小兒腰穿后(小兒腰椎穿刺時(shí)要注意哪些事項)

1.小兒腰椎穿刺時(shí)要注意哪些事項

1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。 2.穿刺時(shí)患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應立即停止操作，并作相應處理。

3.鞘內給藥時(shí)，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液骨髓穿刺術(shù)注意事項 1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。 2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負壓，作細胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋?zhuān)膊灰诉^(guò)少。 4.骨髓液抽取后應立即涂片。

5.多次干抽時(shí)應進(jìn)行骨髓活檢。禁忌證 1.血友病患者禁作骨髓穿刺。

2.局部皮膚有感染、腫瘤時(shí)不可穿刺。

2.小兒腰椎穿刺術(shù)前后怎樣的護理

腰穿是臨床各科常用的一項非常重要的診療技術(shù)。

隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步， 腰穿也廣泛應用于兒科， 而有效的護理配合和干預對檢查的順利進(jìn)行、提高穿刺成功率及減輕患兒痛苦起著(zhù)重要的作用。關(guān)注微信公眾號llxsll 1 一般護理 1.1 姿勢和體位 理想的穿刺姿勢是采用自然側臥位， 患兒雙肩連線(xiàn)和雙側骼嵴的連線(xiàn)與操作臺垂直， 大腿屈曲向身軀， 頭頸向胸部屈曲， 這樣可使脊柱達到最好的屈曲率，棘突彼此分開(kāi)。

對不合作者協(xié)助固定姿勢， 尤其是在進(jìn)針時(shí)要保持良好的體位， 以提高穿刺的成功率。術(shù)中密切觀(guān)察患兒面色、意識、呼吸情況， 如有異常， 應報告醫生， 停止穿刺， 并作相應處理。

關(guān)注微信公眾號llxsll 1.2 術(shù)后護理 1.2.1 臥位 去枕平臥4 h~6 h， 視患兒情況而定， 對慣于用枕者， 在其頭后放一薄枕 （3 cm~5 cm厚），使頸部肌肉松弛， 腰背處也墊一薄枕， 以防止穿刺后腰背不適。 1.2.2 病情觀(guān)察 動(dòng)態(tài)監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況， 發(fā)現異常及時(shí)報告醫生。

1.2.3 心理護理 穿刺前應該做好心理護理，消除家長(cháng)的顧慮是關(guān)鍵。由于受傳統觀(guān)念的影響， 家長(cháng)對腰穿都有一定的抵觸情緒， 害怕腰穿后孩子頭腦不聰明或留下腰穿的后遺癥， 因此對家長(cháng)做好詳細的解釋工作，使其改變認識， 消除顧慮， 以積極的態(tài)度和語(yǔ)言影響孩子配合治療， 避免給患兒不良暗示而增加其恐懼心理。

關(guān)注微信公眾號llxsll 做好患兒的心理疏導，小兒對診療的緊張、恐懼尤為突出， 應對接受診療的小兒根據不同年齡采取針對性的心理護理。對年長(cháng)兒講清楚檢查的目的和術(shù)中配合方法， 耐心解答其疑問(wèn)， 給患兒足夠的心理支持， 盡可能地用肯定的語(yǔ)言給其解釋?zhuān)?表?yè)P患兒是一個(gè)勇敢聽(tīng)話(huà)的乖孩子。

還可以盡量讓孩子多講話(huà)，或給予喜愛(ài)的玩具等以分散其注意力。無(wú)論穿刺前后均不得與患兒討論或暗示可能出現的不適現象， 以減輕其恐懼心理。

對3 歲以下的小兒， 因其不能理解復雜語(yǔ)言而應更加耐心， 態(tài)度和藹地與其交談， 使他們產(chǎn)生親近感和依賴(lài)感。穿刺時(shí)讓其家長(cháng)陪伴身旁以予心理支持， 通過(guò)上述措施患兒基本能配合。

2 對癥護理 2.1 腰穿后頭痛的護理干預 腰穿手術(shù)過(guò)程中，如果穿刺針不慎穿透硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，都可能導致病人腰穿后頭痛（PLPHA）。相當多的PLPHA病人因頭痛影響正常的生活和工作，因而這一現象目前引起醫學(xué)界的廣泛關(guān)注。

謝淑麗等采取護理干預措施預防PLPHA效果明顯。主要干預措施如下：①一旦穿透硬脊膜則早期行硬膜外腔溫 （30 ℃）生理鹽水注射，關(guān)注微信公眾號llxsll術(shù)后輸液并配合鎮痛藥物治療，以使頭痛緩解。

置病人于“自然背位”，即側臥，背部處于自然舒適位，髖關(guān)節及膝關(guān)節稍彎，以能支持側臥位又能方便穿刺為準，代替以往采用的過(guò)度彎曲背位，以避免硬脊膜過(guò)于繃緊，使穿孔變大，硬脊膜穿刺后，將穿刺針抽出0.5 cm直至腦脊液完全停止流出，注射溫生理鹽水5 mL于硬膜外腔，以增加硬膜外腔壓力，減少腦脊液的漏出。②嚴格無(wú)菌操作和不接觸技術(shù)，本著(zhù)預防為主的原則，對穿刺用具及病人皮膚嚴格消毒，局麻藥液勿混入空氣或血液對可能發(fā)生假性腦膜炎的病人給予積極對癥治療，應用小量磺胺類(lèi)藥物。

關(guān)注微信公眾號llxsll③輕微的頭痛臥床休息2 d~3 d即消失，采用針刺太陽(yáng)、印堂、合谷等穴位，緩解頭痛。④輸液加速腦脊液形成。

無(wú)明顯改善者，穿刺點(diǎn)用溫生理鹽水或5%葡萄糖鹽水10 mL~20 mL注入硬膜外間隙，使間隙內壓增大，腦脊液流失減慢。 2.2 腰穿后腰背痛的護理 有研究表明，家長(cháng)的不良暗示是引起兒童腰背痛的主要原因，患兒的緊張恐懼心理是引發(fā)腰背痛的重要因素，而穿刺姿勢不當損傷了韌帶和肌膜也是另外一種重要的原因。

因此在整個(gè)腰穿過(guò)程中的姿勢和體位，關(guān)注微信公眾號llxsll以及穿刺前的心理護理是減少腰穿后腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家長(cháng)或年長(cháng)兒說(shuō)明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一，不能因為顧慮重重而延誤了疾病的診斷和治療，向他們說(shuō)明腦脊液的生成過(guò)程，每天有500 mL腦脊液生成，即每小時(shí)大約能產(chǎn)生20 mL腦脊液，抽出2 mL腦脊液大約10 min就可產(chǎn)生，不會(huì )影響正常的生理功能。

旨在說(shuō)明，腰穿對身體的損害是不大的，以消除家長(cháng)及年長(cháng)兒的思想顧慮，以便及時(shí)腰穿檢查，達到早診斷，早治療，早康復。關(guān)注微信公眾號llxsll講解腰穿的整個(gè)過(guò)程，并示范腰穿的體位，使病人擺好正確體位，在操作過(guò)程中能積極配合腰穿時(shí)允許家長(cháng)陪伴，以減輕患兒緊張和陌生心理。

穿刺后安置好患兒的臥位，是否去枕平臥4 h~6 h，視患兒情況而定。對慣用枕者，平臥時(shí)在其頭后放一薄枕（3 cm~5 cm厚），使頸部肌肉松弛，腰背處也墊一薄枕。

這是防止穿刺后腰背痛的主要措施。關(guān)注微信公眾號llxsll 2.3 腰穿置管持續引流的護理 2.3.1 術(shù)前準備 備18號硬膜外套管針、硬膜外導管、自制帶調速閥的無(wú)菌引流袋（亦可用普通拾液器及無(wú)菌引流袋替代），若行顱內壓監測，備三通管、監護儀。

2.3.2 術(shù)中配合 若病人有明顯顱內壓增高的癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，可于穿刺前半小時(shí)快速靜脈輸注20%甘露醇，顱內壓降低后再行穿刺置。