接觸傳播主要是通復過(guò)直接或間接接觸患者或患者周?chē)h(huán)境導致的病原體傳播。常見(jiàn)的經(jīng)接觸傳播疾病有多重耐藥菌感染、腸道感染及皮膚感染等。接觸此類(lèi)患者應采取標準預防聯(lián)合接觸傳播的預防策略:
①對患者進(jìn)行隔離,限制患者的活動(dòng)范圍。如有條件,可選擇單間隔離,條件受限制時(shí)進(jìn)行床旁隔離。隔離病房或床頭、患者腕帶設立隔離標識。
②減少轉運,確需要轉運時(shí)應采取有效措施,減少對其他患者、醫2113務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。
③醫務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)5261,應戴手套;離開(kāi)隔離病房前,接觸污染物品后應摘除手套并進(jìn)行手衛生;手上有傷口時(shí)戴雙層手套。進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí),應穿隔離衣,隔離衣每天更換清洗和消毒;或使用一次性隔離衣。接觸甲類(lèi)傳染病患者時(shí)應按要求穿脫防護服。
④醫療設備、儀4102器和診療器械、用品應做到一用一清潔消毒/滅菌或專(zhuān)人專(zhuān)用并定期清潔消毒。
⑤加強環(huán)境清潔消毒,特別是高頻接觸表面。
⑥規范處置醫療廢物和組織物1653。
病原體侵入機體,消弱機體防御機能,破壞機體內環(huán)境的相對穩定性,且在一定部位生長(cháng)繁殖,引起不同程度的病理生理過(guò)程,稱(chēng)為傳染(infection)。
表現有臨床癥狀者為傳染病。分為四種傳播方式。
(1)水與食物傳播 病原體借糞便排出體外,污染水和食物,易感者通過(guò)污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過(guò)此方式傳播。
(2)空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話(huà)排出的分泌物和飛沫,使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過(guò)此方式傳播。
(3)蟲(chóng)媒傳播 病原體在昆蟲(chóng)體內繁殖,完成其生活周期,通過(guò)不同的侵入方式使病原體進(jìn)入易感者體內。蚊、蚤、蜱、恙蟲(chóng)、蠅等昆蟲(chóng)為重要傳播媒介。
如蚊傳瘧疾,絲蟲(chóng)病,乙型腦炎,蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫,恙蟲(chóng)傳恙蟲(chóng)病。由于病原體在昆蟲(chóng)體內的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播,故稱(chēng)生物傳播。
病原體通過(guò)蠅機械攜帶傳播于易感者稱(chēng)機械傳播。如菌痢、傷寒等。
(4)接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染,乙型肝炎之注射受染,血吸蟲(chóng)病,鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染,均為直接接觸傳播。
多種腸道傳染病通過(guò)污染的手傳染,謂之間接傳播。 易感人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。
新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區,部隊的新兵入伍,易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染,人工免疫,均使人群易感性降低,不易傳染病流行或終止其流行。
傳染病如何預防? 針對傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節,以綜合性防疫措施為基礎,其主要預防措施如下: (一)管理傳染源---1甲類(lèi)傳染病鼠疫 霍亂乙類(lèi)傳染病傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎,脊髓灰質(zhì)炎,人感染高致病性禽流感,麻疹,流行性出血熱,狂犬病,流行性乙型腦炎,登革熱,炭疽,細菌性和阿米巴性痢疾,肺結核,傷寒與副傷寒,流行性腦脊髓膜炎,百日咳,白喉,新生兒破傷風(fēng),猩紅熱,布魯氏菌病,淋病,梅毒,鉤端螺旋體病,血吸蟲(chóng)病,瘧疾。 丙類(lèi)傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
(一)管理傳染源---2對病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷(xiāo)人員,炊事員,保育員作定期帶菌檢查,及時(shí)發(fā)現,及時(shí)治療和調換工作。
(一)管理傳染源---3對傳染病接觸者,須進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察、留觀(guān)、集體檢疫,必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預防。(一)管理傳染源---4對感染動(dòng)物的管理與處理 對動(dòng)物傳染源,有經(jīng)濟價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜,應隔離治療,必要時(shí)宰殺,并加以消毒,無(wú)經(jīng)濟價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。
(二)切斷傳播途徑 根據傳染病的不同傳播途徑,采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離,吐瀉物消毒,加強飲食衛生及個(gè)人衛生,作好水源及糞便管理。
呼吸道傳染病,應使室內開(kāi)窗通風(fēng),空氣流、空氣消毒,個(gè)人戴口罩。蟲(chóng)媒傳染病,應有防蟲(chóng)設備,并采用藥物殺蟲(chóng)、防蟲(chóng)、驅蟲(chóng)。
(三)保護易感人群 提高人群抵抗力,有重點(diǎn)有計劃的預防接種,提高人群特異性免疫力。人工自動(dòng)免疫是有計劃的對易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類(lèi)毒素的接種,接種后疫力在1--4周內出現,持續數月至數年。
人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí),注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現,維持1~2月即失去作用。
常見(jiàn)傳染病的防治流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘麻疹腸道傳染病腸道傳染病病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病,包括霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源,所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。
病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后,經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應地以氣溫較高的夏秋兩季為多。
預防措施:1、及時(shí)發(fā)現病人,加以隔離治療;2、加強“三管一滅”工作;3、開(kāi)展健康教育,培養良好的個(gè)人衛生習慣;4、有特異性預防接種的要進(jìn)行預防接種,如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。 流行性感冒流行性感冒(ingluenza)簡(jiǎn)稱(chēng)流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。
臨床特點(diǎn)為急起高熱,全身酸痛、乏力,或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短,傳染性強,傳播迅速。
流感病毒分甲、乙、丙三型,甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強,易發(fā)生變異,易引起暴發(fā)流行。
(一)病原體流感病毒屬正粘液病毒科,分甲、乙、丙三型。流感病毒不耐熱、酸和乙醚,對甲醛、乙醇與紫外線(xiàn)等均敏感。
(二)流行病學(xué)1、傳染源:主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出,傳染期約1周,以病初2~3日傳染性最強。
2、傳播途徑:病毒隨咳嗽、噴嚏、說(shuō)話(huà)所致飛沫傳播為主,通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度。
接觸傳播主要是通過(guò)直接或間接接觸患者或患者周?chē)h(huán)境導致的病原體傳播。
常見(jiàn)的經(jīng)接觸傳播疾病有多重耐藥菌感染、腸道感染及皮膚感染等。接觸此類(lèi)患者應采取標準預防聯(lián)合接觸傳播的預防策略:①對患者進(jìn)行隔離,限制患者的活動(dòng)范圍。
如有條件,可選擇單間隔離,條件受限時(shí),進(jìn)行床旁隔離。 隔離病房或床頭、患者腕帶設立隔離標識。
②減少轉運,確需要轉運時(shí),應采取有效措施,減少對其他患者、醫務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。③醫務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí),應戴手套;離開(kāi)隔離病房前,接觸污染物品后應摘除手套并進(jìn)行手衛生;手上有傷口時(shí)戴雙層手套。
進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí),應穿隔離衣,隔離衣每天更換清洗和消毒;或使用一次性隔離衣。接觸甲類(lèi)傳染病患者時(shí)應按要求穿脫防護服。
④醫療設備、儀器和診療器械、用品應做到一用一清潔消毒/滅菌或專(zhuān)人專(zhuān)用并定期清潔消毒。⑤加強環(huán)境清潔消毒,特別是高頻接觸表面。
⑥規范處置醫療廢物和織物。
空氣傳播:是指病原體通過(guò)空氣入侵到新的宿體。
飛沫傳播:病原體通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話(huà)排出的分泌物和飛沫等入侵到新的宿體,飛沫傳播也屬于空氣傳播的一種。
接觸傳播:病原體直接或者間接的接觸某種物質(zhì)之后,新的宿體在直接接觸或者間接接觸之后造成的傳播。
因此,空氣傳播和飛沫傳播屬于一類(lèi)型傳播,他們不同于接觸傳播。
預防措施:
空氣傳播的預防措施:
1.空氣隔離,在接觸可空氣傳播的疾病的病患是,應該佩戴口罩,患者自身也應該佩戴口罩,并定期更換新的口罩。
2.如果是在醫院,醫護人員應該嚴格按照消毒標準進(jìn)行每日消毒。
3.在醫護人員接觸嚴重的傳染病患者時(shí)應佩戴帽子、醫用防護口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應戴護目鏡或防護面罩,穿防護服;當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物資時(shí)應戴手套;
飛沫傳播的預防措施:
1.患者應該佩戴口罩防治唾液飛濺。
2.加強通風(fēng),定期進(jìn)行空氣消毒。
3.患者與非患者應該保持1米以上的距離。
接觸傳播的預防措施:
1.盡量隔離于單間。
2.進(jìn)入隔離病室或接觸患者及患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物資時(shí)應戴手套;離開(kāi)隔離病室前,接觸污染物品后應摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有傷口應盡量避免接觸病患。
3.該患者周?chē)锲芬约爸車(chē)h(huán)境,應每天消毒,并用抹布使用消毒液擦拭。
傳染病在人群中傳播必須具備三個(gè)條件:即傳染源、傳播途徑和易感人群。
打斷其中任何一個(gè)環(huán)節就能控制傳染病的流行。 控制傳染源 首先要隔離病人,因為病人是重要的傳染源。
一般在疾病高峰階段大量排細菌或病毒,但很多傳染病在出現癥狀前已排毒或排菌,如腮腺炎(大嘴巴)。在腮腺腫大前6天已能排出有傳染性的病毒,這就是為什么將病人隔離后仍繼續出現腮腺炎病兒的原因。
托幼機構必須加強每它上午的晨間檢查,早期發(fā)現傳染病,達到早診斷、早隔離、早治療。 病原攜帶者也是可怕的傳染源,如乙型肝炎病毒攜帶者、菌痢的帶菌者。
這類(lèi)孩子本身可無(wú)任何癥狀,不易被人發(fā)現,但可將攜帶的細菌、病毒傳染給其他孩子。所以,對有菌痢史及近期有腹瀉者,入托入園時(shí)一定要做大便培養。
切斷傳染途徑 冬春季節好發(fā)呼吸道傳染病,應定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)是最好的消毒劑嬰幼兒應避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所去玩,天冷時(shí)外出乘車(chē)要戴口罩。腸道傳染病主要是“病從口入”要切實(shí)做好飲食衛生,個(gè)人衛生,飯前便后洗手,玩具消毒等。
要消滅“四害”,尤其是滅蠅。 保護易感兒 這類(lèi)小兒缺乏對疾病的免疫力,故提高其免疫力,除通過(guò)體育鍛煉增強體質(zhì)外,更重要的是按時(shí)預防接種。
世界衛生組織要求,1歲以?xún)韧瓿煽ń槊纭⒙槊纭⑿郝楸园Y糖丸、“百白破”的接種。“四苗”接種占應種對象的80%,同時(shí)接種需全程,如“百白破”要接種3次,小兒麻痹癥糖丸1歲以?xún)确?次,1~2歲加服2次,這樣才能達到預防小兒常見(jiàn)傳染病的目的。
接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病:如流行性感冒、百日咳、病毒性腮腺炎等時(shí),應采取標準預防聯(lián)合飛沫傳播的隔離預防策略。
具體措施如下:
①做好標準預防的主要措施,如嚴格執行手衛生、合理使用個(gè)人防護用品、避免接觸患者體液及破損皮膚、遵守咳嗽禮儀、落實(shí)安全注射、規范廢棄物管理、加強環(huán)境和設備的清潔與消毒等。
②做好飛沫傳播疾病的預防準則:與患者近距離(1m以?xún)龋┙佑|時(shí)應戴帽子、醫用外科口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí),應戴醫用防護口罩、防護鏡或防護面罩,穿防護服。
將患者單間隔離,或者同一疾病的患者或者危險因素相同的患者安排在同一個(gè)房間,確保患者之間間隔至少1m。
限制患者的活動(dòng)范圍。患者病情容許時(shí)佩戴醫用外科口罩,并定期更換,加強通風(fēng)或對空氣進(jìn)行消毒。
〖接觸傳染〗
經(jīng)由直接碰觸而傳染的方式稱(chēng)為接觸傳染,這類(lèi)疾病除了直接觸摸、親吻患者,也可以透過(guò)共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等貼身器材,或是因患者接觸后,在環(huán)境留下病原達到傳播的目的。因此此類(lèi)傳染病較常發(fā)生在學(xué)校、軍隊等物品可能不慎共享的場(chǎng)所。例如:真菌感染的香港腳、細菌感染的膿包癥(Impetigo)、病毒在表皮引起增生的疣,而梅毒的情況特殊,通常是健康個(gè)體接觸感染者的硬性下疳(chancre)所致。
性傳染疾病包含任何可以藉由性行為傳染的疾病,因此屬于接觸傳染的一種,但因艾滋病在世界流行狀況甚為嚴重,醫學(xué)中有時(shí)會(huì )獨立探討。通常主要感染原為細菌或病毒,藉由直接接觸生殖器的黏膜組織、精液、陰道分泌物或甚至直腸所攜帶之病原,傳遞至性伴侶導致感染。若這些部位存有傷口,則病原可能使血液感染帶至全身各處。
細菌病毒是非常微小的微粒子,它們可以任意漂浮在空氣中,伴隨著(zhù)空氣被吸入人體內產(chǎn)生各類(lèi)疾病。因此,應注意以下幾點(diǎn):
避免孩子接觸刺激性氣味及煙霧。例如:屋內盡量少用蚊香、燃香、油漆、樟腦丸、殺蟲(chóng)劑等有刺激氣味的物質(zhì),甚至有些孩子對香水味也會(huì )有反應;廚房?jì)纫耸褂贸橛蜔煓C,以減少油煙散漫;廁所也要經(jīng)常清洗,防止臭味產(chǎn)生。這些刺激性的物質(zhì)很容易刺激嬰幼兒的眼睛、呼吸道及胃腸,增加生病的機會(huì )。
孩子房間內可使用空氣濾凈器,以減少空氣中的雜質(zhì)、灰塵。
照顧嬰兒者,或者家中的其他人感冒時(shí),應該盡量避免與孩子“親密接觸”,如果孩子暫時(shí)無(wú)法托旁人照顧時(shí),也要避免與其面對面的呼吸、咳嗽、打噴嚏;幫孩子沖泡牛奶或調理食物時(shí),應先洗手,避免對食物說(shuō)話(huà)、咳嗽、打噴嚏。
疾病感染流行期間,嬰兒應盡量少出入公共場(chǎng)所及人潮擁擠之處,如游樂(lè )場(chǎng)、戲院、百貨公司等,避免呼吸道直接的感染及接觸傳播。
天氣變化較多的季節,如春夏之交、秋冬之際、早晚溫差變化很大時(shí),應注意嬰兒保暖,以減少對呼吸道粘膜的刺激。
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