透析室護理匯總(血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關(guān)知識)
1.血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關(guān)知識
一、透析前護理 1.透析設備的準備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。
中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過(guò)，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監護系統。
護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開(kāi)機后各項指標達到穩定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。
透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類(lèi)，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準備：主要是血管通路的準備，如使用動(dòng)靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀(guān)察到管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養問(wèn)題也很重要，應注意補充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(cháng)不能超過(guò)2.5kg。
4.心理護理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過(guò)程中的護理 1.血管通路的護理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。
它包括頸內靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開(kāi)始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(cháng)，約20~30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉流至靜脈。其護理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。
術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。
3)HD結束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴防感染。
每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴格無(wú)菌操作，動(dòng)作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機器的監護 血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環(huán)控制系統及超濾控制系統。 （1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下： 1）透析液的電導度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時(shí)，機器會(huì )自動(dòng)報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負壓的大小根據HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動(dòng)設定。
（2）血循環(huán)系統的監測：其監測內容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開(kāi)得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過(guò)程中觀(guān)察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀(guān)察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4.急性并發(fā)癥的觀(guān)察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現：少數病人為無(wú)癥狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過(guò)性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。
癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應結合病因，對癥處理。
（2）失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數小時(shí)后出現的以神經(jīng)、精神系統為主要癥狀的癥候群，常持續數小時(shí)到24h后逐漸消失。 1。
2.血液透析專(zhuān)科護士培訓內容
血透專(zhuān)科護士培訓計劃培訓
通過(guò)各階段培訓、工作，使新入科護理人員能盡快適應醫院護理工作，全面掌握各項護理規章制度、職責、工作流程、護理技術(shù)操作 規范、護理工作方法，充實(shí)基礎護理理論與技能，熟悉血透室專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，適應血透室專(zhuān)科護理工作，初步掌握專(zhuān)科護理知識與技能，平穩過(guò)渡至下一階段的血透室專(zhuān)科護士培訓。
一、第一階段
1、熟悉《護士條例》等法律法規知識；
2、熟悉護理工作規章制度，重點(diǎn)核心制度和血透室專(zhuān)科制度；
3、熟悉護理崗位職責及各班次工作流程、標準、各責任組分管內容；
4、熟悉護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范醫|學(xué)教|育網(wǎng)整理；
5、熟悉護士職業(yè)道德規范和禮儀服務(wù)規范，護患溝通技巧；
6、掌握血透室的結構布局、三區劃分的環(huán)境要求；
7、掌握血液凈化的原理、適應癥、治療目的；
8、熟悉血液透析治療患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療原則；
9、熟練掌握基礎護理理論知識和操作技能。
二、第二階段
1、掌握基本專(zhuān)科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安裝、預沖；
2、掌握基本專(zhuān)科理論——透析液的成分及作用；水處理系統的原理、保養、監測；透析用水的質(zhì)量監測；
3、掌握各類(lèi)血透機的性能、操作方法；
4、掌握透析患者的治療流程、接診和登記程序；
5、掌握各種血液凈化護理記錄單和各類(lèi)登記表的記錄方法及注意事項；
6、掌握基本院感知識、血透室消毒隔離制度、職業(yè)防護和職業(yè)暴露 處理流程；
7、掌握血透室常用儀器和搶救器械的保養及使用；
8、掌握患者透析費用的收繳、登記和確認程序。
三、第三階段
1、掌握常見(jiàn)透析中用藥種類(lèi)、作用機制及用藥規范；
2、掌握患者透析中輸血及血制品規范；
3、掌握透析患者常規化驗指標及檢查項目的方法、意義、標本采集 注意事項等；
4、熟悉透析患者的抗凝劑的選擇、使用方法、并發(fā)癥等；
5、熟悉血透專(zhuān)科護理常規，掌握透析患者健康教育的基本內容，包 括血管通路保護、飲食指導、用藥指導等；
6、熟悉透析中常見(jiàn)并發(fā)癥和緊急意外事件處理預案和流程；
7、熟悉血透質(zhì)控專(zhuān)項檢查的相關(guān)要求內容及標準；
8、熟悉各項基本專(zhuān)科理論知識和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥等和HD上機、下機、HDF上機、下機、動(dòng)-靜脈內瘺的穿刺、靜脈置管的護理、無(wú)肝素透析護理等內容）
3.血液透析病人的護理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說(shuō)明透析目的、過(guò)程和可能出現的問(wèn)題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀(guān)察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無(wú)出 血、低血壓、過(guò)敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無(wú)菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調節、設置透析機的參數，觀(guān)察設備運轉是否正常并填寫(xiě)透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類(lèi)、劑量等。③透析后：觀(guān)察病人全身情況有無(wú)好 轉；留取血標本進(jìn)行化驗，了解透析療效；拔除導管，壓迫止血部位要準確，時(shí)間要 足夠，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫；需保留導管者，以肝素鹽水封管。
4.透析過(guò)程中觀(guān)察與護理要點(diǎn)
(1) 病情觀(guān)察：嚴密觀(guān)察生命征、血流量、壓力等指標，準確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，及時(shí)發(fā)現患者的不適和透析并發(fā)癥，注意 機器的報警并及時(shí)排除故障等。
（2） 透析開(kāi)始時(shí)血流速度要慢（50?100 ml/min），逐漸增快，緩慢 使血流量達到200 ml/min以上。 血流量穩定后，設置好各種報警閾值。
（3） 透析中遵醫囑抗凝治療，以防止凝血阻塞管路。一般用肝素 抗凝，首劑從靜脈穿刺處注入，需要追加抗凝劑者透析結束前1小時(shí)停 止追加。
在透析過(guò)程中要嚴密觀(guān)察有無(wú)出血癥狀。若出現出血傾向， 可用魚(yú)精蛋白中和肝素。
（4） 并發(fā)癥的預防及護理：1） 失衡綜合征：多見(jiàn)于初次透析的患者，由于血液透析后血液中的毒素濃度迅速下降，血漿滲透壓降低，但腦實(shí)質(zhì)、腦脊髓中尿素及其 他物質(zhì)濃度下降較慢，由此形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，使水分進(jìn) 入腦組織，從而造成腦水腫和腦脊液壓力增高。 可以通過(guò)縮短首次透析時(shí)間降低血流量，使用低通*透析器等方法來(lái)預防，一旦出現同腦水 腫的處理。
2） 低血壓：多因透析超濾過(guò)多過(guò)快，使血容量不足所致。通過(guò)嚴格把握脫水量來(lái)控制，一旦發(fā)生立即補液或停止超濾，若血壓仍不升者，終 止透析。
3） 熱源反應：多在透析開(kāi)始后1小時(shí)左右發(fā)生，表現為寒戰，繼而 發(fā)熱。 預防應嚴格無(wú)菌操作，使用消毒達標的透析器。
發(fā)生后肌內注 射異丙嗉或靜脈注射地塞米松，并注意保暖，監測血壓。4） 其他：出血、過(guò)敏等。
5.透析室的基礎理論是什么
透析是通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。
血液和透析液在透析器（人工腎）內借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內的尿素就會(huì )通過(guò)人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過(guò)膜孔。
這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現象稱(chēng)為彌散。臨床上用彌散現象來(lái)分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
