腰椎間盤(pán)小關(guān)節綜合癥(腰椎小關(guān)節紊亂如何治療)
1.腰椎小關(guān)節紊亂如何治療
腰椎間小關(guān)節紊亂癥是腰部急慢性損傷的常見(jiàn)病，屬祖國醫學(xué)“腰部傷筋”或“閃腰”的范疇。
筆者在臨床上運用手法配合中醫辨證分型，治療90例腰椎間小關(guān)節紊亂癥的病人，療效滿(mǎn)意，現總結如下。 1 臨床資料 本組90例，男65例，女25例，年齡20~60歲，其中30歲~55歲占90%，病程最短1小時(shí)，最長(cháng)15天。
均為彎腰搬物或彎腰起身時(shí)受傷。 2 診斷要點(diǎn) 2.1 有急性腰部扭傷史，大多數為彎腰抬重物或彎腰起身時(shí)，突然覺(jué)腰正中劇烈疼痛而不敢動(dòng)彈。
2.2 病人主訴腰部正中劇痛，站立位時(shí)，髖膝關(guān)節微曲，兩手扶腰，臥位時(shí)屈身側臥，懼怕別人搬動(dòng)。 2.3 腰部肌肉緊張，骶棘肌痙攣明顯，錯位棘突旁壓痛，腰后伸試驗（+），X線(xiàn)照片，一般無(wú)異常體征，部分可能出現腰椎小關(guān)節排列不對稱(chēng)，有后凸、側彎和椎間隙左右不等的表現。
3 治療方法 3.1 手法治療 按摩方法：患者俯臥位，術(shù)者用拇指點(diǎn)揉腎俞、氣海俞、委中、阿是穴，力量由輕漸重，約5分鐘，點(diǎn)揉完后，在脊柱兩側用手掌循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行按摩約5~10分鐘，以達到鎮痛緩解肌肉痙攣的目的。 牽抖法：按摩完后，患者俯臥位，一助手拉住患者兩腋下，一助手拉住患者雙踝關(guān)節，術(shù)者在中間輕捶腰部，持續3~5分鐘，助手將患者雙下肢抬起，使腹部離床，在維持牽引的同時(shí)，作肢體腰部的快速抖動(dòng)。
旋轉方法：牽抖完后，患者側臥位，患側在上，患側髖關(guān)節深屈曲，健側微屈曲，術(shù)者立于患者背后，令患者全身放松，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，當活動(dòng)到最大范圍時(shí)，術(shù)者用力作一下推扳動(dòng)作，此時(shí)即可聽(tīng)到“喀咔”的響聲，這是手法復位成功的關(guān)鍵，疼痛可頓時(shí)減輕。亦可用坐位旋轉法，患者正坐于凳子上，助手固定病人膝部，術(shù)者坐于病人患側，一手穿過(guò)病人腋下至頸部，一手拇指壓住錯位椎體棘突旁，令病人放松，下壓病人頸部使上半身彎腰60~90°，向患側旋轉至最大范圍時(shí)，使患者軀干向后內側旋轉，同時(shí)按住棘突的拇指用力頂推棘突，此時(shí)可聽(tīng)到“喀咔”的響聲，表示復位成功。
復位后，再作腰部按摩，上下理順手法約3~5分鐘。 3.2 分型及辯證施治 氣滯血瘀型：治療以活血化瘀，行氣止痛，方以桃紅四物湯加絲瓜絡(luò )、桑枝、牛膝。
寒濕入絡(luò )型：治療以散寒化濕，通經(jīng)活絡(luò )，補氣血，方以獨活寄生湯加威靈仙、川加皮。 氣血虧虛型：治療以補益氣血，強筋壯骨，舒筋活絡(luò )，方以八珍湯加土鱉、杜仲、狗脊。
肝腎陰虛型：治療以滋補肝腎，養陰降火，舒筋通絡(luò )，方以六味地黃湯加牛膝、土鱉、寬筋藤、秦艽。 濕熱型：治療以清熱通絡(luò )燥濕，方以四妙丸加桑枝、茅根、川木瓜、蠶砂。
4 療效標準及治療結果 4.1 療效標準 優(yōu)良：腰椎間小關(guān)節錯位1次糾正，復位后，腰痛大部份消失，彎腰60°~90°，后伸10°~30°，左右側屈15°~30°，腰左右旋轉10°~30°，起臥行走自如，2~7天痊愈，功能恢復正常。一般：腰椎間小關(guān)節錯位2次復位糾正，復位后，腰部劇痛減輕，彎腰40°~60°，后伸0°~10°，左右側屈5°~15°，腰左右旋轉5°~10°，需借助別人攙扶起臥行走，8~12天痊愈，功能恢復正常。
差：腰椎間小關(guān)節錯位沒(méi)有糾正，腰痛難愈，腰部活動(dòng)受限，行走不便，反復發(fā)作。 90例病人經(jīng)治療后，優(yōu)良75例，一般15例，無(wú)差病例。
療程最短3天，最長(cháng)12天。90例病人經(jīng)追蹤復查半年~1年，無(wú)復發(fā)。
5 典型病例 患者陳某，男，45歲，于96年3月25日下午彎腰取物起立時(shí)，突覺(jué)腰部劇痛難忍，站立不穩，舉步艱難，被他人送我院治療，來(lái)院時(shí)病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髖微曲，兩手撐腰，不敢彎腰轉動(dòng)，檢查病人兩側腰大肌緊張，腰4-5棘突明顯壓痛，無(wú)放射痛，腰后伸試驗陽(yáng)性，舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，X線(xiàn)照片，腰椎輕度向左側彎，生理彎度消失，腰4-5左側小關(guān)節排列不對稱(chēng)，診斷為腰小關(guān)節紊亂癥（氣滯血瘀型），立即給予手法按摩、牽引、斜扳、理筋等手法治療，患者疼痛當即大減，能彎腰70°，后伸20°，旋轉20°，行走自如，但仍感覺(jué)腰部有酸痛不適，給予中藥桃紅四物湯加味，桃仁10克、川紅花3克、川芎10克、當歸20克、赤芍10克、絲瓜絡(luò )25克、枳殼10克、牛膝10克。第二天，病者疼痛基本消失，但仍感覺(jué)腰部酸倦不適，再行手法按摩理筋15分鐘，中藥按上方服2劑痊愈。
追蹤復查半年無(wú)復發(fā)。 6 體會(huì ) 6.1 當腰部突然閃挫，或彎腰前屈等活動(dòng)時(shí)，小關(guān)節負壓增加，突然伸直引起關(guān)節錯位，小關(guān)節錯位后，滑膜嵌頓入關(guān)節內，引起腰肌反射性痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛，如關(guān)節不能及時(shí)復位，滑膜不能及時(shí)松解，會(huì )導致關(guān)節滑膜炎癥水腫，粘連增厚，產(chǎn)生慢性腰痛，因此臨床必須及時(shí)診斷，復位。
本病須與腰背筋膜扭挫傷，腰椎間盤(pán)脫出相鑒別，一般腰背筋膜急性扭傷，疼痛程度沒(méi)有小關(guān)節紊亂癥嚴重，壓痛點(diǎn)比較廣泛，多在腰背筋膜處，腰椎間盤(pán)脫出多有放射性疼痛，直腿抬高試驗陽(yáng)性，CT檢查有助鑒別。 6.2 手法的作用 手法能有效地解除肌肉的痙攣，松解嵌頓的滑膜，整復錯位的關(guān)節，使疾病能得到有效的治療，在手法前，應向病人解釋手法的步驟方法，消除病人緊張情緒，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉過(guò)于緊張，強行操作不但不能復位，反而會(huì )加重。
2.腰間盤(pán)突出應注意什么
腰椎間盤(pán)突出，用以下方法治療：
1.睡硬板床，急性腰椎肩盤(pán)突出，至少臥床3周，癥狀緩解后戴腰圍，盡量避免彎腰
2.骨盆牽引，休息時(shí)戴腰圍
3.理療按摩，減輕椎間盤(pán)的壓力
4.硬脊膜外注射皮質(zhì)類(lèi)固醇，可以消炎鎮痛
5.核髓化學(xué)溶解法，解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀，但是有一定的副作用
6.經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)摘除術(shù)，摘除一定量的髓核，降低椎間盤(pán)內壓，緩解癥狀
7.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)，降低椎間盤(pán)內壓，緩解癥狀
8.手術(shù)治療
根據病情的不同選擇最好的治療方法.
這是個(gè)"懶病"，以后"背拉抗提"這些體力活就和你就永別了，千萬(wàn)不能干，要養著(zhù).
祝你早日康復！！！
3.腰間盤(pán)突出患者應該注意什么
1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。
2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì )造成椎間盤(pán)受力不均勻，是造成椎間盤(pán)突出的隱伏根源。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。
3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會(huì )造成椎間盤(pán)突出。
4、現在腰突病的治療，使用中藥陳氏天龍活骨王，“中藥溶鈣復髓療法”先河，第一個(gè)實(shí)現頸腰同治，養骨、治骨、健骨整體治療！
