醫院質(zhì)量控制的方法(醫院質(zhì)量管理的方法)
1.醫院質(zhì)量管理的方法有哪些
現階段有效的醫院質(zhì)量管理策略主要表現在從質(zhì)量概念、管 理結構和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法，如 全面質(zhì)量管理（TQM）、持續質(zhì)量改進(jìn)（CQI）、實(shí)時(shí)質(zhì)量控制 （RCQ），六西格瑪質(zhì)量管理、ISO 9@0質(zhì)量體系認證與JCI認證、發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、單病種質(zhì)量管理與引入循證醫學(xué)思想 的質(zhì)量管理等。
其中，持續質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎上 發(fā)展而來(lái)，實(shí)時(shí)質(zhì)量控制又是基于持續質(zhì)量改進(jìn)而產(chǎn)生，所以我們把這三種方法統稱(chēng)為全面質(zhì)量管理系列方法。另外，六西格瑪質(zhì) 量管理是一種卓越質(zhì)量管理方法，同全面質(zhì)量管理系列方法一樣， 最開(kāi)始并不是發(fā)源于醫療衛生行業(yè)，而是從其他行業(yè)引入醫療領(lǐng) 域，具有普適性。
ISO 9@0質(zhì)量體系認證與JCI認證同屬于國際 標準認證型質(zhì)量管理方法，二者有其嚴格的質(zhì)量管理指標體系，只 有符合相關(guān)指標方可通過(guò)認證。最后，發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、病種質(zhì)量管理與循證醫學(xué)思想的質(zhì)量管理是當今醫學(xué)發(fā)展的前沿 領(lǐng)域，同時(shí)也是針對醫院的特異性質(zhì)量管理方法。
2.如何實(shí)現醫院全面質(zhì)量管理
最近剛在做全面質(zhì)量管理培訓。
這個(gè)是我網(wǎng)上搜的 對我沒(méi)什么用 ，估計對你有用 一個(gè)醫院質(zhì)量改進(jìn)策劃的成功案例 某醫院管理顧問(wèn)機構受邀為某市中心醫院進(jìn)行醫院質(zhì)量管理模式的整體策劃，目的在于完善其管理體系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)。 雙方簽約一年，自2007年4月8日—2008年4月8日至2008年底，醫院業(yè)績(jì)從2006年底不足6000萬(wàn)元突破9000萬(wàn)元，實(shí)現50%的業(yè)績(jì)增長(cháng)；醫院形成了完善的運營(yíng)管理體系；醫療糾紛數由2006年的75起，下降到2008年的34起；全體員工觀(guān)念實(shí)現了根本性的轉變，患者滿(mǎn)意度達90%以上。
策劃分兩個(gè)階段：前3個(gè)月為方案策劃期，后9個(gè)月為顧問(wèn)期。計劃確定以后，院方組建了以蔣院長(cháng)直接掛帥、院辦秦波主任（現為副院長(cháng)）、宣傳部長(cháng)王剛（現為策劃部長(cháng)）為主的班子，與咨詢(xún)機構配合開(kāi)展工作。
以下對整個(gè)策劃過(guò)程進(jìn)行介紹。 一、調研階段 首先，對醫院決策層和相關(guān)管理層干部進(jìn)行了訪(fǎng)談。
全面了解了醫院現狀、質(zhì)量管理中存在問(wèn)題等，同時(shí)測試了管理者對醫院質(zhì)量管理有關(guān)理論的掌握情況。 其次，對員工進(jìn)行了全面調研。
發(fā)放問(wèn)卷800份，對醫院全體員工進(jìn)行了問(wèn)卷調研，向員工了解對醫院現狀、優(yōu)劣勢的評估、員工的滿(mǎn)意度情況、員工的價(jià)值觀(guān)、員工對醫院質(zhì)量管理的建議等。 第三，是對患者進(jìn)行了全面調研。
調查小組專(zhuān)門(mén)對醫院覆蓋區域的居民發(fā)放了200份問(wèn)卷，對住院病人發(fā)放了100份問(wèn)卷，并組織了一次病人座談會(huì )。全面調查了患者以及社會(huì )公眾對該醫院各方面的評價(jià)，患者的總體滿(mǎn)意度和各分項滿(mǎn)意度，當地患者及社會(huì )公眾的就醫消費心理，就醫行為特征，醫院的品牌形象知名度、美譽(yù)度等大量第一手資料和信息。
第四，采用現場(chǎng)觀(guān)察的方法，深入到醫院各項工作中去發(fā)現問(wèn)題，并對部分醫生護士進(jìn)行考核。 調查顯示，從管理者到員工，對質(zhì)量管理都不能有一個(gè)清晰的了解，對于什么是質(zhì)量、質(zhì)量的分類(lèi)及影響因素、醫院質(zhì)量的特點(diǎn)等，多數人理解的都很片面，對提高醫療服務(wù)質(zhì)量的理解就是態(tài)度好，關(guān)心患者等等，這就使得在工作中不能領(lǐng)會(huì )和貫徹有關(guān)保證服務(wù)質(zhì)量的要求。
導致患者對該院的滿(mǎn)意度較低，盡管是所在城區較大的一家醫院，附近居民往往會(huì )去更遠的地方就醫。 1、對質(zhì)量的概念與分類(lèi)的理解 2、常用的質(zhì)量評價(jià)的方法 在日常管理方面，發(fā)現該醫院存在如下問(wèn)題： 1、對醫療風(fēng)險預警的概念和內容不清楚，以為是突發(fā)公共衛生事件的應急處理，導致醫療和護理職能部門(mén)對醫療的異常信息，沒(méi)有認真收集、及時(shí)分析、及時(shí)報告、及時(shí)處理，沒(méi)有相應的管理制度。
2、沒(méi)有全院（包括醫療、護理、安全保衛、后勤服務(wù)等）統一、協(xié)調的醫療安全管理制度和防范意外傷害事件的措施。 3、大、中型醫療設備檔案資料不全，缺少可行性論證報告，及合理應用的情況分析。
4、臨床科室無(wú)差錯事故登記本，沒(méi)有安全分析活動(dòng)記錄。 5、急診科搶救設施不完善。
例：無(wú)人工呼吸機及起搏器等。 6、醫院三級醫生查房制度執行不好，病歷中體現不出三級查房的詳細內容，只有二級查房。
上級醫師查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。 7、病歷書(shū)寫(xiě)不規范，運行病歷排列順序混亂，病歷首頁(yè)難于查找，或首頁(yè)填寫(xiě)不全，（如：藥物過(guò)敏史、艾滋病、梅毒、乙肝史、手術(shù)、麻醉、血型、輸血等）。
術(shù)前討論不能明確指出手術(shù)中可能發(fā)生的意外及預防措施。 8、術(shù)后抗菌素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)，存在亂用抗菌素，如：感染創(chuàng )口，不做感染創(chuàng )口的細菌培養和耐藥性測定而亂用抗菌素，甚至造成二重感染。
處方和病歷中有不合理用藥的問(wèn)題，具體表現藥劑量過(guò)大或過(guò)小，用藥方法不當、療程過(guò)長(cháng)、投發(fā)藥品過(guò)多。 9、醫院實(shí)驗室流程和布局不合理，清潔區、半污染區、污染區劃分不明確，沒(méi)有明顯的標識。
10、對臨床輸血申請單和輸血治療同意書(shū)，未按衛生部（臨床輸血技術(shù)規范）要求執行對輸血前的血常規和乙肝、丙肝、梅毒、HIV檢查，內容記錄不全，填寫(xiě)不規范，有的未做傳染病檢查。 11、醫院門(mén)診診室、超聲、心電、理療、針灸等科室沒(méi)有為患者提供保護隱私的遮擋，放射線(xiàn)科未為患者提供更衣設施。
12、醫院醫患溝通制度執行不到位，病歷中無(wú)醫患溝通記錄，詢(xún)問(wèn)患者其經(jīng)治醫生、負責護士及治療、診斷有關(guān)情況，回答不清。 13、醫院藥局冰箱中有食品，急診搶救藥車(chē)中、病房存藥、藥庫中有過(guò)期藥。
14、醫院護士進(jìn)行氧氣吸入操作，只掌握墻壁管道系統給氧程序，而忽視了使用氧氣筒給氧方法。 15、手術(shù)室管理不規范，沒(méi)有嚴格劃分三區，更衣、換鞋交叉逆行。
器械清洗不到位，曾發(fā)現消毒后器械上有污漬和血跡。醫生無(wú)菌技術(shù)操作不規范，換藥前后不洗手、換藥時(shí)不戴口罩。
3、分析歸納上述醫療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因？可能產(chǎn)生的影響？ 二、方案策劃階段 根據雙方約定的工作計劃，根據調研實(shí)際情況的綜合分析，提出了如下策劃方案： （一）理順質(zhì)量管理體系，引入整體質(zhì)量管理模式 按照整體質(zhì)量管理模式的特點(diǎn)和要求，從系統的角度考慮質(zhì)量管理的策略和措施。 （二）制定衛生服務(wù)質(zhì)量標準 重新界定衛。
3.醫院服務(wù)質(zhì)量管理制度
醫院醫療質(zhì)量管理制度
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。
一、指導思想
（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
（二）、以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。
（三）、強化各種醫療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等，將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）、質(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、科室醫療質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。
（一）、醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院領(lǐng)導和專(zhuān)家教授組成，院長(cháng)任主任，院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責
(1)、教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
(2)審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
(4)、對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
(5)、定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)、對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責
(1)、醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
(2)、定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
(3)、抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
(4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
(5)、每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。
(6)、定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。
（二）、科室醫療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下：
(1)、各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
(3)、定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
(4)參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
