丙型肝炎ppt(關(guān)于丙型肝炎的預防和治療)
1.關(guān)于丙型肝炎的 預防和治療
1、癥狀：
1、急性肝炎（1）極性黃疸型肝炎：全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等。（2）急性無(wú)黃疸型肝炎：除無(wú)黃疸外，其他臨床表現與黃疸型相似。
2、慢性肝炎 輕度：病情較輕，可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠不佳、肝少大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。 中度：癥狀、體征、實(shí)驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、癡、脾大。
3、重型肝炎（肝衰竭） （1）急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經(jīng)、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，應考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過(guò)三周。（2）亞急性重癥肝炎：以急性型肝炎起病，15d至24周出現極度乏力，食欲缺乏頻繁嘔吐腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，明顯腹脹，肝性腦病Ⅱ度以上，有明顯出血現象。首先出現Ⅱ度以上肝性腦病者，稱(chēng)腦病型；首先出現腹水及其相關(guān)癥侯（包括胸水等）恩者，稱(chēng)為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現肝腎綜合征，預后極差。本型病程較長(cháng)，常超過(guò)3周至數月：容易轉化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢性重型肝炎：臨床表現同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性HBV攜帶史；③無(wú)肝病史及無(wú)HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛癡等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。
4、淤膽型肝炎 急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕。黃疸較深，持續3周以上，甚至持續數月或更長(cháng)。有皮膚搔癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，預后較差。
5、肝炎硬化 根據肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性?xún)尚汀＂倩顒?dòng)性肝硬化，有慢性肝炎活動(dòng)的表現ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，荒誕白蛋白下降。伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進(jìn)行性增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬等門(mén)脈搏高壓征表現。②靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。
2、會(huì )的，通過(guò)輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染。母親為HCV感染者的嬰兒，感染HCV的幾率約10%。
3、需要看哪種類(lèi)型，第一點(diǎn)已提到，重型肝炎病死率高。病程不超過(guò)三周
4、急性肝炎多數患者在3個(gè)月內臨床康復，50%—80%轉為慢性或病毒攜帶。慢性肝炎 輕度慢性肝炎患者一般預后良好；重度慢性肝炎預后較差，約80%五年內發(fā)展成肝硬化，少部分可轉為HCC，病死率高達45%。中度慢性肝炎預后居于輕度和重度之間。重型肝炎 預后不良，病死率50%—70%。年齡較小、治療及時(shí)、無(wú)并發(fā)癥病死率較低。淤膽型肝炎 急性者預后較好，一般都能康復。慢性者預后較差，容易發(fā)展成膽汁性肝硬化。肝炎后肝硬化 靜止性肝硬化可較長(cháng)時(shí)間維持生命。活動(dòng)性肝硬化預后不良。
5、盡早注射丙肝免疫球蛋白進(jìn)行預防
2.丙型肝炎怎么診斷丙型肝炎是什么,怎么診斷?
診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查：⑴肝功能：包括血清ALT,AST， 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉肽酶等。
⑵ 丙肝病毒抗體：抗HCV。⑶丙肝病毒定量：血清HCVRNA，了解丙肝病毒復制的活躍程度。
⑷ 影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無(wú)慢性損傷.必要時(shí)行腹部增強CT或核磁，以了解病情損傷程度。⑸肝臟瞬時(shí)彈性波掃描（Fibroscan）：是一種無(wú)創(chuàng )檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。
丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要. ⑹肝組織活檢：仍然是評估患者肝臟炎癥分級與纖維化分期的金標準。鑒別診斷依靠HCV病毒學(xué)檢查可以鑒別。
3.丙型肝炎在全球和我國的流行情況如何
丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的傳染病，呈世界性流行。
據世界衛生組織報告，全球丙型肝炎流行率平均為3%，估計1。7億人感染丙肝病毒，每年新感染者300萬(wàn)?400萬(wàn)例，死亡25萬(wàn)例，占所有傳染病死因的第10位。
從全球丙型肝炎的分布來(lái)看，北美和南美有1000萬(wàn)丙肝病毒感染者，歐洲有900萬(wàn)、西太地區有6100萬(wàn)（其中中國有4000萬(wàn)）、東南亞有3200萬(wàn)、非洲有3200萬(wàn)丙肝病毒感染者。 據估計，今后10~15年內，丙型肝炎相關(guān)性疾病的病死率將繼續上升，到2015年丙型肝炎相關(guān)性疾病的死亡病例將增加2倍，到2025年將增至3倍。
我國屬丙型肝炎中等偏高流行地區。據1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調查結果，我國一般人群的丙型肝炎抗體流行率為3。
2%，約有4000萬(wàn)丙肝病毒感染者。據2010年世界衛生組織最新的估計數據，我國目前的丙型肝炎的感染率約為2。
2%，有近3000萬(wàn)丙肝病毒感染者，丙肝病毒感染者是全球最多的。我國各地丙型肝炎抗體的陽(yáng)性率有一定差異。
全國血清流行病學(xué)調查資料顯示，北方高于南方，西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2。 5%、2。
7%、3。2%、3。
3%、3。8%和4。
6%。丙型肝炎抗體陽(yáng)性率隨年齡增長(cháng)而逐漸上升，由1歲組的2。
0%至50~59歲組的3。9%，男女間無(wú)明顯差異。
丙型肝炎嚴重危害了我國人民的健康。據衛生部近日公布的2007年10月份全國法定報告傳染病疫情信息，目前丙型肝炎已“躋身”為我國甲、乙類(lèi)傳染病致死的第5位死因。
4.丙肝"
急性丙型肝炎——成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。
可出現惡心，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。
在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。 慢性丙型肝炎——癥狀較輕，表現為肝炎常見(jiàn)癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。
也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀。化驗ALT反復波動(dòng)，HCVRNA持續陽(yáng)性。
有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續陽(yáng)性，肝活檢可見(jiàn)慢性肝炎表現，甚至可發(fā)現肝硬化。 丙肝肝硬化——感染HCV20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5%患者會(huì )發(fā)生肝細胞癌（HCC）導致死亡。
肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
5.丙型肝炎傳播途徑是什么丙型肝炎傳播途
丙型肝炎傳播途徑 1。
HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。
但由于抗-HCV存在窗口期，抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩定及少數感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩出HCV陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。 ⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。
這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%~90%。使用非一次性注射器和針頭，未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械，內鏡，侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。
一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀，牙刷，紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。 2。
性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者感染HCV的危險性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險性更高。
3。母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險性可高達4%~7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險性增至20%。
HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。 部分HCV感染者的傳播途徑不明。
接吻，擁抱，噴嚏，咳嗽，食物，飲水，共用餐具和水杯，無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 預防： 一）控制傳染源 肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，急性患者應隔離治療至病毒消失。
慢性患者和攜帶者可根據病毒復制指標評估傳染性大小。復制活躍者盡可能予抗病毒治療。
反現癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。對獻血員進(jìn)行嚴格篩選，不合格者不得獻血。
（二）切斷傳播途徑 加強托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監督管理，嚴格執行餐具，食具消毒。 理發(fā)，美容，洗浴等用具應按規定進(jìn)行消毒處理。
養成良好的個(gè)人衛生習慣。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。
提倡使用一次性注射用具，各種醫療器械及用具實(shí)行一用一消毒措施。對帶血及體液污染物應嚴格消毒處理。
加強血制品管理，每一個(gè)獻血員和每單元血液都要經(jīng)過(guò)最敏感的檢測HBsAg和抗HCV，有條件時(shí)應同時(shí)檢測HBV DNA 和HCV RNA。 陽(yáng)性者不得獻血，陽(yáng)性血液不得使用。
采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播。 （三）保護易感人群 尚缺乏特異性免疫預防措施。
