凡長(zhǎng)期醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多或有效醫(yī)囑分散或醫(yī)囑單超過(guò)3張時(shí)，為了一目了然，防止差錯(cuò)，應(yīng)重整醫(yī)囑。

其格式為：1、在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”，并在同一行相應(yīng)的格內(nèi)填上“重整時(shí)間”并由重整醫(yī)囑的“醫(yī)生簽ming”。2、重整醫(yī)囑時(shí)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單原醫(yī)囑最后一行下面畫一紅橫線，若上一頁(yè)最后一張也寫滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線，若上頁(yè)僅剩余一行可不寫醫(yī)囑但必須注明“空格”。

3、紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序和醫(yī)生、護(hù)士姓名轉(zhuǎn)抄在紅線下的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)。4、病人由于手術(shù)后、分娩后、或轉(zhuǎn)科后，亦需要重開(kāi)醫(yī)囑。

即在原醫(yī)囑最后一項(xiàng)下面畫一紅橫線，紅線以上的醫(yī)囑自行作廢，紅線以下開(kāi)寫新的醫(yī)囑。5、紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序轉(zhuǎn)抄在紅線下的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，原醫(yī)生、護(hù)士姓名不轉(zhuǎn)抄，而由重整醫(yī)囑的醫(yī)生簽ming。

因?yàn)檗D(zhuǎn)抄原醫(yī)生、護(hù)士姓名，從法律角度上不算數(shù)。

4.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要注意什么問(wèn)題?

1.抄寫及處理醫(yī)囑時(shí)，思想要集中，做到認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)。

要求字跡清楚，護(hù)士不得任意涂改。 2.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，但事后仍需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

3.醫(yī)囑須每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)，查對(duì)后簽名。 4.不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)，必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行。

5.凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄本上注明。

5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守的工作原則包括哪些內(nèi)容

處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意5個(gè)事項(xiàng)：

(1)認(rèn)真查對(duì)：各班均需嚴(yán)格認(rèn)真地查對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每天定時(shí)核對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑與各類牌、卡、治療單是否相符，需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑必須交班；

(2)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效：一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行，但在搶救病人時(shí)，如醫(yī)生使用口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦1遍，并經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)

(3)護(hù)士不得涂改醫(yī)囑：對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，需詢問(wèn)清楚后再執(zhí)行；

(4)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑：皆需在處理或執(zhí)行后方可抄到醫(yī)囑單上

(5)醫(yī)生書寫臨時(shí)醫(yī)囑后：應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，以免貽誤時(shí)間，影響治療。

6.住院醫(yī)囑單是什么意思

醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃的記錄，是護(hù)士完成治療計(jì)劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護(hù)士執(zhí)行并進(jìn)行檢查核對(duì)。

一、醫(yī)囑的內(nèi)容

包括醫(yī)囑的口期、時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、飲食、隔離種類、體位、用藥的劑量、方法、各種處置、檢查、治療、醫(yī)生和護(hù)士的簽名。

二、醫(yī)囑的種類

（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出停止時(shí)間后失效。

長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容包括：

1.護(hù)理常規(guī)。 2.護(hù)理級(jí)別。 3.飲食。4.體位。5.吸氧。6口服藥物。

7.肌注藥物。

8.靜脈注射或靜脈滴注藥物。

9.病?；虿≈赝ㄖ?/p>

（二）臨時(shí)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次

臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容包括：

1各種檢查（檢驗(yàn)、x線、心電圖、超聲波等）。

2各種診斷與治療性的操作，如腹腔穿刺、胸腔穿刺放液、氣胸閉式引流排氣等。 3.藥物治療的臨時(shí)醫(yī)囑，如阿托品針0.5mg, irn, SI'；可待因片0.03, P0, ST 4.手術(shù)治療的臨時(shí)醫(yī)囑如術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉種類、手術(shù)名稱等。

（三）備用醫(yī)囑

備用醫(yī)囑分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（Pr?n）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（S.OS）兩種。前者有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后方失效；后者僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用一次有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效三、醫(yī)囑的處理方法

醫(yī)生F達(dá)醫(yī)囑后，由主班護(hù)士（夜班由在班護(hù)士）閱讀后分別進(jìn)行處理。

1.長(zhǎng)期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，注明日期和時(shí)間，執(zhí)行者將各項(xiàng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上（服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單），并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名，另一護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

2.臨時(shí)醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時(shí)醫(yī)囑單上，護(hù)士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名，另一名護(hù)士核對(duì)各種通知單如x線檢查單、心電圖申請(qǐng)單等應(yīng)按分工及時(shí)送患者到有關(guān)科室檢查，會(huì)診單及時(shí)送到有關(guān)科室。

3臨時(shí)備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時(shí)失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時(shí)失效。注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆注寫“未用”二字。

四、醫(yī)囑注意事項(xiàng)

l醫(yī)囑應(yīng)逐項(xiàng)填寫，不得省略。

2.藥物要注明具體劑量（如克、毫克、濃度、毫升）不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用途徑必須書寫清楚，要注明用藥途徑和用法。

3.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，其他任何人不能模仿或代替醫(yī)師簽名。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

4.如未執(zhí)行的醫(yī)囑需取消時(shí)或?qū)戝e(cuò)需更改時(shí)，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時(shí)間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。

5執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要做到“三查七對(duì)”，醫(yī)囑須梅班小查對(duì)，每天大查對(duì)（所有病歷醫(yī)囑與治療單核對(duì)），護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要進(jìn)行文字交班。

7.長(zhǎng)期醫(yī)囑如停止，則在原醫(yī)囑的停止欄內(nèi)注明日期和時(shí)間并簽名。

8.凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項(xiàng)醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況重寫醫(yī)囑。

9.重整醫(yī)囑：用于患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)囑單頁(yè)數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來(lái)執(zhí)行的醫(yī)囑按原來(lái)的日期順序進(jìn)行抄錄。