copd病人家庭氧療(COPD病人吸氧要注意注意什么?)
1.COPD病人吸氧要注意注意什么?
慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。
患者吸氧過(guò)程中，需要調節氧流量時(shí)，應當先將患者鼻導管取下，調節好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導管，再關(guān)流量表。吸氧時(shí)，注意觀(guān)察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調整用氧濃度，氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩定期進(jìn)行長(cháng)期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長(cháng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續時(shí)間>15h/d。
（一）穩定期COPD患者氧療對于穩定期的COPD患者，實(shí)行是長(cháng)期氧療。長(cháng)期氧療是指每日吸氧持續時(shí)間大于1小時(shí)/天。
循證醫學(xué)研究證明，對穩定期COPD患者，實(shí)行長(cháng)期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動(dòng)脈的惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神精神癥狀。
長(cháng)期氧療的適應證是對于動(dòng)脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動(dòng)脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥的患者應該實(shí)行長(cháng)期氧療。而對于動(dòng)脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥，紅細胞比積大于55%的患者，也可以考慮開(kāi)始長(cháng)期氧療。
二）急性加重期
COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩定期沒(méi)有明顯的缺氧，但急性加重時(shí)由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現缺氧。而穩定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現缺氧加重，因此對于急性加重期COPD患者的氧療可以實(shí)行按需供氧，但對于合并二氧化碳潴留的患者要注意進(jìn)行控制性吸氧避免二氧化碳進(jìn)一步潴留，甚至出現肺心腦病，這部分患者還要密切監測，根據監測結果及時(shí)調整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內痰液過(guò)多，氣道阻塞引起的，對于這部分病人要及時(shí)通暢氣道才能保證氧療成功。
（三）氧療處方
有人認為氧沒(méi)有任何副作用，這種想法是錯誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應該給病人開(kāi)具合格的氧療處方，尤其對需要長(cháng)期氧療的病人。氧療處方應該包括氧氣輸送系統、吸氧監測、吸氧時(shí)間以及吸氧濃度。
1 .氧氣輸送系統
氧氣輸送系統分為氧源、流量計、輸氧管、吸氧設備、濕化裝置。
(1 )氧源
①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、不存在浪費或耗失、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復充裝。
② 液態(tài)氧氣系統：優(yōu)點(diǎn)是低壓系統、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長(cháng)期康復治療；缺點(diǎn)是費用高、容易泄漏和造成浪費。
③氧濃縮器或富氧器（制氧機）：一種電動(dòng)裝置，通過(guò)物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。
這是制氧機工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機吸入以后，分子篩去除里面混合的氮氣、二氧化碳及其他氣體，最終產(chǎn)生純凈的氧氣。它的分離系統包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。
制氧機的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續供氧時(shí)，費用較低。缺點(diǎn)是設備購入價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時(shí)，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時(shí)，氧濃度僅可達80%；當氧流量高達10L/min 時(shí)，僅可達 40%的氧氣。所以制氧機適合需要長(cháng)期定流量吸氧的患者，但對于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。
2.慢阻肺患者該如何正確進(jìn)行家庭氧療?
據調查，在我國慢阻肺患者中，對“氧療”的知曉率竟不到一成。那么，慢阻肺患者該如何正確進(jìn)行家庭氧療？專(zhuān)家建議，氧療應注意以下方面。
首先，確認氧療形式。一般情況下，在安靜狀態(tài)下無(wú)明顯低氧血癥（血氧飽和度>90%）的慢阻肺患者，可采取短時(shí)間氧療或必要時(shí)氧療，即在活動(dòng)后、飯后、夜間睡眠時(shí)適當給予氧療。而對于存在慢性低氧血癥（血氧飽和度
其次，確定氧療時(shí)間和氧療濃度。無(wú)明顯低氧血癥的慢阻肺患者吸氧時(shí)間以自覺(jué)缺氧癥狀改善為準，而存在慢性低氧血癥的慢阻肺患者建議長(cháng)期氧療。長(cháng)期氧療是指給患者每日吸氧，至少達6個(gè)月以上，標準做法是每日24小時(shí)吸氧。醫學(xué)界目前一致認為，每日至少吸氧15小時(shí)，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%的水平，才能獲得較好的氧療效果。另外，還需要注意吸氧流量。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧飽和度能夠達到90%為標準，流量宜設定在0.5-2L/min，盡量不要超過(guò)3L/min。切不可根據癥狀自行縮短吸氧時(shí)間，須在醫務(wù)人員的指導下根據病情進(jìn)行調節。
最后，選好吸氧設備。傳統的氧氣瓶存在運輸不便的缺陷和安全隱患。氧氣袋容量又太小。隨著(zhù)科技的發(fā)展，從空氣中直接提取高濃度氧氣的家用制氧機成為病人的理想選擇。專(zhuān)家建議有條件的家庭，應盡量選擇正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的具備醫療器械批號的專(zhuān)業(yè)制氧機，而美國心諾醫療生產(chǎn)的心諾氧脈系列醫用制氧機就是一個(gè)不錯的選擇，在使用上可采用鼻導管供氧，借助其90%以上純度的優(yōu)質(zhì)氧氣進(jìn)行氧療是一個(gè)非常不錯的選擇。于此同時(shí)，該機的流量精準調節技術(shù)可以將流量精度控制在每分鐘0.1L的范圍內，為慢阻肺病人的氧療提供更為準確的吸氧參數，從而保證了氧療的效果。
3.慢阻肺家庭氧療需要注意哪些問(wèn)題
隨著(zhù)家用制氧機等便攜式吸氧設備的普及，家庭吸氧的問(wèn)題已經(jīng)得到 了解決。
那么，家庭氧療需要注意什么問(wèn)題呢？ （1） 掌握好適應證：慢性呼吸衰竭穩定期患者，動(dòng)脈血氧分壓小 于60mmHg，血氧飽和度小于90%，即應考慮家庭氧療；動(dòng)脈血氧分壓在 55?65mmHg汞柱并有以下情況：繼發(fā)性紅細胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，夜 間睡覺(jué)和白天走動(dòng)時(shí)出現低氧血癥者，均應選擇家庭氧療。 （2） 具備檢查設備：患者家里應常規準備脈氧飽和度測定儀，就像 高血壓患者有血壓測定儀、糖尿病患者有血糖測定儀一樣。
擁有了脈氧飽 和度測定儀，你隨時(shí)可監測血氧情況，對自己的病情能夠隨時(shí)把握。 （3） 科學(xué)的選擇氧療時(shí)間：對于一些輕度缺氧的患者來(lái)說(shuō)，每曰進(jìn) 行半小時(shí)到1小時(shí)的氧療即可；對于需要長(cháng)期家庭氧療的患者，建議每日 進(jìn)行15小時(shí)以上的氧療，來(lái)保證每日所需足夠的氧。
在實(shí)際操作中，由 于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15小時(shí)以上的很少， 而絕大多數患者在家自行決定氧療時(shí)間。患者把每日吸氧15小時(shí)當作最 高目標，而不知15小時(shí)是每日必須達到的最低值，所以要從意識上認識 到這一點(diǎn)，從而才能更好的達到治療效果、（4） 選擇適當的氧流量：應在醫生指導下嚴格使用標準，其氧流量 應為1?2L/min，不得隨意增大，使氧飽和度能達到90%以上即可。
吸 氧時(shí)應閉上口，若經(jīng)口呼吸，不但影響吸入氧濃度，而且容易導致口腔 干燥。在剛開(kāi)始吸氧時(shí)可以先從小流量開(kāi)始，比如說(shuō)胸悶氣憋、頭痛頭 暈等缺氧癥狀發(fā)作時(shí)，先從lL/min開(kāi)始，吸入約15?30分鐘觀(guān)察效果， 如果癥狀緩解的話(huà)在此濃度持續吸氧即可，如果不太見(jiàn)效則可將吸氧濃 度調大0。
5L/min，依次類(lèi)推的尋找適合自己的吸氧流量，盡可能不超過(guò) 安全范圍（小于5 L/min ）。 (5) 注意氧氣的加溫、濕化：對于長(cháng)期家庭氧療的患者，吸人的氧 氣以溫度37T，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛501?70T溫水達瓶 容積的1/3 ~ 1/2，每日更換，使氧氣達到加溫、濕化的效果，保證適宜的 溫度、濕度的氧氣吸入。
濕化瓶中的水要經(jīng)常更換，當濕化瓶中的水略顯 渾濁時(shí)，此時(shí)就必須更換和清洗濕化瓶了。家庭氧療專(zhuān)家建議是每天都更 換一次濕化瓶中的水，并且清洗，這樣可以保證用氧衛生。
