沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例(職工醫保報銷(xiāo)比例)
沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例
沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例
沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例如何呢?相信這是很多人關(guān)注的焦點(diǎn)，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
沈陽(yáng)市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調整我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療費用補助保險有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，沈陽(yáng)市調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，調整后的統籌基金全面最高支付限額由現行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元;大額醫療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬(wàn)元;大額醫療費用補助保險繳費標準提高到每人每年132元。此次調整自2016年1月1日起執行。
職工醫保
最高報銷(xiāo)10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，統籌基金“最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右”的要求，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì )保障局對沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險、大額醫療費用補助保險有關(guān)政策進(jìn)行調整。其中，對沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額進(jìn)行調整。調整后的統籌基金年最高支付限額由現行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
同時(shí)，為減輕參保人員大額醫療費用負擔，提高大額醫療費用補助保險待遇，沈陽(yáng)市就城鎮職工大額醫療費用補助保險也予以調整。調整后的大額醫療費用補助保險年最高支付限額由現行的. 35萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮職工基本醫療保險費用、大額醫療費用補助保險費用，按照原規定予以報銷(xiāo)。參保人員僅因大額醫療費用補助保險費標準調整出現的欠費封鎖，可直接由定點(diǎn)醫療機構審核后在院端享受待遇;異地醫療費用在補繳大額醫療費用補助保險費后，方可審核報銷(xiāo)相關(guān)費用。
延伸閱讀：
沈陽(yáng)醫保報銷(xiāo)范圍：
職工醫療保險參保人員住院報銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院治療
3、臨時(shí)外出在就近醫院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長(cháng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫療機構住院治療
居民醫療保險參保人員住院報銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院治療
3、經(jīng)審批后轉往外地住院治療
4、非本市戶(hù)籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶(hù)籍地期間和外地實(shí)習期間、或本市戶(hù)籍在校學(xué)生外地實(shí)習期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報銷(xiāo)流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報銷(xiāo)單據等材料到深灰保險基金管理局受理
2、受理部門(mén)自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作
3、社會(huì )保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部?jì)热荩暾埲藨斪允盏健堆a正材料通知書(shū)》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
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職工醫保報銷(xiāo)比例
職工醫保報銷(xiāo)比例
2016年職工醫療保險將會(huì )進(jìn)行調整，調整后醫保水平將會(huì )在次提高，在目前職工醫療保險報銷(xiāo)上提高一個(gè)標準。提高了職工基本醫療保障水平，增強了基金的保障能力，進(jìn)一步減輕參保職工的醫療負擔。下面聘才網(wǎng)將為大家講述2016年職工醫療保險報銷(xiāo)比例、支付標準。
職工醫療保險報銷(xiāo)比例
一類(lèi)收費標準醫療機構900元
二類(lèi)收費標準醫療機構650元
三類(lèi)收費標準醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構)480元。
參保人員在一個(gè)結算年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規定住院起付標準的50%計算，第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。
職工醫療保險住院費用支付標準
1、起付標準以上(含本數，下同)的由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自負。
2、起付標準以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人共同負擔。其中個(gè)人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：1萬(wàn)元以下的個(gè)人自負比例按一、二、三類(lèi)收費標準醫療機構分別為12%、9%、5%;1萬(wàn)元以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限以下的個(gè)人自負比例按一、二、三類(lèi)收費標準醫療機構分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負比例的60%負擔。
3、基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大病醫療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負比例為6%，退休人員為4.8%。
職工醫保是職工就業(yè)后與單位一起依法繳納并獲得保障的政策，2016年重慶市職工醫保的報銷(xiāo)比例按照個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金兩部分一起報銷(xiāo)。那么2016年重慶市職工醫保報銷(xiāo)比例具體是多少呢?下文將為您介紹。
2016年重慶市職工醫保報銷(xiāo)比例
一、職工醫保起付線(xiàn)標準
1. 一級醫院住院為上年度本統籌區人均繳費基數的5%，目前執行的一級醫院起付標準為400元;
2. 二級醫院住院為上年度本統籌區人均繳費基數的8%，目前執行的二級醫院起付標準為640元;
3. 三級醫院住院為上年度本統籌區人均繳費基數的11%，目前執行的三級醫院起付標準880元。
4. 社區衛生服務(wù)中心在以上標準基礎上減少200元。
二、職工醫保個(gè)人賬戶(hù)報銷(xiāo)比例
1.在職職工：參加職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，除此之外，單位繳納的醫療保險費還要按照以下比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。
| 參保人員年齡 | 劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例 |
| 35歲以下 | 按本人基本醫療保險繳費基本數的`1.3% |
| 35歲至44歲 | 按本人基本醫療保險繳費基本數的1.5% |
| 45歲至退休前 | 按本人基本醫療保險繳費基本數的1.7% |
2.退休人員：個(gè)人賬戶(hù)資金按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。
個(gè)人賬戶(hù)用于職工本人的基本醫療，支付在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫療、藥品費。不得提取現金，不得用于除職工個(gè)人基本醫療以外的其他用途。
個(gè)人賬戶(hù)資金歸個(gè)人所有，可跨年度結轉使用，可隨職工工作調動(dòng)轉移，可依法繼承。
個(gè)人賬戶(hù)資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個(gè)人賬戶(hù)年末資金，按照有關(guān)規定計息，并計入個(gè)人賬戶(hù)。
三、職工醫保住院報銷(xiāo)比例
| 住院醫療費用 | 統籌基金支付比例 | |||||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |||
| 45歲以下 | 45歲以上（含） | 45歲以下 | 45歲以上（含） | |||
| 起付標準以上至5千元（含） | 70% | 75% | 85% | 30% | 25% | 15% |
| 5千元至1萬(wàn)元（含） | 75% | 80% | 90% | 25% | 20% | 10% |
| 1萬(wàn)元至最高支付限額以是 | 80% | 85% | 95% | 20% | 15% | 5% |