如何安全使用抗生素的知識講座(如何安全使用抗生素)
1.如何安全使用抗生素
抗生素類(lèi)藥物的分類(lèi)和特點(diǎn)
1.β-內酰胺類(lèi)：包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和克拉維酸等。
2.氨基糖苷類(lèi)：包括鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星、大觀(guān)霉素、安普霉素等。
3.大環(huán)內酯類(lèi)：包括紅霉素、泰樂(lè )菌素、北里霉素、替米考星等。
4.四環(huán)素類(lèi)：包括金霉素、土霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。
5.多肽類(lèi)：包括多黏菌素、桿菌肽、維吉尼霉素等。
6.離子載體類(lèi)：又稱(chēng)聚醚類(lèi)，包括莫能霉素、鹽霉素、馬杜霉素、海南霉素等。
7.其他抗生素：包括甲砜霉素、氟苯尼考、林可霉素、黃霉素、泰妙菌素等。
天然青霉素抗菌譜窄，但其抗菌作用強，用于細菌繁殖期殺菌，對各種革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線(xiàn)菌有強大的抗菌作用。頭孢菌素類(lèi)是由頭孢菌所產(chǎn)生的頭孢菌素C催化水解而成，為廣譜抗生素。
氨基糖苷類(lèi)抗生素，易溶于水，抗菌譜較廣，易吸收、排泄，但毒性普遍較大，主要對第八對腦神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)）及腎臟有損害。
四環(huán)素類(lèi)抗生素為廣譜抗生素，屬酸堿兩性化合物，但在酸性情況下極穩定，遇堿與高溫可促進(jìn)分解。
大環(huán)內酯類(lèi)抗生素對革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性球菌有效，對耐其他常用抗生素的耐藥菌有效。
安全使用的原則及方法
1.對動(dòng)物發(fā)病原因及發(fā)病過(guò)程作出正確診斷，才能有的放矢。有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗，選用藥效可靠、安全、方便、價(jià)廉易得的藥物，不亂用或濫用藥物。
2.根據藥物作用和對動(dòng)物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，制定給藥方案與劑量。對治療過(guò)程作詳細的用藥計劃，觀(guān)察將會(huì )出現的藥效和毒副作用，隨時(shí)調整用藥方案。
3.除有確實(shí)協(xié)同作用的聯(lián)合用藥外，盡量避免使用多種藥物或固定劑量的聯(lián)合用藥，應根據動(dòng)物病情需要去調整藥物與劑量。用藥先治標，后治本，達到標本兼治。
抗生素類(lèi)藥物的選用
1.由革蘭氏陽(yáng)性菌引起的疾病，如豬丹毒、破傷風(fēng)、炭疽、馬腺疫、氣腫疽、牛放線(xiàn)菌病、葡萄球菌性和鏈球菌性炎癥、敗血癥等，可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和大環(huán)內酯類(lèi)、林可霉素等。
2.由革蘭氏陰性菌引起疾病，如巴氏桿菌病、大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、腸炎、泌尿道炎癥，選用氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。
3.由耐青霉素G金黃色葡萄球菌所致呼吸道感染、敗血癥等，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、氯唑西林，也可選用大環(huán)內酯類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素。
4.由綠膿桿菌引起的創(chuàng )面及尿路感染、敗血癥、肺炎等，選用慶大霉素、多黏菌素等。
5.由支原體引起的豬喘氣病和雞慢性呼吸道病，則應首選氟喹諾酮類(lèi)藥，如恩諾沙星、紅霉素、泰樂(lè )菌素、泰妙菌素等。
安全使用注意事項
1.嚴格掌握適應癥，弄清致病微生物的種類(lèi)及其對藥物的敏感性，有條件時(shí)應做藥敏試驗，這樣既可對癥下藥，又可節省用藥，減少開(kāi)支。
2.注意用量及療程，一般開(kāi)始用藥時(shí)劑量宜稍大；急性傳染病和嚴重感染時(shí)劑量也宜稍大，而肝腎功能不良時(shí)，按所用抗生素對肝腎的影響程度酌情減少用藥量，給藥途徑也應適當選擇，嚴重感染時(shí)多采用注射給藥，一般感染和消毒感染以?xún)确橐恕?/p>
3.防止細菌產(chǎn)生耐藥性，不要濫用抗生素，不宜長(cháng)時(shí)間使用一種抗生素，可將有效的各種抗生素交替使用。
4.防止影響免疫反應，在進(jìn)行各種預防菌苗接種前后數天內，不宜使用抗生素。
5.防止產(chǎn)生配伍禁忌，抗生素之間以及抗生素與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，有時(shí)會(huì )產(chǎn)生配伍禁忌，引起不良反應，應設法避免。
日常安全使用疑問(wèn)解答
家畜使用抗生素要進(jìn)行皮試嗎？
動(dòng)物也有過(guò)敏反應，也應當進(jìn)行皮試。但現實(shí)生產(chǎn)中的獸醫很少對動(dòng)物進(jìn)行皮試，也曾發(fā)生動(dòng)物產(chǎn)生過(guò)敏反應而死亡的事件。為了減少損失，對一些敏感性強的名種畜，宜做皮試為好。
同一類(lèi)別的抗生素能同時(shí)使用嗎？
不能。在同一種類(lèi)抗生素中，一種抗生素有效的情況下，一般不用同一類(lèi)的另一種抗生素，同時(shí)使用不僅不能增加療效，還有可能產(chǎn)生不良反應，并增加用藥成本。
2.抗生素應該怎么正確使用
一、抗生素臨床應用的基本原則 （1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。
除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，應使用抗病毒藥物治療。
（2）嚴格按照適應證選藥。選藥應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。
每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應證。臨床診斷、細菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。
但受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經(jīng)驗選用，可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。
尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。
選藥時(shí)還應根據病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應和價(jià)格等方面因素綜合考慮。抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì )產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對安全而無(wú)副作用的。
新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。
青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì )引起皮疹和藥物熱。應用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì )使體內耐藥細菌大量生長(cháng)繁殖，而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應有的放矢，不可濫用。
（3）抗菌藥劑量。劑量要適當，療程應足夠。
劑量過(guò)小，不但無(wú)治療作用，反易使細菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大，不僅造成浪費，還會(huì )帶來(lái)嚴重的毒副作用。療程過(guò)短易使疾病復發(fā)或轉為慢性。
（4）皮膚粘膜等局部感染：應盡量避免局部應用抗菌藥，因其易發(fā)生過(guò)敏反應和耐藥菌的產(chǎn)生。（5）預防應用及聯(lián)合應用：對此均應嚴格掌握適應證，抗菌藥物的預防應用僅限于少數情況，如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹慎掌握指征、權衡利弊。
二、抗生素的聯(lián)合應用 （一）抗菌藥聯(lián)合應用的意義：聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點(diǎn)是①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現；③對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍；④聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副反應。 濫用抗菌藥物的聯(lián)合應用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反應發(fā)生率；容易出現二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。
（二）聯(lián)合用藥的指征：聯(lián)合用藥的指征有①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；④長(cháng)期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應；⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。 （三）聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結果：兩種抗菌藥聯(lián)合應用在體外或動(dòng)物實(shí)驗中可獲得無(wú)關(guān)、相加、協(xié)同（增強）和拮抗等四種效果。
抗菌藥物依其作用性質(zhì)可分為四大類(lèi)：一類(lèi)為繁殖期殺菌，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等；二類(lèi)為靜止期殺菌，如氨基甙類(lèi)、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；三類(lèi)為速效抑菌，如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)與大環(huán)內酯類(lèi)抗生素等、四類(lèi)為慢效抑菌劑，如磺胺類(lèi)等。第一類(lèi)和第二類(lèi)合用常可獲得協(xié)同（增強）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎；青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，有利于氨基甙類(lèi)抗生素進(jìn)入細胞內發(fā)揮作用。
第一類(lèi)與第三類(lèi)合用可能出現拮抗作用。例如青霉素類(lèi)與氯霉素或四環(huán)素類(lèi)合用。
由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。第二類(lèi)和第三類(lèi)合用可獲得增強或相加作用。
第四類(lèi)慢效抑菌藥與第一類(lèi)可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時(shí)，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。 應該指出上述資料多來(lái)自體外與動(dòng)物試驗在特定條件下的觀(guān)察，與臨床實(shí)際不盡相同，僅供參考。
聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會(huì )影響效果。 三、肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的應用 （一）腎功能損害 腎功能減退時(shí)，應用主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長(cháng)給藥時(shí)間。
對腎有毒的藥物，如兩性霉素B、萬(wàn)古霉素及氨基甙類(lèi)等，宜避免使用。對腎功能無(wú)損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規給藥，但要求肝功能必須正常。
腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10. （二）肝功能障礙的影響 肝功能減退者，應避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類(lèi)等。早產(chǎn)和新生兒的肝臟對氯霉素的解毒功能較低，氯霉素列為禁用。
3.怎樣合理使用抗生素
由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬(wàn)能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。
要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強調合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。
那么，該如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類(lèi)疾病無(wú)需抗生素而應使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。
（2）應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。
一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。
皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。（3）抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì )產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對安全而無(wú)副作用的。
如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì )引起皮疹和藥物熱。
應用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì )使體內耐藥細菌大量生長(cháng)繁殖，而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
（5）預防性應用抗生素要嚴加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導致過(guò)敏反應，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。
4.怎樣合理使用抗生素
抗生素是獸醫臨床上應用最廣、效果較好的一類(lèi)藥物，但若亂用、濫用，對生物安全、生態(tài)環(huán)境和人類(lèi)健康都會(huì )帶來(lái)嚴重的危害。因此，在生產(chǎn)中必須合理地使用抗生素，才有可能獲得安全、最佳的效果。
(1)選擇最敏感藥物
應根據分離菌的藥敏試驗結果，選擇最敏感藥物用于實(shí)際防治，其效果最為理想。如無(wú)條件，則應選用作用強、廣譜的、毒性低的抗生素進(jìn)行預防和治療。
(2)應注意抗生素的聯(lián)合使用與交替使用
總的講，聯(lián)合用藥一般可提高療效、減少毒性作用和延緩細菌產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)合用藥一般適用于：①病原未明確的嚴重感染或敗血癥；②一種藥物不能控制的混合感染；③容易出現耐藥性細菌的感染。聯(lián)合用藥還應注意殺菌藥物（青霉素類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)、氨基苷類(lèi)等）或抑菌藥物（四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)等）間的聯(lián)合，以達到協(xié)同或相加的作用，例如青霉素與鏈霉素、紅霉素與氯霉素、磺胺藥與三甲氧芐氨嘧啶等聯(lián)合使用。
(3)應重視肝臟、腎臟功能與抗生素的關(guān)系
如當肝功能不良時(shí)，不應用經(jīng)肝臟代謝、滅活的四環(huán)素、先鋒霉素Ⅰ和氯霉素等藥物；當腎功能不良時(shí)，使用經(jīng)腎臟排泄的藥物用量要適當減量或延長(cháng)給藥時(shí)間，以防止因排泄障礙而引發(fā)蓄積性中毒。
(4)及時(shí)分析抗生素治療失敗的原因
常見(jiàn)的失敗原因大致有：①初步印象診斷與細菌學(xué)檢查錯誤；②使用的抗生素選擇不當；③使用的藥物失效或藥量不足、療程太短或給藥方法不當；④藥物達不到損害器官組織或者說(shuō)病害部位；⑤細菌產(chǎn)生耐藥性；⑥鴿自身免疫機能低下。
5.如何使用抗生素是安全的
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。
現臨床常用的抗生素有微生物培養液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。 臨床應用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則： （一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過(guò)程與療效的關(guān)系。
（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。 （三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素。
抗生素對各種病毒性感染并無(wú)療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。
（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應且易導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。
在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。
