耳倉引流注意事項

1.耳蝸的注意事項

最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是皮下血腫，出血部位多在頭皮和腱膜的切口處。

皮下血腫必須及時(shí)清理，以防感染發(fā)生。有出血傾和的，縫合切口前應置負壓引流管。

個(gè)別病人可能對縫線(xiàn)材料（絲線(xiàn)、腸線(xiàn)或尼龍線(xiàn)）、橡皮引流條或負壓導管（聚氯乙烯）等過(guò)敏，術(shù)后發(fā)現應及時(shí)撤除，否則會(huì )導致繼發(fā)性感染。最麻煩的是繼發(fā)性感染一量發(fā)生，植入裝置就很難存留。

盡管植入裝置本身有良好的生物相容性，但在已感染的組織內，就會(huì )同異物一樣，沒(méi)有生物性遞降分解能力，只有去除后，感染才能被控制。內耳開(kāi)放后，腦干周?chē)哪X脊液經(jīng)過(guò)耳蝸導水管和內耳外淋巴隙漏至鼓室的可能性是存在的，但極罕見(jiàn)。

即使發(fā)生，通常也沒(méi)有嚴重后果。如果鼓室內有隱匿炎性病灶或存在咽鼓管炎癥或阻塞，則有可能糨發(fā)迷路炎或腦膜炎。

通常階內電極多為纖維鞘膜包圍，腦脊液可自行停止。階內電極植入可破壞迷路功能，造成術(shù)后眩暈。

眩暈可在數日后逐漸消失，如果對側迷路功能不正常，則會(huì )造成長(cháng)時(shí)期的平衡失常。這種情況極少發(fā)生，原因是植入部位在耳蝸部分，不直接影響平衡感受器，而且極聾病人平衡感受器的功能多數是原來(lái)就很低落。

后期并發(fā)癥可能有中耳炎或乳突炎，在咽鼓管正常的成人植入者，是極少并發(fā)中耳乳突細菌性炎癥的，但在兒童植入后，發(fā)生這種并發(fā)癥的可能性比較大些。在乳突后鼓室進(jìn)路植入術(shù)中，導線(xiàn)脫出體表外的可能性較少。

某些學(xué)者將導線(xiàn)通過(guò)外耳道皮下進(jìn)入鼓室的手術(shù)方法已被淘汰，主要原因是導線(xiàn)很容易穿破皮膚暴露在外耳道內。導線(xiàn)一旦顯露體表，感染就不可避免地接踵而來(lái)。

等于1978年曾代表英國健康和社會(huì )福利部去美調查洛杉磯、舊金山和斯坦福等城市電子耳蝸的實(shí)際情況，結論是電子耳蝸確實(shí)是給許多成人全聾病人帶來(lái)以下的效益。（1）全聾病人聽(tīng)到了真正的聲音，心理上脫離了靜寂環(huán)境，不再有孤獨感。

（2）意識到重要的環(huán)境聲，如鈴聲、交通噪聲和家屬口音等。（3）使唇讀能力大大改進(jìn)，能區別光憑唇讀難以識別的“b、t、p”輔音。

（4）病人講話(huà)的聲調、輔音清晰度和自我音量控制有明顯改進(jìn)。（5）語(yǔ)言識別力是很低的，無(wú)論是單導或任一種多導都不能使病人的語(yǔ)言識別力提高到正常水平。

單導能明確識別語(yǔ)言 的聲時(shí)、節律和聲調；多導能提供高頻音高識別力。（6）與助聽(tīng)機相比，同經(jīng)數月訓練后，語(yǔ)后聾的識別率得分，電子耳蝸遠較助聽(tīng)機為高。

Engelmann于1981年和Hough于1982年報告電子耳蝸植入者的聽(tīng)力學(xué)檢查結果：①窄頻帶噪聲聽(tīng)閾：術(shù)前250-8000Hz的氣導閾在100-120dB.術(shù)后為30-55dB，較使用助聽(tīng)機（最大輸出）的聽(tīng)閾低15.7dB；②環(huán)境聲識別力：環(huán)境聲有雷聲、吹口哨、敲鋃頭、吸塵機和牛巴叫等。二組電子耳蝸植入者分別為76.7%和67%，而戴助聽(tīng)器者只有45.6%和14%；③MTS測驗：經(jīng)康復訓練的電子耳蝸植入者，其詞識別力為43.3%，詞重音識別力為83.3%。

而助器者分別為10%和30.5%；④輔助唇讀能力：電子耳蝸植入者的唇讀能力明顯提高。少數植入者經(jīng)過(guò)訓練后，不用電子耳蝸也能繼續維持良好的唇讀能力。

作者主持研制的單導電子耳蝸的效果與上述的一致。單導系統是不可能達到有意義的語(yǔ)言識別水平，而多導系統在這方面有較大進(jìn)步，多導系統的揚揚格詞得分比單導系統為高，結合唇讀可達64%而單憑唇讀只有35%.蝸外單導伴唇讀僅43%.Clark和Tone于1982年的多導系列，所得結果與上也類(lèi)同。

但多導系列內極間電流傳播限制了多導位編碼設計的預想目的，1983年Summerfield甚至認為多導不過(guò)是“延長(cháng)了的單導”，這方面的問(wèn)題還有待繼續研究。單導圓窗植入系統具有不損傷中、內耳結構，感染危險性極少，可更新?lián)Q代，植入新一代裝置等優(yōu)點(diǎn)。

此外還可識別唇讀很難區別的濁音和清音（“ba”和“pa”）。但蝸外裝置的頻率識別范圍多在400-500Hz以下（Rosen,1982）。

所以其音高變化的識別范圍只與成人濁音（喉音）的基頻一致。 人類(lèi)是生活在聲音和噪聲世界的環(huán)境中。

初生嬰兒就有聲定位能力。說(shuō)話(huà)是最基本的互通方法。

說(shuō)話(huà)的互通性是通過(guò)編碼所形成的語(yǔ)言中的詞句。說(shuō)話(huà)還具有感情色彩和語(yǔ)義性，使互通接觸保持在情感和邏輯抽象的水平上。

說(shuō)話(huà)的感情色彩是言語(yǔ)的副特征，表現在噪音節律、重音和聲調等方面。聽(tīng)覺(jué)嚴重減退可造成互通困難。

語(yǔ)前聾還存在一個(gè)語(yǔ)言貧困問(wèn)題，具體表現為發(fā)聲不良，清晰度差，無(wú)詞句概念，本國或本志語(yǔ)言的詞匯量不足。語(yǔ)前聾者根本不識詞的聲學(xué)特性，因此不能理解言語(yǔ)副特征。

語(yǔ)后聾者不存在上述問(wèn)題。但聾久者由于失去聽(tīng)反饋可造成發(fā)聲不良和清晰度差。

此外，語(yǔ)后聾也有社會(huì )心理失常情形，例如孤獨和回避社交等。為了提高術(shù)后聽(tīng)覺(jué)康復的效果，首先要作好術(shù)前咨詢(xún)。

咨詢(xún)內容包括解釋工作，鼓勵病人的自信性，改善情緒，建立良好的工作關(guān)系，說(shuō)服家屬協(xié)助進(jìn)行康復訓練等。解釋工作內容有：介紹電子耳蝸的基本特點(diǎn)，手術(shù)植入的必要性和可能引起的并發(fā)癥，術(shù)后佩戴外觀(guān)，康復訓練的長(cháng)期性和樹(shù)立克服康復疲勞的決心，以及告知所能達到的最大效果等。

對于語(yǔ)前聾者，術(shù)前咨詢(xún)更要仔細。咨詢(xún)工作實(shí)際上是一項心理任務(wù)，醫務(wù)人員需。