壓瘡的護理(壓瘡護理論文)

壓瘡的護理

壓瘡的護理

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壓瘡的護理【1】

【摘要】 通過對臨床19例褥瘡的分組護理，總結應用德施康局部換藥及應用褥瘡防治氣墊床，增加褥瘡的治愈率。

【關鍵詞】 褥瘡德施康褥瘡防治氣墊床

1. 圧瘡的定義

圧瘡又稱壓力性潰瘍，俗稱褥瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏，導致組織細胞缺血，缺氧，營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死。是臨床上常見并發(fā)癥之一。

2. 壓瘡發(fā)生的原因

2.1 病人長期臥床，局部組織受壓過久，導致血液循環(huán)障礙，發(fā)生全身營養(yǎng)不良而易合并褥瘡。

2.2 尿失禁或不能活動的病人，皮膚經常受潮濕，加上摩擦等物理性刺激，使皮膚抵抗力降低而發(fā)生褥瘡。

2.3 年老，體弱，營養(yǎng)缺乏者或長期發(fā)熱，腫瘤惡液質等慢性消耗的病人易合并褥瘡。

3. 圧瘡的分期

3.1. 淤血紅潤期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。

3.2 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

3.3. 潰瘍期 靜脈血回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

4. 臨床資料 我可自2009年1月--2010年1月共收治壓瘡患者19例，男9例，女10例，年齡67--85歲，均為院外發(fā)生，圧瘡面積2cmX3cm--3cmX8cm，一處或多處發(fā)生。來我院就診時均表現(xiàn)為圧瘡I--IV期。其中，II期患者16人，IV期患者3人。

5. 實驗方法將其分為2組，實驗組10人，對照組9人。為實驗需要，治療觀察天數(shù)均為14天。

5.1對照組應用傳統(tǒng)方法，包括紅花酒精按摩患處，每1--2小時翻身叩背一次。應用壓瘡圈等。實驗結束時，5人由壓瘡II期結痂，3人壓瘡部位痊愈，1人由圧瘡IV期轉為I期。治愈天數(shù)：1人12天，2人14天。

5.2 實驗組

5.2.1 使用褥瘡防治氣墊床，氣墊床由2組氣墊交替工作，起到減少局部組織長期受壓的作用。

5.2.2局部使用德施康方法：首先用標準的方法去清潔壓瘡部位，然后放上德施康敷料，之后用一塊與敷料匹配的自粘性透明膜固定。

觀察：當?shù)率┛捣罅贤耆D變成為凝膠時，應更換。所以，最好用透明薄膜固定。留在傷口上的纖維可以用生理鹽水沖洗。按照此方法，大約需要2--3次換藥，壓瘡部位即可治愈。本次實驗結束時，9人治愈，1人由圧瘡IV期轉為部分結痂。治愈天數(shù)：1人7天，5人10天，3人12天。

6兩組分析對照組治愈率35%，好轉率89%;實驗組治愈率90%，好轉率100%。對照組平均治愈天數(shù)13.3天，實驗組治愈天數(shù)9.3天。

7討論德施康是由藻酸鈣類纖維組成的傷口敷料。藻酸鈣纖維與傷口分泌物中的鈉鹽接觸，便轉變?yōu)槟z物質，為傷口創(chuàng)造了一個濕潤的環(huán)境，有利于傷口的自然愈合。

褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構成，通過交替充氣與排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長時間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。

8小結通過我們的對比，首先，實驗組操作方法簡單，減少護士每天的工作時間和勞動強度，可以進一步增加其它的護理基礎和專業(yè)護理，更好的為患者服務。

其次，實驗組對難治愈的圧瘡效果滿意，并且縮短了對圧瘡的治愈時間，減少了患者的病痛?？s短總的住院天數(shù)，為患者減少住院費用，減輕患者家屬的負擔，體現(xiàn)了為病人利益著想宗旨。

壓瘡護理【2】

壓瘡I期(淤血紅潤期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。

一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見，但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見，通常外傷截癱患者IV度壓瘡者，只要通過外科手術就可以恢復，但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術，只好內科保守治療。

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

其病理分期為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。不同分期的癥狀說明：

壓瘡I期(淤血紅潤期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。

壓瘡II期(炎性浸潤期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。

壓瘡III期(淺度潰瘍期)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴大、破潰，有黃色滲出液，感染后表面有膿液，疼痛感加重。

壓瘡IV期(壞死潰瘍期)：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，深達骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血造成全身感染，危及生命。

1　臨床資料

患者石延宏，男，47歲，診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，勁椎病，截癱，雙側臀部壓瘡形成，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血外貌，神智清楚，查體欠合作，輪椅退入病房，左側臀部可見一4.0X5.0，深約3.0的壓瘡，可見膿性滲液，右臀部可見一3.0X4.0，深約0.3的壓瘡，無滲液。

2　護理

2.1　及時準確的進行壓瘡評估，根據(jù)評估情況制定護理計劃，采取相應的措施。

2.2　心理護理　長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應多體貼、多理解，勸慰和開導病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調整患者的情緒。

2.3　飲食護理　慢性腎病患者應低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，飲食中要限制蛋白的.攝入，以每日0.6克/公斤為宜。出現(xiàn)消化癥狀時，給予清淡易消化富含營養(yǎng)的食物。

2.4　建立翻身卡，每1-2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡部位擴大，出現(xiàn)新的壓瘡。

2.5　加強基礎護理，勤換被服。定期紫外線消毒病房。

2.6　清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長，每日先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡合碘對創(chuàng)口消毒。

逐漸適當清創(chuàng)清除壞死組織，可用手術刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創(chuàng)面，棉簽止血后，涂抹濕潤滑燒傷膏，油紗條填塞，如果分泌物多，可適當增加換藥次數(shù)。壞死組織逐漸清除后，可用手術刀片橧刮組織，以刺激組織生長，每日換藥一次，直至兩到三天換藥一次。

2.7　激光治療儀照射局部每日兩次，每次15-30分鐘。

2.8　每三天對患者及壓瘡進行一次全面的評估，并且客觀詳細的記錄于護理記錄單上。

3　結果

患者右側臀部壓瘡痊愈，左側臀部壓瘡較前明顯變淺縮小，大小約1.2X1.3，深約0.6出院。

4　討論

壓瘡護理是一項艱巨而又繁重的護理工作，特別是慢性腎衰竭的患者，都有不同程度的貧血，飲食中蛋白質的攝入要嚴格限制，以動物蛋白質為主，這就和我們日常的壓瘡護理相矛盾，加大了壓瘡護理工作的難度，不利于壓瘡的愈合。

所以預防勝于治療，這就要求我們護士應加強出院患者的健康教育，由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。

壓瘡護理論文

壓瘡護理論文

壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學者和臨床醫(yī)務人員的重視，壓瘡一旦發(fā)生，將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康，現(xiàn)在是小編為您整理的壓瘡護理論文，希望對您有所幫助。

【摘要】目的探究醫(yī)院臨床護理隊伍實施壓瘡健康教育的能力并進行相關分析，為提高護理人員壓瘡健康教育能力提供可靠依據(jù)和輔助。方法采用現(xiàn)有信效度得到較好認證的一般資料問卷及護理人員壓瘡健康教育能力測評量表，對90名臨床護理人員進行調查問卷。結果不同職稱護理人員中，護士與護師、主管護師之間壓瘡健康教育能力差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，護師與主管護師壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。不同帶教經驗護理人員中，無帶教經驗者與6～10、＞10年帶教經驗者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，其他差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。不同學歷護理人員之間壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結論年資、職稱、學歷共同影響著護理人員壓瘡健康教育能力，應對不同年資、職稱的護士定期進行培訓，學校開設專業(yè)健康教育課程。

【關鍵詞】護理人員;壓瘡健康教育能力

健康教育是一種增進健康的有組織、有系統(tǒng)的、有評價的教育活動。幫助人們了解其健康狀況，認識危險健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險因素［1］。壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學者和臨床醫(yī)務人員的重視，壓瘡一旦發(fā)生，將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康，所以如何有效預防壓瘡的發(fā)生將是重點，健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護理工作的一項重要的內容，患者通過接受壓瘡相關的健康教育，可以獲取自我保健知識，增強自我護理能力，加快壓瘡病情的恢復，改善預后，減少了再住院率，進而也對醫(yī)院產生了高度信任感。本研究通過對我院臨床護理人員壓瘡健康教育能力進行調查，希望在了解現(xiàn)狀的同時，為醫(yī)院開展更有效的壓瘡護理健康教育提供依據(jù)和方向。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究的研究對象為我院2011年12月至2012年1月臨床一線的90名護理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對象，分層的依據(jù)是護理人員的職稱。調查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經驗、工作年限、學歷。

1．2研究方法

采用護理人員健康教育能力測評量表，該量表由中國醫(yī)科大學碩士生設計，信效度已得到檢驗。問卷包括兩個部分:(1)護理人員一般資料填寫。(2)護理人員的健康教育情況調查表，共38個條目，分4個維度:“評估”維度有14個條目;“計劃"維度有12個條目;“實施"維度有19個條目;評價維度有7個條目。該調查問卷采用5點等距評分法，5個等級分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計分方法:正向陳述的題目其五級相應分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陳述題目則反向計分。由調查對象選擇最合適自己的等級并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，整個調查問卷總得分為各條目得分之和?？偡?9～190分。分數(shù)越高表明壓瘡健康教育能力越高。

1．3資料整理

(1)核查:收回的量表由研究者逐份進行檢查復核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調查共發(fā)放問卷93份，回收93份，回收率100%;無效問卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次調查有效。對于填答時皆同一答案者，以及1個問卷有3個以上條目被認定為缺失值視為無效問卷。1．4統(tǒng)計學分析應用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1臨床護理人員壓瘡健康教育能力基本情況

本次問卷所有題目均為正向陳述題目，滿分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均數(shù)146．23分，90名護士中有1名護士健康教育能力不及格，表明該醫(yī)院臨床護理人員對壓瘡健康教育知識掌握較好，健康教育能力較高。

2．2不同職稱壓瘡健康教育能力比較

不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3不同帶教經驗健康教育能力比較

不同帶教經驗者健康能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．4不同學歷健康教育能力比較

不同學歷健康教育能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

3討論

3．1護理人員普遍認識壓瘡健康教育的重要性，具備健康教育的基本能力。調查結果顯示，90名護理人員健康教育能力測評問卷平均得分146．23，不及格率為1．1%。健康教育能力較好，能夠根據(jù)不同患者給予評估并制定個性化壓瘡健康教育計劃，使壓瘡患者獲得有效的健康教育。

3．2護理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學歷等多方面影響。本調查結果顯示，護士和護師、主管護師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P＞0．05)，但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時發(fā)現(xiàn)除無帶教經驗與6～10年、＞10年帶教經驗者壓瘡健康教育能力有顯著差異外，其他不同帶教經驗護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，由此可見，職稱、帶教經驗可以影響護理人員壓瘡健康教育能力。本科和專科護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，說明學校應加強對壓瘡健康教育的認識，增加健康教育理論與實踐課程。

3．3全員參與，提出有效措施，共同提高護理人員健康教育能力。建議:

(1)護理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實施下去，與護理管理者有著非常密切的聯(lián)系［2］。護理管理者把健康教育相關內容提到工作日程當中，從護理管理角度入手，關注健康教育實施情況，及時對健康教育效果進行評價，加強護理隊伍的職業(yè)健康教育培訓及執(zhí)行疏導，把健康教育內容納入護理人員績效考核標準之中，調動護理人員對健康教育角色意識和對健康教育重要性的`認識及積極參與意識，最終把健康教育提升到職業(yè)健康教育的位置。

(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長，專門成立一個由護士長、健康教育組長、一名?？漆t(yī)師組成的健康教育小組，負責科內健康教育的評估、計劃、實施、評價過程，設立健康教育崗位職責;另外小組負責選撥科里護理骨干參加全國、省市的健康教育相關學習。另外，開展各科教育組長的經驗交流座談會，既可以增加科室的學術氛圍、提高教育組長的綜合能力又可以擴大健康教育的影響。在國內有許多醫(yī)院已經開展健康教育小組負責制，通過調查患者的滿意度、護理部的健康教育知識考評一系列評價措施，證明得到了良好的效果［3－5］。

(3)加強培養(yǎng)健康教育后備軍、在崗培訓、在職繼續(xù)教育在美國，醫(yī)學院校中開設了專門健康教育學科，在學習理論知識的同時，和臨床護理人員進行一對一配對教育，鍛煉與患者的交流能力，人文素質等的培養(yǎng)［6］。在臨床中，有專業(yè)的健康教育團隊對在職護理人員進行培訓，同時加強繼續(xù)教育，提高護理人員的整體素質［7，8］。在本研究中，不同學歷護理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異，正是說明國內在校健康教育開展的不足。加強對在校護生健康教育能力和認知能力的培養(yǎng)，建立一套科學化、規(guī)范化的健康教育知識體系，打下牢固的健康教育知識基礎，為將來實踐臨床健康教育做好準備。國內在崗培訓中，三階段培訓法、雙因素理論培訓法都取得了良好的效果［9－13］。成立專門培訓管理小組，采用集中授課與模擬實踐相結合的方式，有利于護理人員快速的掌握健康教育相關知識;另外，醫(yī)院可以聘請適量健康教育專家來院任職，選撥護理骨干參加繼續(xù)教育有利于擴大健康教育影響，提高科室健康教育能力及整體護理素養(yǎng)。

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